Книги / Кардиология в таблицах и схемах

сердечныйритмтахи(

- илибради -)

КардиоверсияЭКС

ДальнейшиедействияопредуровнемАДляются

Препаратыидозы

УровеньАДдляпредпочтенияметода

Нитроглицерин10

-20мкг

\мин

САД>100ммрт.ст

Добутамин2

-20мкг

\кг

САД=70 -100ммрт.ст.безпризна

ковшока

Дофамин5

-15мкг \кг\мин

САД=70 -100ммрт.ст. признакамишока

Норадреналин0.5

-30мкг

\кг\мин

САД<70ммрт.ст

II этап

Каптоперо6р.25илаьно

-12мгесли(.5САДнепонизилосьболеечемна30м

рт.ст.отисходного)

III этап

Диагностическиед йствия

Мероприятия

ЭХОКГ

Реперфузионные

вмешательства

(тромболизис)

КАГ

Реваскуляризациямиокардаангиопластика(

илиАКШ),

Катетелёгочнойартерииизаця

,ВАБК

2. Внезапная остановка кровообращения

Таблица51Последовательность. действийприф

ибрилжелудочковяции

Действия

1.

ЕслиФЖразвиваетсяприсвидетелях,наподготовкудефибриллятора

работетребуетсявремялибо(онпростонедо

ступен)необходимонанести

прекардиальныйудар

2.

Еслидефибрналичесллятвуетор

- незамедлительноенане

сение

электрическогоразряда,обеспечивающеевыживаниеин( тубацрахеия

Еслипосле

ИВЛпринеобходимостипроводятвследзакардиоверсией).

развитияФДпрошлонескмилеёнутдавностьиьконеизвестна,

реанимпособацчи2онноенается

-хминутнойс

ердечно-лёгочной

реанимациитолькопотперехоэлектрическойдятефибрилляции

3.

Дефибрилляцияразрядом

360

Дж,принеэффективностиповторазрныйяд

360 Дж,затемэнергиюповышаютдоДж360.До устиморовести2

последовательныхразряда

4.

Вда льнейшемприсохраненииФЖначиос реаоваютнимационные

мероприя,включающиеинтубацрахеия,непрямоймассажсердцаю,

искусственнуювентиляцлегкихсочетание( ИВЛнепрямогоюмассажа

сердца30:2),атакжеобеспечвендоизныймониториступвают

рование

ЭКГ.

5.

Ввеадреналицентральнуюениев вемг(1),приееотсутствии

- в

трахею(2

-2,5мг).

6.

Повторнаядефибрилляция360Дж

Петреразрядомтьимрекомввемг1адреналинастинду,передтся

четвёртым – амиодар300мглид( 1о.0каин

-1.мг5 \кг).

7.

СохранениеФЖсвидетразвитрефрактернойльствуФЖитри бует

введениялекарственныхантифибрилляторныхсредств.Препаратвыбора

-

кордарон

8.

ОчереднойразрядДж360.

9.

Призатягивающреанимацииболе( 10йся

-15мин)встаетво

прос

возможностиэмпирическоговведебикарбонатаатриямэкв(1/кг

внутривенно).

10.

Повторныеэлектрическиеразряды, редуемыевведениемадреналина,

проведениемосновнтакназыдополнительных«вае»мыхероприятий

продовосстанлжаются

овлсердечнойниятельностилиборазвития

стойкойасистолии.

Таблица52.

Такупированиятикажелудочтахи ардииовой

1Отс. пульсапредполагаеттствиенезамедлительную

несинхронкард. иоверсиюзированную

2Перв. соначальноехраненгемодинамик

итребуетиспользования

антиапритмическихепарат.Средствыбоврао

– кордаронвдозе300

мгболюсом,затеминфузияв час6ениевдомг1/минзев;

приотсутствиикордарона

- лидокаинвдозе40

-80мгвнутривенно,

послечегопроводя

тинфузиюсоскоростьюмг2/мин.

3При.неэффекмедикаментерапииивноскомбинация( двух, озной

темболтрантиаритмиковеех нежелате)либопоявлеьнаии

расстргемойствдинамики

– проведениекардиоверсии.

Таблица53Алгоритмдействий.

празвитопасныхдляжизни

брадиаритмий

Электромеханическаядиссоциация

Асистолия

1Основные. реанимационные

1Основные. реанимационные

мероприятия*

мероприятия

2Адре. мгв1наутривеннолибо

2Адреналин.

1мгвнутривенно

эндотрахеально(2

-3мг)

каждые3

-5минутлибо

3Введение. атропезкойна

эндотрахеально

брадикардлибомгвнутр1 ивенно

3Атропин.

-

3,0мгвнутривенно

эндотрахеально(2

-3мг)

однократно

4Электрокардиостимуляци.

я

4. Электрокардиостимуляция

*Основреанмероприяимационные

тия:обесвободнойпечениепроходимостидыхательных

путей,ИВЛ,непрямоймассажсердца

1)

увеличениеинтервала

QT

2)

отрицательныезубцыТвотведениях

V5-6.

