Книги / Кардиология в таблицах и схемах

Категориириска

Диагностическиекритерии

НизкрискРиск( 1)й

ВысокоенормальАДилистепI АГ,неоетнь

факторриска,поражевргамишеней, ияов

сердечно-сосудистыхассоциированных

заболеваний

СреднийрискРиск( 2)

II-IIстеп.АГ,нетфактороври

ска,поражения

органовмиш

ен,сейрдечно

-сосудистых

ассоциированныхзаб

олеваний

I-IIIстепеньАГ,естьодинб

олеефакторовриска,

нетпораженияорг

ановмишен,сердейчно

-

сосудистыхассоциированныхз

аболеваний

ВысокийрискРиск( 3)

I-IIIстепеньАГ,естьпоражеоргановие

>3),СДилиМС,

-

мишеней+

\- другиефакт

орыриска(

нонетассоциированныхзабол

еваний

Оченьвысокийриск

I-IIIстепеньАГ+

\- +\- другиефакторыри,ескать

(Риск4)

ассоциированныезаболеванияили()состояния

Таблица7.

СтратификациярискаубольныхАГ*

ФР,

Категория АДммрт.ст.

Высокое

АГ1 -й степени

АГ2 -й степени

АГ3 -йстепени

ПОМ

нормальное

140-159/90-99

160-179/100-109

> 180/110

илиАКС

130-139/85-89

Нет

Незначимый

Низкий доп.**

Умеренныйдоп.

Высокийдоп.

риск

риск

риск

1-2ФР

Низкийдо

п.

Умеренныйдоп.

Умеренныйдоп.

Оченьвысокий

риск

риск

риск

доп.

риск

>3ФР

Высокийриск

Высокийдоп.

Высокийдоп.

Оченьвысокий

илиПОМ

риск

риск

доп.

риск

АКС

Оченьвысокий

Оченьвысокий

Оченьвысокий

Очень высокий

или

доп.риск

доп.риск

доп.риск

доп.риск

СД

Примечание:

*точностьопредобщегосердечноления

-сосудистрисканапрямуюзависитого,ого

насколькополнопроведено

клинико-инструментальноебиохимическобследованиебольн. го

БезданныхУЗИсердцаисосудовдлядиагностики

ГЛЖиутолщенналичиястенкили(

бляшки)сонныхартерийдо50%больнАГмогутытошибочнохотнесеныьккатегории

Таблица 8. Пациентысвысокимочень

кимриском

•САД ≥180ммрт.ст.и/илиДАД

≥110ммрт.ст.

•САД>160ммрт.ст.прин ДАДзком(<70рт.ст.)

•Сахарныйдиабет

•Метаболическийсиндром

• ≥ 3 факторовриска

•ПОМ:

− ГЛЖподаннымЭКГилиЭхоКГ

− УЗпризнакиутолщенстенкисоннойартериия

(ТИМ>мм0,9или

атеросклеротическаябляшка)

Таблица 9. Формулировкадиагн

оза

Примерыдиагностизаключенийских

1

ГБстадииI .ДостигнутаястепстепеньАГ2Дисл. .Ри2пидемияск

(средний)

2

ГБIIстадии.ДостигнутаястепстепеньАГ3Дислипидемия. .ГЛЖ.Риск

4очень(высокий)

3

ГБIIIстадии.Достигнутаястепень

епеньАГ2ИБС.Стенокардия

напряженияIIФК.Риск4оченьвысокий( )

4

ГБIIстадии.ДостигнутаястепстепеньАГ2Атеросклероз. аорты,

сонныхартерий.Риск3высокий()

5

ГБстадииI .ДостигнустепстепеньАГ1СД. аяип2Риск.3высокий()

6

ИБС.СтенапряженияокардияIIIФК.Пере миофаресённый.ГБкардат

IIIстадии.ДостигнутаястепеньАГ1Риск.4оченьвысокий( )

7

ОжирениестI.Нарушениетолерантностикглюкозе.АГстепени2 .Риск3

(высокий)

8

Феохправнадпомо.гоцитомачечника

АГ3 степени.ГЛЖ.Риск4очень(

высокий)**

*Приформулирдиагнповозомаксзвожностинииполнодолжнымальбытраженыь

наличфактри,пескаороргановажениямишеней,ассоциклиническихрованных

состояний,сердечно

-сосудистыйриск.Степеньповы

шенияАДобязательноуказывается

пациентовсвпервыедиагностированнойАГ,уостабопишельныхдостигнутаяся

степАГ.Необходимоньтаукжестазатьдиюболеван,чемуРоссиипо я

-прежнему

придаютбольшоезначение

.

**У больныхсовторичнойАГ

еобховструктуредимоуказыватьагнозастепенАГ,

выделятьпострганыадавшие

-мишени,определякатегориюрискаССОта( ькаккжев

случаяхпервичнойАГ!)

