3)статины
4)диуретики
7.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНАЗНАЧЕНИЮИНГИБИТОРОВАПФ
1)двустороннийстенозпочечныхартерий
2)уровенькалияболееммоль5 /
3)уровкреболееатининань220мкмоль/
4)критическийаортальныйстеноз
8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНАЗНАЧЕНИ |
ЮБЕТА -БЛОКАТОРОВ |
1)тяжеоблитерирующийыйэндартериит
2)бронхиальнаяастма;
3)уровенькалияболееммоль5 /
4)АВ-блокады II и III степени
5)синдромслабостисинусовогоузла
9.ДИГПОКПАЦИЕНТАМСИНЗАНХСНПРИАЛИЧИИ
1)фибрилляции предсердий
2)синдрома слабости синусовогоузла
3) АВблокады 2истепени3
4)синдромапреэкзитациижелудочков
10.ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯХРОНИЧЕСКОЙСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1)ИБС
2)дилатацкардиомиопатиянная
3)ревматизм
4)артериальнаягипертония
5)сахарныйдиабеттипа2
81
Глава 4.
Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
I. Классификация
Таблица 1ФК. тяжестабильнойе окардииапряжениясогласно классифиассоциацииКанадскойкард(Campeauологов L., 1976).
ФК |
|
|
Признаки |
|
|
|
||
|
"Обычнаяповседневнаяфизическая |
|
активность"ходьба(илиподъем |
|
|
|
||
I |
лестнице)невызываетстен.Бвозникаюткардиилитолькопрвыполнении |
|
|
|
|
|
||
|
оченьинтенсивной,илиоченьбыст,илипродолжительнойФН. |
|
|
|
|
|
||
|
"Небольшоеограниобыфизичениенойактивности",чтоозначаетской |
|
|
|
|
|
|
|
|
возникновениест |
енокардилиприбыстрходьбеп пойдъемелестнице, |
|
|
|
|
|
|
|
поседыилинахолоде,иливветренуюпогоду,илиприэмоциональном |
|
|
|
|
|
||
II |
напряж,иливпервыенесколькониичасовпослепробуждения;вовремя |
|
|
|
|
|
|
|
|
ходьбынарасстояниебольше200мдвух(ква)порталововнойме |
|
|
|
|
|
стности |
|
|
иливовремяподъемалестницеболеечемнаодинпрв бычномлеттемпе |
|
|
|
|
|
|
|
|
принормальныхусловия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
"Значительноеограниобыфизичениенойактивности" ской |
|
|
|
|
- стенокардия |
||
III |
возникаетрезультатеспокойнходьбынарассодноготйдоояниедвух |
|
|
|
|
|
|
|
|
кварталов(100 |
-200м)поровнойместнилиприопостидъемелестницена |
|
|
|
|
|
|
|
одинпрв бычлеттемпепринормальныхусловия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
"Невозможвыполкакойненияость |
|
-либофизичнагрузкибезской |
|
|
|||
IV |
возникновенеприятныхощущ",илистенмийвозникнукардияжет |
|
|
|
|
|
тьв |
|
|
покое. |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Характеристикафункциклассовб нальныхИБС |
|
|
|
|
|
|||
стенпорезультатамкардиейпробысфизическойнагрузкАрон( Д.М., йв |
|
|
|
|
|
|
||
ЛупановВ.П.идр., 1980, 1982). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатели |
|
|
|
Функциональныйласс |
|
|
||
|
|
|
I |
II |
III |
IV |
||
|
|
|
|
|
||||
Числометаболическихединиц |
|
(тредмил) |
|
7,0и |
4,0-6,9 |
2,0-3,9 |
Менее |
|
|
|
более |
2,0 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
"Двойноепроизведение" |
-2) |
|
|
Более278 |
218- |
151- |
Менее |
|
(ЧССхАДсистх10 |
|
|
277 |
217 |
150 |
|||
Мощностьпо леднейтупенинагрузки,Вт |
|
|
|
125и |
75-100 |
50 |
25 |
|
(ВЭМ) |
|
|
|
более |
||||
|
|
|
|
|
|
|||
82
Таблица3 |
. Основныефакт,пр воцирующиерыболь |
груди (стенокардию) |
||
ифакторырискастенокардии. |
|
|
|
|
|
|
ФизическаянагрузкаФН():быстраяходьба,подъемв |
|
|
Основныефакторы, |
горуилиполестнице,переностяжестей |
|
|
|
ПовышениеартериальногодавлАД() ния |
|
|
||
провоцирующие |
Холод |
|
|
|
больвгруди |
Обильныйприемпищи |
|
|
|
|
|
Эмоциональныйстресс |
|
|
|
|
Мужскойпол |
|
|
|
|
Пожилойвозраст |
|
|
|
|
ДислипидемияДЛП(), |
|
|
Факторыриска |
АртериальнаягипертонияАГ() |
|
|
|
Табакокурение |
|
|
||
стенокардии |
|
|
||
СахарныйдиабетСД(), |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ПовышеннаячасердечныхтотасокращенийЧСС() |
|
|
|
|
Нарушениявсистемегемостаза |
|
|
|
|
ИзбыточнаямассателМТ(), |
|
|
|
|
Низкфизическаяактивность |
|
|
|
|
Злоупотреблениеалкоголем |
|
|
Таблица 4. Клиническаяклассификацияболейвгруди(Diamond A. G., 1983).
