а) |
миозита |
б) |
полиневрита |
в) |
флеботромбоза |
г) |
тромбофлебита |
д) |
артериального тромбоза (эмболии) |
Тест 179. Больной Т., 60 лет, страдавший гипер- тонической болезнью, доставлен в санпропускник спус-
тя час от начала приступа интенсивной боли в области грудины с распространением в межлопаточную и эпи- гастральную область. Состояние тяжелое, адинами- чен, стонет. АД на правой руке 180/60 мм рт. ст., пульс 90 в мин-1. На левой руке пульс и АД не определя- ются. Вдоль левого края грудины выслушивается про- тодиастолический шум. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, ишемия в области боковой стенки. Эхокар-
диографически выявлена регургитация на аортальном клапане, расширение тени аорты и жидкость в полос- ти перикарда.
У больного вероятнее всего имеет место:
а) острый инфаркт миокарда б) тромбоэмболия легочной артерии
в) тромбоз левой подключичной артерии г) расслаивающая аневризма аорты д) острый перикардит
Тест 180. У больного К., 64 лет, с расслаивающей аневризмой аорты, начата терапия нитропруссидом натрия (внутривенное капельное введение). Это снизило АД (с 200/110 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст.) и
уменьшило болевой синдром.
Какой препарат следует обязательно включить в терапию данному больному дополнительно?
а) |
β-адреноблокатор (пропранолол) |
б) |
антиагрегант (аспирин) |
в) |
антикоагулянт (гепарин) |
г) |
тромболитик (стрептокиназу) |
д) |
сердечный гликозид (строфантин) |
Тест 181. Поздней ночью в терапевтический сан- пропускник обратился 30-летний пациент с жалобами на резчайшую боль в межлопаточной области. Врач констатировал у него легкое опьянение, тахикардию (пульс 120 мин-1), гипотонию (АД 70/40 мм рт. ст.), но определить причину боли затруднялся. Он не мог исклю- чить шейно-грудной остеохондроз, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, спонтанный пневмото- ракс, симуляцию и наркотическую зависимость.
Какова тактика врача в данной ситуации?
а) |
устранить боль немедленно |
б) |
- после дообследования |
в) |
- после осмотра «узких» специалистов |
г) |
- после осмотра нарколога |
д) |
отправить пациента в другое лечебное |
учреждение |
|
Тест 182. В санпропускник доставлен 30-летний электрик, час назад получивший электротравму. Сразу же после травмы терял сознание, наблюдалась рвота, судороги, нарушение зрения и слуха, снижение АД. В момент осмотра жалуется на снижение зрения, жже- ние в области левой кисти и правой пятки, где имеются локальные ожоги. Число дыханий 16 мин-1, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 мин-1.
Что необходимо сделать?
а) |
госпитализировать пострадавшего в |
отделение неврологическое |
|
б) |
- интенсивной терапии (реанимация) |
в) |
- ожоговое |
г) |
- глазное |
д) направить в поликлинику на амбулатор-
ное лечение
Тест 183. В результате взрыва ядерного реакто- ра, тридцатилетний рабочий получил равномерное ио- низирующее облучение в дозе 1,5 Гр (Грей).
Это приведет к:
а) |
острой лучевой реакции |
б) |
острой лучевой болезни (ОЛБ) 1 степени |
(легкой) |
|
в) |
ОЛБ II степени (среднетяжелой) |
г) |
ОЛБ III степени (тяжелой) |
д) |
ОЛБ IV степени (крайне тяжелой) |
Тест 184. У пожилого пациента, ошибочно при- нявшего несколько таблеток неизвестного медикамен- та, имеется резкая слабость, заторможенность, рво- та, выраженная брадикардия (пульс 25 мин-1), экстра- систолия, гипотония (АД - 55/20 мм рт. ст.) и наруше- ние зрения – появление желто-зеленого контура вокруг предметов.
Какой из медикаментов находившихся в домашней аптечке, вероятнее всего принял пациент?
а) |
аспирин (ацетилсалициловая кислота) |
||
б) |
верапамил (блокатор кальциевых |
кана- |
|
лов) |
|
|
|
в) |
пропранолол |
(блокатор |
β- |
адренорецепторов) |
|
|
|
г) |
дигоксин (сердечный гликозид) |
|
|
д) |
фенобарбитал (барбитурат) |
|
|
Тест 185. В санпропускник многопрофильной больницы с диагнозом: аппендицит? доставлен 85- летний пациент. Жалуется на тошноту, анорексию, мигрирующую боль в животе и области мошонки, за-
держку мочеиспускания и дефекации. Болеет около су- ток. Вял и сонлив. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в подложечной об- ласти и зоне прямой кишки. Пульс 100 мин-1, АД – 110/60 мм рт. ст., температура тела 37,2оС. Анализ крови без особенностей. В анализе мочи небольшая гематурия и лейкоцитурия. Пациент осмотрен терапевтом, хирур- гом, гастроэнтерологом и урологом. Диагноз остается неясным.
Дежурный врач намерен госпитализировать пациента. В какое отделение?