4

исслердечдованиео

-сосудистойси обязательнымтемы

уточнениемразмеровсердц

а,измен

енийсердечныхтонов

(звучнос,акцеаортетоIIнаь ,наличие

шумов,признаков

сердечннедостаточности,пораженияйсонных,почечных

перифеар),терийических

5

исслебронхоспазмдован(гких, ),ипые

6

исследбрюшнойполостивание(

сосудистыешу

мы,увеличение

почек,патологич

ескаяпульсацияаорты),

7

исследовпульсперифанцартерийналичиярических

отековнижнихе

чностей,

8

исследовасостоянервнойсистницереброваскулярная( мы

патология) .

Таблица 13.Симптоматическая гипертониядолжнабытьзапод

озренав

следующихслучаях.

Признаки

1

внезапноеразвитиеАГ

2

возникновениеАГмолодом(<30)пожилом(>60)возрасте

3

наличиекризовсвыражегепрояннымитативлениямиными

4

быстроепрогредодоброкачественнниесиеле

опротекавшейАГ

5

непредставлявозможподанпервичногонымтсястандартного

обследованисключвторхарактериАГчныйтья

6

высокаястепеньАГ(III)ирефрактерностьАГмедикаментозной

терапии

Таблица 14. Наиболеечастыпричинысимптоматическ

ойАГ,

учитывповсаемые

едневнойпрактике

Группызаболеваний

Причины

Патпологиячек

•

Диабнефропатиятическая

•

Нефриты\Пиелонефриты

•

Поликистоз

Сосудистыезаболевания

•

Атеросклерозаорты

• Стенозирующийатерп склерозчечных

•

артерий

Фиброзндисплпо азия

чечныхартерий

Патолэндогиякринных

•

СиндромболезньКушинга

желез

•

СиндромКона

•

Феохромоцитома

ПризнакивторичнойАГ

•симптомыболезни

лисиндромаИценко

-Кушинга;

•нейрофиброматозкожиможет( указыватьнафеохромоцитому);

•припальпацииувелипополикистоз(ченныепочек,объемные

образования);

•аускуобживотальтацияасти

– шумынадобластьюбрюшногоотдела

аорты,почечных

артерийстеноз( почечныхартерий

– вазоренальнаяАГ);

•ослабленнилизапаздпульснаыбедйварющеннойтерииснженная

величинаАДбедартерииенной(

коарктацияаорты,

атеросклероз,

неспецифическаортоартер). ийит

ПризнакиПОМАКС

•головноймозг

– двигательныеилисенсорныерасстройства;

•сетчглатказа

– изменениясосуглазногод;наов

•сердце – смещгранице,усилениердцаверхушечного

толчка,

нарушенритмасердца,оценкасимптомовяХСНхрипы( легких,

наличперифот,определрическихковразмпечени); ровние

•периферическиеартерии

– отсутств,ослаблилиасиммепульсание, трия

похолодаконечностей,симптишемииие; жимы

•сон ныеартерии

– систолическийшум

Показателивисцеральногоожирения

•увеличенположенииобъёматали( истоя)умужч>см,102женщинн

>см;88

2]:

•повышиндекмассытелИМТние( )вестела[кг()/ростм()

2,ожирение ≥ 30к г/м 2.

избыточныйвес

≥ 25кг/м

Таблица 16. РекомепосборуанамнезадациибольныхАГ

1Длительность. существАГ,уровеньп АДышенияания,наличие

ГК

2Диагностика. вторичныхформАГ:

•семейныйанамнезпочечныхзаболеванийполикистоз( почек);

•наличиеванамнпочечныхзе

заболеваний,инфекциймочевогопузыря,

гематурии,злоупотреблениеанальгетикапаренхи( миатозные

заболевания

почек);

•употреблеразличлекарствиливеществн:ыхиеоральные

противозачсредства,назальныекапли, очныенестероидные

противовоспалительныепрепа,кока,эраит,циклоспоринынроп; этин

•эпизодыпароксизмальпото,г тделбол,трвн,еогоыхйвогиния

сердцебиенийфеохромоцитома( );

•мышечнаяслабо,парестезии,судорогитьальдостеронизм( )

3Факторы. риска:

•наследственнаяотягощ

еннпАГо,ССЗсть,ДЛП,СД;

•наличиеванамнезебольногоССЗ,ДЛП,СД;

4Данные. ,свид оПОМтельствующиеАКС:

•головноймозгиглаза

– голбголовок, внаяль,нарушениез ,ужения

речи,ТИА,

сенсорныеидвигасстройствальные;

•сердце

– сердцебиение,боливгруднклетк,одышотеки, й а

;

•почки

– жажда,пол,ни,ктуриягематурия,отеки;

