Тест 126. Абсолютным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза считается появление у больного хотя бы одного из «классической триады» клинических признаков: 1) стенокардии; 2) сердечной недостаточности и:
а) |
обмороков |
б) |
эмболий |
в) |
аритмий сердца |
г) |
блокад сердца |
д) вторичного инфекционного эндокардита
Тест 127. Больной Б., 40 лет, жалуется на одышку, приступы удушья и давящей боли за грудиной в ночные часы, головокружение в вертикальном положении. Пульс 105 в мин-1, "скачущий", АД 160/40 мм рт. ст., вдоль левого края грудины определяется протодиастолический шум.
Препараты какой группы противопоказаны данному па- циенту?
а) |
нитраты |
б) |
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
в) |
диуретики |
г) β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, надолол, атенолол)
д) антагонисты кальция дигидропиридиновой группы (нифедипин, никардипин, амлодипин).
Тест 128. При эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании больного И., выявлены гипертрофия и умеренная дилатация левого желудочка (ЛЖ) с увеличением амплитуды его сокращения, диастолической вибрацией передней створки митрального клапана, расширением корня аорты (М- и В-режимы) и регургитирующим током крови на аортальном клапане.
Постоянный прием каких препаратов в наилучшей сте-
пени способствует сохранению функции левого желудочка и препятствует его дальнейшей дилатации в данном случае?
а) сердечных гликозидов б) диуретиков
в) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента г) β-адреноблокаторов д) кардиотрофических средств
Тест 129. В связи с тем, что у больного аортальным стенозом (АС) появились признаки левожелудочковой недостаточности и нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), он был госпитализирован. Дежурный врач назначил «стандартную» терапию, которая включала сердечный гликозид (дигоксин), диуретик (гипотиазид), вазодилататор (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента – капотен), антиаритмический (амиодарон) и кардиотрофический (рибоксин) препараты. После приема указанных средств у больного внезапно закружилась голова, он упал и потерял сознание, артериальное давление при этом не определялось, хотя на ЭКГ был синусовый ритм.
Какой из перечисленных препаратов часто вызывает у больных АС резкое падение АД и обмороки?
а) |
дигоксин |
б) |
гипотиазид |
в) |
капотен |
г) |
амиодарон |
д) |
рибоксин |
Тест 130. У пациента А., 20 лет, высокого роста, с «килевидной» деформацией грудной клетки, плоскостопием, эктопией хрусталика, наличием мутации в гене фибриллина – 1 (FBN1) заподозрен порок сердца.
Какой порок сердца считается наиболее частым у таких пациентов?
а) митральная недостаточность б) митральный стеноз в) аортальная недостаточность г) аортальный стеноз
д) трикуспидальная недостаточность
Тест 131. В течение месяца у больного Ю., 40 лет, наблюдалась гектическая лихорадка, ознобы, в точке Боткина появился и стал более интенсивным протодиастолический шум. Доставлен в больницу с клиникой ишемического инсульта. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на аортальном клапане. С целью выявления возбудителя заболевания сделан посев крови.
Какой инфекционный агент чаще других вызывает это заболевание?
а) стафилококк б) стрептококк в) энтерококк г) хламидии д) грибы
Тест 132. У больного Э., 22 лет, инъекционного наркомана в течение двух месяцев отмечались лихорадка, ознобы, а в последние две недели появилась слабость, сердцебиения, тяжесть в правом подреберье, отеки ног и кровохарканье. В связи с этим заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ).
Какой клапан чаще других поражается у таких больных?
а) митральный б) аортальный
в) трикуспидальный г) клапан легочной артерии
д) клапан овального отверстия
Тест 133. Достоверным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита (ИЭ) являются клапанные вегетации.
На какой неделе от начала ИЭ могут выявляться вегетации?
а) первой б) второй - третьей
в) четвертой – пятой г) шестой – седьмой д) восьмой – девятой
Тест 134. При аускультации пациента Б., 30 лет, с подозрением на ревматический порок сердца, выявлен диастолический шум. Эпицентр шума регистрировался у мечевидного отростка, шум усиливался на вдохе, в подмышечную зону не распространялся.
Такая аускультативная картина наблюдается при:
а) митральном стенозе б) аортальной недостаточности
в) митральной недостаточности г) трикуспидальном стенозе д) аортальном стенозе
Тест 135. По данным эхокардиографического обследования больного З., 30 лет, с подозрением на митральный стеноз, трансмитральный градиент давления – один из важных показателей степени тяжести порока – оказался нормальным.
Какова нормальная величина (мм рт.ст.) этого градиен-
та?
а) |
|
1 –2 |
б) |
3 |
– 4 |
в) |
5 – 6 |
|
г) |
7 – 8 |
|
д) |
9 |
– 10 |
Тест 136. У пациента Т., 40 лет, вместе с выраженной гипертрофией левого желудочка выявлен убывающий протодиастолический шум, который лучше выслушивает-
ся в 3-4 межреберье около левого края грудины на выдохе при наклоне туловища вперед.
Это характерно для:
а) митрального стеноза б) недостаточности аортального клапана
в) трикуспидального стеноза г) недостаточности клапана легочной артерии
д) пролапса митрального клапана
Тест 137. На фоне выраженных застойных явлений в большом круге кровообращения (асцит, гепатомегалия, отеки ног, анасарка) у больного И., 40 лет, выявлено: электрокардиографически – в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; рентгенологически – увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка.
Данные симптомы характерны для:
а) митрального стеноза б) трикуспидального стеноза
в) стеноза клапана легочной артерии г) недостаточности клапана легочной артерии д) трикуспидальной недостаточности
Тест 138. У больного Я., 40лет, во 2-м межреберье слева от грудины определяется грубый систолический шум, систолическое дрожание грудной клетки, ослабленный II тон. Шум локальный, на сосуды шеи не распространяется. На ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии правого желудочка и предсердия.