Типичнаястенокардияопределенная( )
• Загрубоидилиьскомфортннаяхарактерн |
огокачества и |
|
|
продолжительности |
|
• |
Вознпрфикаетзическойнаг |
рузкеилиэмоциональномстрессе |
• Проходитвпокое( |
ли)послеприеманитроглицерина |
|
|
|
|
Атипичнаястенокардиявероятная( ) |
* |
|
• Дваизперечисленныхвыше |
признаков |
|
|
|
|
Несердечнаябольне(связаннаяишемиеймиока |
рда) |
|
• |
Одинилиодногоизвышепризнаковеречисленных |
|
|
|
|
*Приатипичнойстенизтрехосновныхкардииарактеривсех(признаковболи,связт к |
|
|
ФН,облегчбольфа)присутствуюткторовющихдвеизних. |
|
|
Принекорбовгрудинарогеннойлиимеетместолько |
днаизтреххарактеристикилиони |
|
воотсутствуютбще. |
|
|
83
Таблица 5.Основныесостояния,провоциришемиюилиусугубляющие еетечение
Повышающиепотребкислородаение
|
|
несердечные |
|
сердечные |
|
|
|
АГ,гиперт, ,ермтиреозя |
|
гиперткарофическаядиомиопатия, |
|
|
|
|
интоксикациясимпатомиметиками |
|
аортальныйстеноз,тахикардия |
|
|
|
(н апример,кокаином),возбуждение, |
|
|
|
|
||
|
артерфиовенознаястула |
|
|
|
|
|
|
|
Снижающиепоступкислородаение |
|
|
|
|
|
|
несердечные |
|
сердечные |
|
|
|
гипоксия,анемия,гипоксемия, |
врожденныеиприобпо етенныеоки |
|
|
||
|
пневмон,бронхастма, иальная |
|
сердца,систо/ лическая |
|
|
|
ХОБЛ,легочнаяип |
ерте,синдромзия |
|
диастолическаядисфункцияЛЖ |
|
|
|
|
ночногоапноэ,гиперкоагуляция, |
|
|
|
|
|
полицит,лейке,тромиябоцитоз |
|
|
|
|
||
|
|
II. Диагностика и дифференциальный диагноз |
|
|
||
Таблица6 |
. Переченьисследований |
|
аборатопоказателейриных |
|
|
|
обследованподозрениембольннаИБСгостенокардию |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Минимальныйперечень |
|
Дополнительныелабораторные |
|
|
|
|
лабораторныхпоказателей |
|
показатели* |
|
|
|
|
Содевкровигемоглобинажание |
|
субфракциихолестеринаАпоА( , |
|
|
|
|
|
|
|
АпоВ),липопротеина)( |
|
|
|
Липиды:О;ХСЛВП,ХСЛНП,ТГ |
|
парагемтромбоциты(етрыостаза |
|
|
|
|
|
|
|
кро,АЧТВ,времясвертываемости, |
|
|
|
|
|
|
фибриногендр.) |
|
|
|
Уровеньглюкозы,АСТ,АЛТ |
|
высокочувствительныйС |
-РБ |
|
|
|
|
Креатининкрови |
|
приналичииожиренияжелательно |
|
|
|
|
|
|
проведениетестанагрузкой |
|
|
|
|
|
|
глюкоз,ойпределениеуровняHbA1с |
|
|
|
Минимальныйперечень |