3)

стойкийподъемсегментаST

4)

увеличениеинтервала

PQ до0,28

5)

отсутствиеизмененийнаЭКГ

4. ПОДЪЕМСЕГМЕНТА

ST ПРИОСТРОМИНФАРМИОКАРДАТЕ

4) хроническойаневризмой

сердца

6ЭКГ.

-ПРИЗНАКОМНЕКРОЗАУЧАСТКАСЕРДЕЧНОЙЫШЦЫ

ЯВЛЯЕТСЯ

1) увеличениеинтервала

PQ

2)

патологическийзубец

Q

3)

деформациякомплекса

QRS

4)

высокийзубецТ

5)

увеличениеинтервала

QТ

7. НАРАСТАНИЕАКТИВНОСТИ

МВ-ФРАКЦИИ КФК ПРИОСТРОМ

ИНФАМИОКАРДАРЕГИСТРИРУЕТСЯТЕЧЕРЕЗ

8Н. АИБОЛЕЕЧАСТЫМИПРИЧИНАМИ

МЕРТИБОЛЬНЫХПЕРВЫЕ

ЧАОСИНФАРЫТРОГОМИОКАРДАЯВЛЯЮТСЯТА

1)

разрывмиокарда

2)

кардиогенныйшок

3)

ТЭЛА

4)

СиндромДресслера

5)

фибрижелудочковляция

9. ПРЕПАВЫБОРАЛЕЧЕНИИАТОМОКСБЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА

ST УСЛОВВЫСОКРИКРСКАЯХОЯВЛЯЕТСЯТЕЧЕНИЙГО

1)

нефракционированныйгепарин

2)

эноксапарин

3)

бивалирудин

4)

фондапаринукс

5)

клопидогрель

10. НЕОТЛОЖНАЯ НЕИНВАЗИВСТРАТЕГИЯВЕДЕПАЦНАЯЕНТА

НЕОСЛОЖНЕННЫМ ОКС БЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА

ST – ВВЕДЕНИЕ

ЛЕЧЕНИИО

КС БЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА

ST ПОКАЗАНОПРИ

12. ДОЛГОСРОЧНАЯТЕРАБОЛЬНЫХПОСЛЕИЯПЕР НЕСЕННОГО

КС

БЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА

ST ВКЛЮЧАЕТ

1)

гиполипидемическиесредства

2)

β-адреноблокаторы

3)

ингибиторыАПФАРА(

II)

4)

антальдогонистеронаы

5)

нитратыкороткогодействи

я

13. ПРЕПАРАТОМВЫБОРАДЛЯКУПИРОВАНИЯКОРОНАРНОЙБОЛИПР

ОКС СПОДЪЕСЕГМЕНТАОМ

ST ЯВЛЯЕТСЯ

3) формированиязубца

Q вдвухпоследовательныхотведениях

3)

пароксизммерцанияпредсердий

4)

синдромДресслера

5)

перикардитКернига

18. ПРОТИВОПОКДЛЯНАЗНАЧЕНИЯГЕПАРИНАЯВЛЯЕТСЗАИЕМ

Я:

1)

гемофилия

2)

геморрдиатезыгические

3)

3)

тромбоцитопенияменее( 100000вмм

20. ПРИОТЛЕГКИХКЕ

НАФОНЕ

ОИМ ПРИНОРМАЛЬНОМ

АРТЕРИАЛЬНОМДАВЛПР ВЫБОРАПАРАТОМНИИЯВЛЯЕТСЯ

1)

блокадалимфоотока

2)

гидростатическогодавления

гочныхкапиллярах

3) резистентнойгип

ертензии

3) хроническойсердечной

едостаточности

I. Классификации

Таблица1.

КлассификацияуровнейАДмм(рт.ст.)

Категория

САД

ДАД

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

120-129

80-84

Высокоенормальное

130-139

85-59

СтепеньI

140-159

90-99

СтепеньII

160-179

100-109

СтепеньIII

>180

>110

Изолсистолическаярованная

>140

<90

гипертензия*

Примечание:ИСАГ*должнаклассифи

цироватьсяна1, 2, 3

степенисогласуровСАД. ною

Таблица 2 . Классификартериальногодаввзрослыхцияения

пациентоввозрасте

> 18лет

(JNC-7*, 2003)

Классификация АД

Систолическое АД,ммрт.ст.

Диастолическое АД, ммрт.ст.

Нормальное

< 120

и < 80

Предгипертония

120 - 139

или80

- 89

АГстепени1

140 - 159

или90

- 99

АГстепени2

> 160

или > 100

* СедьмойотчетСовместнациок миссииСШАнальнойпопредупреждению,выявлению,

оценкеилечениюповышенногоартериальногодавления

Таблица 3. Определенгипертоническойстади болезни*

Стадияболезни

Содержаниие

Iстадия

отсутствиеизменений

рганах-мишенях,выявляемых

припроведенииобследов

ания

IIстадия

наличиеодного/или

есколькихизмененийсостороны

органов-мишеней

IIIстадия

наличиеодн

огои/илинесколькихассоциированных

(сопутствующих)состояний

* Термингипертоническая“ болезнь”ГБ),предл(

оженныйГ.Ф.