а) |
терапевтическое |
б) |
хирургическое |
в) |
гастроэнтерологическое |
г) |
урологическое |
д) |
любое |
Тест 186. У юноши 18 лет с язвенным кровотече- нием имеется гипотония (АД – 80/60 мм рт. ст.) и та- хикардия (пульс 110 мин-1) в положении лежа. При по-
пытке занять вертикальное положение неоднократно наблюдался ортостатический коллапс.
Это говорит о потере
а) |
10% объема крови |
б) |
15% |
в) |
20% |
г) |
30% |
д) |
> 40% |
Тест 187. У 80-летнего пациента, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, умеренной сердечной недостаточностью, у которого подозревают
рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) имеется:
а) боль в грудной клетке
б) |
эпизоды кратковременной потери созна- |
|
ния |
|
|
в) |
кровохарканье |
|
г) |
приступы одышки |
в горизонтальном по- |
ложении |
|
|
д) |
приступы одышки |
в вертикальном по- |
ложении |
|
|
Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для ТЭЛА?
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ
(ВОЗ, 1995 с изменениями)
1.Дилатационная:
по течению:
-быстропрогрессирующая;
-медленнопрогрессирующая;
-стабильная.
2.Гипертрофическая:
-обструктивная (с градиентом давления между аортой
илевым желудочком на уровне его выносящего тракта);
-необструктивная (без градиента давления).
3.Рестриктивная:
-с эозинофилией (эозинофильный фибропластический эндокардит Леффлера);
-без эозинофилии (эндомиокардиальный фиброз).
4.Правожелудочковая аритмогенная
5.Специфическая (вторичная – метаболическая, эндокринная, токсическая).
6.Неклассифицируемая (губчатый миокардит, фибро-
эластоз).
Приложение 2
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
(по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Лангу)
|
|
|
|
Стадия |
Характер изменений |
|
|
|
|
I |
Субъективные (одышка, сердцебиение, быстрая |
|
(легкая) |
утомляемость) и объективные признаки СН по- |
|
|
являются только при физической нагрузке. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
Наличие в покое признаков СН. |
|
|
|
|
А |
Недостаточность "правого" или "левого" сердца |
|
(среднетяжелая) |
(желудочка). Явления застоя в одном из кругов |
|
|
|
кровообращения (чаще в малом).
ВНедостаточность "правого" и "левого" сердца.
(тяжелая) Явления застоя в обоих кругах кровообращения.
III Крайне выраженные нарушения гемодинамики. (терминальная) Необратимые морфологические изменения в
различных органах и системах.
Приложение 3
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА (NУНА)
(1964)
Функцио- |
ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ |
нальный |
|
класс |
|
I |
СН не ограничивает физическую активность паци- |
|
ента. (Бессимптомная). |
II |
Небольшое ограничение физической активности. |
|
(Легкая СН). |
III |
Значительное ограничение физической активно- |
|
сти. (Среднетяжелая СН). |
IV |
Симптомы СН наблюдаются в покое, пациенты не |
|
в состоянии переносить даже минимальную фи- |
зическую нагрузку без появления или усиления дискомфорта. (Тяжелая СН).
Приложение 4
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(Украинское научное общество кардиологов, 2002 г.)
Основные определения:
-клиническая стадия сердечной недостаточности (СН);
-вариант СН;
-функциональный класс (ФК).
Коды по МКЗ-10: 150, 150.0
Клинические стадии СН: I; IIА; IIБ; III
СН I; СН IIА; СН IIБ та СН III соответствуют I, IIА, IIБ та III стадиям ХНК согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Варианты СН:
-с систолической дисфункцией ЛЖ: фракция изгнания ЛЖ – 40% и менее;
-с сохраненной систолической функцией ЛЖ: фракция изгнания ЛЖ – более 40%.
|
Ориентировочное соответствие |
|
клинических стадий СН и ФК |
|
|
Стадия СН |
ФК |
I |
II ФК ( на фоне адекватного лечения – I ФК) |
IIА |
III ФК (на фоне адекватного лечения – II ФЛ, |
|
иногда – I ФК) |
|
|
IIБ |
IV ФК (на фоне адекватного лечения – III ФК, |
|
иногда – II ФК) |
III |
IV ФК (на фоне адекватного лечения – III ФК) |
|
|
Приложение 5
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
(на основе рекомендаций ВОЗ)
1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка
сердца).
2.Стенокардия:
2.1.Напряжения:
2.1.1.Впервые возникшая.
2.1.2.Стабильная (I - IV ФК).
2.1.3.Прогрессирующая.
2.2.Покоя.
2.3.Спонтанная (особая, Принцметала).
3.Инфаркт миокарда:
3.1.Крупноочаговый (с зубцом Q).
3.2.Мелкоочаговый (без зубца Q).
4.Постинфарктный кардиосклероз.
5.Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
6.Сердечная недостаточность (с указанием формы, ста-
дии, функционального класса).
Приложение 6
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ
(Н.М.Шевченко, 1997)
1. По этиологии:
инфекционные и неинфекционные.
2.По распространенности:
очаговые и диффузные.
3.По степени тяжести:
легкий, среднетяжелый, тяжелый и крайне тяжелый.
4. По течению:
острый, подострый и хронический.
Приложение 7
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
1. По этиологии:
-эссенциальная гипертония (первичная или гипертони-
ческая болезнь) – это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причины его повышения;
-симптоматическая гипертония (вторичная) – это ги-
пертония с выявленной причиной.