|
Дополнительныеинструментальные |
|
|
|
|
инструментальдиагностическихых |
|
диагностическиеметоды |
|
|
|
|
|
методов |
|
|
|
|
|
ЭлектрокардиографияЭКГ() |
|
КоронарнаяангиографияКАГ() |
|
|
|
|
|
|
|
Чреспищевопредсердная |
|
|
|
|
|
|
элекстимуляцирическая |
я* |
|
|
СутмочноениторированиеЭКГ |
|
Сцинтиграфиямиокарда |
|
|
|
|
Пробысдозированнойфизической |
|
Однофотоннаяэмиссионная |
|
|
|
|
нагрузкойвелоэ( ит )едгометрияил |
|
томографиямиокарда |
|
|
|
|
ЭхокардиографияЭХОКГ( ) |
|
Компьютернаятомография |
|
|
|
*Рекомендуетсядлядиагностикискр ытойкоронарнойнедоста.Восновеэтогометодаочности лежитповышениепотребномиокардакислородезасчетувеличениятиЧССбезсущественного измененияАД
84
Таблица7 |
. ЭКГпробысфизическойнагрузкой |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
дифференциальнаядиа |
гностикаИБСотдельныхее |
||
|
|
форм |
|
|
|
|
|
определениеиндивидутолеркФНуальнтнойсти |
|
||
Оснпоквныеазания |
больныхсустановленнымдиагнозомИБСуточнение |
|
|||
ФКстенокардии |
|
|
|||
проведению |
|
|
|||
оценкаэффективлечеб, ..хирургическихныхости |
|||||
|
|
реабилитационныхмероприятий |
|
||
|
|
экспертизатрудоспосо |
|
бностибольныхССЗ |
|
|
|
оценкапрогноза |
|
|
|
|
|
оценкаэффекнтипрепаратовостиангинальных |
|||
|
|
остраястадияИМв(течение2 |
|
-7днейотегоначала) |
|
|
|
нестабильнаястенокардия |
|
||
|
|
остроенарушениемозгкровообращенияго |
|||
Абсолютные |
остромбоый |
флебит |
|
||
тромбоэмблегочнартериойлия |
|
||||
противопоказания |
|
||||
хроничсердечнаядостаточностьскаяХСН() III |
-IV |
||||
|
|
||||
|
|
ФК |
|
|
|
|
|
выражлегочн достаточностьная |
|
||
|
|
лихорадка |
|
|
|
|
|
тахиаритмия |
|
|
|
Нецелесообразно |
полнаяблокадалевойножкипучкаГиса |
|
|
||
высокостепенныесиноатриаль |
наяи |
||||
выполнять* |
атриовентрикулярнаяблокада |
|
|||
|
|
выражостеоартрознный |
|
||
|
|
облитерирзаболеваниясоснижнихующдов е |
|
||
|
|
конечностей |
|
|
|
* Результатыпробычастооказложнопваютсяубольныхожительными |
|
гипертрофией ЛЖ, |
|||
нарушениямиэлектролитногосостава,нарушениямивнутри |
|
|
желудочковойпроводимостипри |
||
лечсердечныминиигликозидами |
|
|
|
||
Таблица8 . Рекомендациипопроведенэхокардиографиипокоеую больныхстенокардиейЕОК(, 2006).