Ланв г,1948ом

соотвеупотвдругихствуетребляемомустранахпонятиюэссенциальная“ гипертензия”.

ПодГБпринятопониматьх

роническипротекающеезаб, сновлевапроявлениемным

•величинапульсАД( о)жилыхвого

•возрастмужчины(

>лет55;женщины

>лет65)

•курение

•ДЛП:ОХС

>5,0ммоль/ (190мг/дл)

илиХСЛНП

>3,0ммоль/ (115мг/дл)

илиХСЛВП

<1,0ммоль/ (40мг/дл

)длямужчин

и<1,2ммоль/ (46мг/дл)дляженщин

илиТГ

>ммоль1,7/(150мг/дл)

•глюкозаплазмынатощак5,6

–6,9ммоль/ (102

–125мг/дл)

•НТГ

•семейныйанамнезраннихССЗу(мужчин<55лет;

уженщин<65лет)

•А бдоминальноеожирение

(АО)

(ОТ >102смдлямужчин>смдля88

женщин)при

отсутствии метаболическогосиндрома

Поражениеоргановмишеней

ГЛЖ

•ЭКГ:признакСоколова

-Лайона >38мм;Корнельскоепроизведение

> мм2440х с

2 дляженщин

•ЭхоКГ:ИММЛЖ

≥125г/мдлямужчин

≥110г/м

Сосуды

•УЗпризнакиутолщенстенкиартерилиТИМ( >ммя0,9)

атеросклеротическиебляшкимагистральныхсосудов

•скоростьпульволныот квойннойбедареннойтерии>м/с12

•лодыжечно/плечевойиндекс<0,9

Почки

•небольшоеповсывокрниеоточного

атинина: 115

–133 мкмоль/

(1,3–1,5мг/дл)длямужчинили107

–124мкмоль/ (1,2

–1,4мг/дл)для

женщин

2 (MDRDформула)илин зкий

•низкаяСКФ<60мл/мин/1,73

кликреатинина<60нсмл/минформула( Кокрофта

-Гаулта)*

•МАУ30

–300мг/сут;

•отношениеальбумин

/креатининвмоче

≥22мг/ (2,5мг/ммоль)для

мужчин ≥31мг/ (3,5мг/ммоль)дляженщин

Сахарныйдиабет

•глюкозаплазмынатощак

≥ 7,0ммоль/ (126мг/дл)при

повторныхизмерениях

•глюкплазмыоедзасиличечасапосле2резприема75г

глюкозы> 1

1,0ммоль/ (198мг/дл)

Метаболическийсиндром

Основнойкритерий

– АООТ(>94смдлямужчин>смдля80

женщин)

Дополнительныекритерии:АД

≥140/90ммрт.ст.,

ХСЛНП>3,0ммоль/ХСЛВП<1,0ммоль/длямужчинили

<1,2ммоль/дляженщин,ТГ>ммоль1/,7

гипергликемия

натощак ≥ 6,1ммоль/,НТГ

– глюкозаплазмычерез2 са

послеприема75гглюкозы

≥7,8и ≤11,1ммоль/

•Сочетаниеосновногоиз2дополнительныхкритериев

указываетналичиеМС

Ассоциклиническсостояниярованые

ЦВБ

•ишемическийМИ

•геморрагическийМИ

•ТИА

Заболеваниясердца

•ИМ

•стенокардия

•коронреваскуляризациярная

•ХСН

Заболеванияпочек

•диабнетическаяфропатия

•почнедостаточнчная:сывокреатиот>133остьчниный

мкмоль/

(1,5мг/дл)длямужчин>124мкмоль/ (1,

4мг/дл)дляженщин

Заболеванияпериферическихартерий

•расслаивающаневаортыизмая

•симптомноепоражениепериферическихартерий

Гипертоническаяретинопатия

•кровоилиэкссудатызлияния

•отексосказрительногоu1085нерва

Примечание:Клиренск*

реатининапоформулеКокрофта

-Гаулта(мл/мин) :

88 х (140 – возраст,годы)

х массатела,кг

------------------------------------------------------------,

72 х креатинин,мкмоль/

(дляженщинрезультатумнаожают0,85)

СКФпоMDRD

- формулемл(/мин/1,732)=1

86хкреатинин( /мкмоль88,/)

-1,154хвозраст(

годы)

-0,203

(дляженщинрезультатумнаожают0,742)

Таблица 5. ГрадациябольныхАГпогруппамриска

Группа

Содержание

Низкого

рискразвитиясердечно

-сосудистыхосложненийССО()

дополнительного*

вближайшие10летменее15%

риска

Среднего

рискразвитССОбли10жайшиелетя15

-20%

дополнительногориска

Высокого

рискразвитССОбли10жайшиелетяболее20

дополнительногориска

Оченьвысокого

рискразвитССОближайшия

е10летболее30%

дополнительногориска

*Терминдополнительн“ ”используеск,чт бды,чтрискеркнутьйССОсяосмерти

отнихупациентовсАГвсегдабольше,чемсреднийрисквпопуляции

Таблица6.

Диагноскристратерииичерискафикациие