•периферическиеартерии

– похолодаконечностей,перемежающаясяие

хромота

5Предшествующая. АГТ:

применяемыеАГП,ихэффективность

переносимость

6Оценка. возможносвлияниянаАГфакторовокруи

жающейсреды,

семейногоположения,рабобстановкичей

Таблица 17. Лабораторно-инструментальныеметодыисследования

Обязательныеисследования

•общийанализкровимочи;

•содержанвплазмекровглюкозынатощак(ие);

•содержаниевсывороткекровиО,ХС

СЛВП,ТГ,креатинина;

•определклиррепо(атининаформулесаиеКокрофта

-Гау)илиСКФта

(поформулеMDRD);

•ЭКГ;

Иссл,рекомендуемыед дополнительноваия

•содержаниевсыворкровимочевойткалия,слоты;

•ЭхоКГ;

•определениеМАУ;

•исследов аниеглазногодна;

•УЗИпочекинадпочечников;

•УЗИбрахипочечныхцартерийфальных;

•рентгенографоргруднойановклетк; ия

•СМАД*;

•определениелодыжечно

-плечевогоиндекса;

•определениескоростипульсовойволныпоказатель(ригидности

магистральныхартерий);

•пероратесттолерантностиьныйкглюкозе

– приуровнеглюкоплазмеы

крови>ммоль5,6/(100мг/дл);

•выявлениевторичныхформАГ

– исследвкровинцентрациивание

альд,косртиерона, ктивностиостероидовренина;

определениекатехоламиновихметаболитсуточнмочеовй

/илив

плазмекрови;брюшнаяаортогр;КТилиМРТнафиядпочечников,почек

головногомозга,КТилиМРА.

*ТестынамикроальбуминуриюМАУ()должныстатьобязательнымкомпонентом

исследованияпациента,страдающегоАГ

**СМАД

- СутмониторированиечноеАД

имеетрядопределенныхдостоинств:

• даетинформациюобАДвтечениеповседнев“ ”дневнойактивностичасычныей;

• позволяетуточнитьпрогнозССО;

• болтсвязаноесноеизмененорганахмишесходнояминаблюдаемойяхдинамикойв

процесселе

чения;

• болеет цениваетчноантигипертензивныйэффетерапии,.к.позволяетуменьшить

эффектбелого“ халата”иплацебо.

III. ЛЕЧЕНИЕ

Таблица 18. Принципы,определяющиелечебнуютактикуврача,

наблюдающегопациентасАГвпервые( выявленнойлибо

диагностированнойпрежде)

№

Содержание

1

Основкритерийдляназначенияоймедикаментознойтерапии

-

принадлежностьктойилиинойгруппериска,неуровеньАД!

2

Цельтерапии

- достижениеопт нормальныхлипоказат

елейАД

(<140имм90рт.ст.им)

аксимальснижеобщрискасердечнооего

-

сосудистыхосложн

ений

3

Немедленноеначаломедикаментознойтерапиивгруппевысокогориска

4

Медикаментознтерп пцнизкогоентамсреднегорискадолжнай

предшествоватьпрограмманемедикаментозногоснижен

ияАД

5

Немедикамтерапиядолжбытьнкомтознаявспацемндована

иентам,

независимооттяжестиАГпровомедилкаментозногомого

ечения

6

Началомедикалечениятсм димальнойпрепаратазыного

7

Переходкпрепардругогоклассапринедостаттам

очномэффектел

ечения

(послеадекувеличенатногодозыпервого)илиплохойпереня

осимости

8

Преимуществениспользовапрепаратдлительноиоев

годействия(24

-

часовойэффект

приоднократномприеме)

9

Испоптимальльзсочетанийваниепрепаратов,ц ыхле

сообразность

комбинацийспрепа, рригиатамидругиефакторырискаующими

(деза,гипрегантами

олипидемическими,гипогликемическими)

10

Обеспечениевысокойпривержпациентлече оиюстив

11

Недопукур,прерывистоготимостьовоголечения.

12

Недопустимостьдостиженвбольшситуацийжесткихянствецел

евых

значенийАДвкоротсрокие

13

Динамическоенаблюдение:

- посленачалатерапии

- повизитторныйчерм1 ,есяцз

- вслучаедостиженияконтрол

- визитраз1 месяца3 д(лицвысоким

риском),ви

зитраз1вмесяцев6 д(лсоицсредннизкими )ском

14

Убольныхвысокогорискалечениеможетначинатьсясразупримен

ения

2-хпрепаратов,интервамежвизитамидлпоуыядозыб лжныра

бытьсокращ

ены

15

ПриистиннорезистентнойАГАД(

>140 и90притерапиипрепар3

атамив

субмаксимальныхдозах)

- направитьдополнительноеобсл

едование

16

ПристойкойнормализацииАД

- возуменьшениеожноч дслаз

препаратов,этомслучаенеобходимоувеличитькратностьвизитов

Таблица 19. Целевыеуров

ниАД

Группыбольных

Целевое*АД

ОбщаяпопуболАГяцияьных

< 140 \ 90

АГ+сах.диабет

< 130 \ 80

АГ+сах.диабетспро еинурией

< 125 \ 75

АГ+ХПН

< 125 \ 75

АГ+ТИАилиМИ

< 130 \ 80

АГ+перенесённыёИМ

< 130 \ 80

АГупожилых

ДАДне<ммрт70

.ст.