Показания |
|
|
Уровеньдоказательности |
Аускультизменения,укатизывающиенаные |
|
|
Класс1В) ( |
наличиепорокакл |
|
апановсердцаили |
|
гиперткарофическуюдиомиопатию |
|
|
|
Призсердечнойакиедостаточности |
|
Класс1В) ( |
|
Переинмиофаресенныйкардат |
|
|
Класс1В) ( |
БлокадалевойножкипучкаГиса,зубцыилиQ |
|
|
Класс1С) ( |
другие значимыепатологическиеизмененияна |
|
||
ЭКГ,вклевыйючаяперг миблокдний, |
|
|
|
измененияSTилидр |
. |
|
|
85
Таблица9 |
. Коронароангиография:п |
противопоказания |
|
|||
|
|
|
|
|
||
ЭкстреннаяКАГ |
|
Острыйкоронарны |
йсин(дроместабильнаястенокардия, |
|
||
(втечасов6ение) |
|
|
инфармио) кардат |
|
|
|
|
|
Рецидивирующийболевойсиндром,рефрактерный |
|
|
||
|
|
|
адекватнойтерапии |
|
|
|
|
|
|
Ухудшесостояниябольн, ахиеналечениидящегосяв |
|
|
|
|
|
|
стационареповодупрогрессирован |
иястенокардии |
|
|
|
|
|
напряжения |
|
|
|
НеотложнаяКАГ |
|
Присоедиприступовстенокениеардииоя |
|
|
||
|
отсутствиеэффемактаантиангинальнойсимальной |
|
||||
(втечение6 |
-12 |
терапии |
|
|
|
|
Ухудшениесостояниябольногопослепроведенной |
|
|
||||
часов) |
|
|
|
|||
|
эндовасоперациииликоронарногоуляршунтированияой |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
(наличиеангинозногос |
|
индрома,отрицательнойдинамики |
|
|
|
|
наЭКГ,повышенуровнякардиоспецифических |
|
||
|
|
|
ферментов) |
|
|
|
|
|
|
Объективныепр шемзнакимиокарда |
|
|
|
|
|
|
Преходящиеизмениш характерамн, яческого |
|
|
|
|
|
|
зарегистрированныенаЭКГпокилиданнымясуточного |
|
|
|
|
|
|
мониторированияЭКГ |
|
|
|
|
|
|
ПоложительнаяпробасфизическойнагрузкойВЭМ,( |
|
|
|
|
|
|
тредмил-тест,ЧПЭС,стресс |
-ЭхоКГ,сцинтиграфия |
|
|
|
|
|
миокарда) |
|
|
|
ПлановаяКАГ |
|
Приступыстенокардииапряжепокнафоня еия |
|
|
||
|
антиангинальнойтерапии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Ранняяпостинфарктнстенокардинедели(4отнач лая |
|
|
|
|
|
|
инфаркта миокарда) |
|
|
|
|
|
|
КритериивысокрискаИБСпорезультатамго |
|
|
|
|
|
|
неинвазивногообследования |
|
|
|
|
|
|
Наличиеванамнопасныхжезелудочковыхнарушений |
|
|
|
|
|
|
ритмасвысокрискомклиническойсмерти,указаниена |
|
|
|
|
|
|
внезапклиническуюсмерть |
|
|
|
|
|
|
Перопенадрациямиклапанномаппар |
|
атес послердца40 |
- |
|
|
|
летнеговозраста |
|
|
|
|
|
|
Диффередиагснекоронарогеннымициальнаяостика |
|
||
|
|
|
заболемиокардавтом(аниямичислеатипболевочный |
|
|
|
|
|
|
синдром,ГКМП,ДКМП.) |
|
|
|
|
|
|
Социальныепоказаприминивырмяиальноженных |
|
|
|
|
|
|
нечеткихпр знакахшемиимиокарда, |
|
приусловии,что |
|
|
|
|
профессвязанабольногоридляскомжизнидругих |
|
|
|
|
|
|
людейлетчики( ,водители) |
|
|
|
|
|
|
Убольныхпослетрансплантацсердцаобщепринятыйи |
|
||
|
|
|
протоколнаблюдениявключаетежегодноепроведКАГ, ние |
|
|
|
|
|
|
нередковсочетаниивнутрультразвуковысосудистым |
|
м |
|
|
|
|
исследованием |
|
|
|
86
Относительные
противопоказания кКАГ
Остраяпочнечнаядостаточность
Хроническаяпоч чнаядостаточурове( ность креатининакрови160 -180ммоль/)
Аллергическиереакциинаконтрастноевещество непереносимостьйода
Активноеж елудочно-кишечноекровотечение,обострение язвеннойболезни
Выраженныекоагулопатии
Тяжанемиялая
Остнарушениемозгоекровообращенияго
Вырнаженнрушениепсихичостояниябольногоского
Серьёзныесопутствующзаболевания,значительно укорачивающиежизньболилирезконогоувеличивающие рискпоследующихчебныхвмешательств
Отказбольногоотвозмдальжлеченияпослогоейшего исследованияэндоваскулярного,коронарного( шунтирования)
Анафилакшокконвещтичрастноенаескийтво мнезе
Выражпоражениенноериферическихартерий, ограничивающееартериальныйдоступ
ДекомпенсированнаяСНилиострыйотл гких
ЗлокачественнаяАГ,плохоподдающмедикаясяментозному лечению
Интоксикациясердечнымигликозидами
Вырнаженноеруш ениеэл ктролитногообмена
Лихорадканеизвестнойэти стрыелогииинф кционные заболевания
Инфекционныйэндокардит
Обострениетяж кардиологическлогохроническогого заболевания
Поливаллергия, лергическаяентреакцияна контрастноевещес тво
Таблица10 . ПоказадляназбольномуачеияКАГпрстабильнойя стенокардрешениядлявопросавозможностивыполненияреваскуляризации
ТяжстелаянокардияIII -IVФК,сохраняющаясяприоптимальной антиангинальнойтерапии
Признвыришемиакиж нной имиокардапорезультатамнеинвазивныхметодов
НаличиеубольногованамнезеэпизВСилиопасныхдовжелудочковых нарушенийритма
Прогрессировданнымзаболевапо динмикиеинвазиият стовных
Сомнитрезульльныеинвазитестоатыулицсоцвных иальнозначимыми профессиямиводители( общественноготранспорта,летчикидр.)