Эти признаки характерны для:
а) аортального стеноза б) митральной недостаточности
в) стеноза клапана легочной артерии г) трикуспидальной недостаточности
д) дефекта межпредсердной перегородки
Тест 139. У преуспевающего 40-летнего бизнесмена гиперстеника, ранее не болевшего во время медосмотра был выявлен протодиастолический шум с эпицентром в III межреберье справа у грудины, изменение АД (180/50 мм рт. ст.). Рентгенологически обнаружено расширение корня аорты с кальцификацией ее стенок, эхокардиографически – расширение корня и аневризму восходящей части аорты, выраженную регургитацию на аортальном клапане.
Какова наиболее вероятная причина аортальной недос- таточности у данного пациента?
а) ревматизм б) сифилис
в) инфекционный эндокардит г) синдром Марфана д) кальциноз
Тест 140. Во время медосмотра у 40-летнего служащего, впервые выявлен некорригированный врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан.
Какой из врожденных пороков сердца, кроме названного, чаще всего выявляется в таком возрасте?
а) тетрада Фалло б) коарктация аорты
в) стеноз клапана легочной артерии г) дефект межпредсердной перегородки
д) дефект межжелудочковой перегородки
Ревматология
Тест 141. В настоящее время эксперты ВОЗ рекомендуют основывать диагноз ревматизма на критериях Джонса (T.D. Jones), предложенных в 1944 году. В 1992 году эти критерии были в очередной раз пересмотрены и уточнены. Выделяют "большие" и "малые" критерии.
Какой из перечисленных признаков не относится к "большим" критериям?
а) кардит б) полиартрит
в) лихорадка г) кольцевидная эритема
д) подкожные узелки
Тест 142. В 1982 г. Американская ревматологическая ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ). Для подтверждения диагноза СКВ достаточно присутствия 4 из 11 пересмотренных критериев
АРА.
Какой из перечисленных критериев не входит в список
11?
а) артрит б) гепатит в) серозит
г) язвы полости рта и носа д) гематологические нарушения
Тест 143. В 1987 году Американская Ревматологическая Ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики ревматоидного артрита. Для подтверждения этого диагноза необходимо наличие любых 4 из 7 пересмотренных критериев.
Какой из перечисленных критериев не входит в список пересмотренных?
а) утренняя скованность б) артрит суставов кисти в) симметричность артрита г) лихорадочный синдром
д) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора
Тест 144. Согласно рекомендациям Американской ревматологической ассоциации для постановки диагноза системной склеродермии (ССД) необходимо наличие основного или не
менее 2 из 3 "малых" критериев.
Какой критерий из перечисленных считается основным?
а) склеродактилия б) проксимальная склеродермия
в) двусторонний базальный фиброз легких г) дигитальные язвочки-рубчики д) синдром Рейно
Тест 145. Для диагностики неспецифического аортоартериита (НАА) – болезни Такаясу - были предложены Arend et al. (1990) классификационные критерии:
1)возраст пациента менее 40 лет;
2)наличие у него перемежающей хромоты;
3)ослабление пульсации на плечевой (плечевых) арте-
рии;
4) разница в АД на плечевых артериях больше 10 мм рт.
ст.;
5)шум на подключичных артериях или брюшной аорте;
6)изменения при ангиографии (сужение аорты, крупных
ееветвей).
Сколько критериев достаточно для подтверждения ди- агноза НАА?
а) 1 |
б) 2 |
в) 3 |
г) 4 |
д) 5 |
Тест 146. Известно, что при ревматоидном артрите могут быть разнообразные внесуставные (системные) поражения (сер-
дечно-сосудистой системы, легких, кожи, глаз и т.д.).
Назовите самое частое из них.
а) васкулит б) перикардит
в) интерстициальный фиброз легких г) ревматоидные узелки д) кератоконъюктивит
Тест 147. У больного К., 25 лет, заподозрен анкилози-
рующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Какой признак из перечисленных наиболее характерен для данного заболевания?
а) |
скованность в нижней части спины, усиливающаяся к |
вечеру |
|
б) |
болезненность при пальпации той же зоны |
в) |
ограничение подвижности поясничного отдела позво- |
ночника |
|
г) |
двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных суста- |
вах на рентгенограмме
д) наличие в крови HLA-B27 антигена
Тест 148. Какой признак наиболее часто указывает на воспаление сустава?
а) болевой синдром б) скованность движений в) крепитация
г) припухлость и локальное повышение температуры над суставом
д) пролиферативная дефигурация сустава
Тест 149. Назовите признак, не входящий в малые призна- ки ревматизма Джонса (модификация и пересмотр 1992 г.).
а) артралгия б) лихорадка
в) увеличение СОЭ или появление С-реактивного белка г) увеличение интервала PQ
д) кольцевидная эритема
Тест 150. Какой признак не входит в перечень 5, харак- терных для достоверного диагноза инфекционного эндокарди- та?
а) лихорадка б) шум в сердце в) эмболии г) вегетации
д) геморрагическая сыпь
Тест 151. Во всем мире в диагностике подагры большой популярностью пользуются так называемые римские критерии заболевания. В соответствии с ними диагноз подагры считается вполне достоверным, если у больного выявляются любые два из четырех таких критериев.
Какой признак из перечисленных не входит в перечень четырех римских критериев подагры?
а) гиперурикемия б) наличие тофусов
в) обнаружение уратных кристаллов в синовиальной жидкости
г) наличие в анамнезе острого артрита с сильной болью, внезапным началом и быстрым (в течение 1-2 дней) исчезновением
д) положительная проба с колхицином (хороший и быстрый эффект от колхицина)