Пояснение:

* ориентиры,достижениекоторыхявляетсяоднойизсерьезныхзадачт

ерапииАГ!

ТИА-транзитонаяишемическаяатака

МИмозговойинсульт

ИМ-инфармиокардат

Таблица 20. Антигипертензивныепрепараты

Лекагруппыственные

Основные

ингибиторыа

нгиотензин-превращающегофермента

(ИАПФ),блокаторырецепторовAT1БРА),антагонисты(

кальцияАК(),

β-адреноблокаторы(

β-АБ),диуретики

Дополнительные

могутиспользоваться

α-АБиагонистыимидазолиновых

рецепторовАИР()

Таблица21.

Направлениятерапии

взависотрискаубольныхмостиАГ

Категория АДммрт.ст.

ФР,

Высокое

АГ1 -йстепени

АГ2 -йстепени

АГ3 -йстепени

ПОМ

нормальное

140-159/90-99

160-179/100-109

> 180/110

илиАКС

130-139/85-89

нет

СнижениеАД

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

нетребуется

нанесколько

нанесколько

+немедленно

мес. , при

недель,

при

начать

отсутствии

отсутствии

лекарственную

контроляАД

-

контроляАД

терапию

начать

начать

лекарственную

лекарств.

терапию

терапию

1-2ФР

Изменение

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ОЖ

нанесколько

нанесколько

+немедленно

недель, при

недель,

при

начать

отсутствии

отсутствии

лекарственную

контроляАД

контроляАД

терапию

начать

начать

лекарственную

лекарственную

терапию

терапию

>3ФР,

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ПОМ,

+рассмотреть

+начать

+начать

+немедленно

необходимость

лекарственную

лекарственную

начать

МС или

лекарственной

терапию

терапию

лекарственную

СД

терапии

терапию

АКС

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

ИзменениеОЖ

+немедленно

+немед ленно

+немедленно

+немедленно

начать

начать

начать

начать

лекарственную

лекарственную

лекарственную

лекарственную

терапию

терапию

терапию

терапию

№

факторы

1

наличиеубольногоФР

2

наличиеубольногоПОМ

3

наличиеубольногоАКС,пораж,МСч,СДенияк

4

сопутствующзаболевания,прикоторыхнеобходназначениеил мо

огранприАГПмечразличныхклассовиеения

5

предыдущиеиндивидуреакциибольногопрепаратыльныеразличных

классов

6

вероятностьвзаимодействлекарств,которыепацназимипояначеныту

другимповодам

7

социально-экономическиефакторы,включаястоимостьлеч ния

антигипертензивныхпрепарат

ов

•ХСН

•ДисфункцияЛЖ

•ИБС

•Диабнефропатиятическая

ИАПФ

•Недиабетическаянефропатия

•ГЛЖ

•Атеросклерозсонныхартерий

•Протеинурия/МАУ

•Мерцательнаяаритмия

•СД

•МС

•ХСН

•ПеренесенныйИМ

•Диабнефропатиятическая

БРА

•Протеину рия/МАУ

•ГЛЖ

•Мерцательнаяаритмия

•СД

•МС

•КашельприемеИАПФ

•ИБС

БАБ

•ПеренесенныйИМ

•ХСН

•Тахиаритмии

•Глаукома

•Беременность

•ИСАГпожилые( )

АКдигидропиридиновые( )

•ИБС

•ГЛЖ

•атерсосклерознных

икоронаартерийных

•Берем енность

АКверапамил( дилтиазем/ )

•ИБС

•Атеросклерозсонныхартерий

•Суправентрикулярные

тахиаритмии

Диуреттиазидныеки

•ИСАГпожилые( )

•ХСН

•ХСН

Диуретики

ПеренесенныйИМ

(антальдостеронагони) ы

ХСН

Диуретикипетлевые

КонечнаястадияХ

ПН

ХСН

Класспрепаратов

Абсолютные

Относительные

противопоказания

противопоказания

Тиазидныедиуретики

подагра

МС,НТГ,ДЛП,

беременность

БАБ

атриовентрикулярная

Заболевания периферических

блокада2

–3 степени

артерий,МС,

НТГ,

БА

спортсменыифизически

активныепациенты,ХОБЛ

АК

тахиаритмии,ХСН

дигидропиридиновые