87
Таблица11. |
Критериидиагностикивазо пастическойтенокардии |
|
||
|
|
|
||
|
|
Ангинозныепр ступыногдамогутпоявитьсяна |
||
|
|
фоневыполфизическойнагрузкиенияФН(),которая |
||
|
|
в другоевремяобычнохорошопереносится,так |
||
|
|
называемый,вариабельныйпорогвозникновения |
||
|
|
стенокардии. |
||
Клинические |
ЭтиприступыразвипослеФНвыполняемой, аются |
|||
утречасы,новднниевечернеевноевр мя |
||||
|
|
|||
|
|
Ангинозныеприступыможнопредупредить |
||
|
|
купировать антагокальциянитр,ст тами |
||
|
|
эффектбета |
-адреноблокБАБ()менеевыраженторов |
|
|
|
Унекоторыхбольныхсангиоспастической |
||
|
|
стенокардиейБАБмогутвызватьпроишемическое |
||
|
|
действие |
|
|
Электрокардио- |
Ангинпристуозныепровожреходаютсяящим |
|||
графические |
подъемома(несниже)сегментаSTЭКГием |
|||
.
Таблица12. Рекомендпоприменениюдиагностическихциитестов подозрениинавазостенокардиюпастическуюЕОК(, 2006).
|
Диагносдействиеичское |
|
|
|
Уровень |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
доказательности |
|
|||
ЭКГвовремяприступапо(возможност |
|
|
и) |
|
|
|
КлассIВ)( |
|
|||
Коронарнаяангиубольныхграфиясхарактерными |
|
|
|
|
|
КлассIВ)( |
|
||||
приступастенокардииизменениямисегментаST, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
которыепроходподвлинияниемт/илираантагонистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
каль,дляоцпоражеениякороисосудовнияарных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Интракпровокронарные |
|
ационнпробдляые |
|
|
КлассIIВ() |
|
|||||
идентификацкоронароспазмаубольныхклиническими |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
егопрояв,есприлангенотсутствуютиографииями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
изменеилиопределяетсянияестенозирующийкоронарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
атеросклероз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АмбулаторноемониторированиеЭКГдлявыявлениясд |
|
|
вигов |
|
КлассIIС() |
|
|||||
сегментаST |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица13. |
Состояния,прикотв зникаютрыхболивгруднойкле ке |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Сердечно- |
|
Легочные |
|
Желудочно- |
Психические |
|
Другие |
|
|||
сосудистые |
|
|
|
кишечные |
|
|
|
|
|
|
|
неишемические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расслаивающая |
|
плеврит |
|
Заболевания |
Состояния |
|
|
Грудная |
|
||
аневаортыизма |
|
|
|
|
пищевода: |
беспокойства: |
|
|
клетка: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
88
перикардит |
пневмоторакс |
эзофагит |
|
гипертрофии- |
пневмония |
||
спазмпищевода |
|||
ческая |
раклегкого |
||
кардиомиопатия |
рефлюкс- |
||
|
|
||
аортальный |
|
эзофагит |
|
стеноз |
|
Желудочно- |
|
|
|
||
тромбоэмболия |
|
кишечные |
|
легочной |
|
биллиарные |
|
артерии |
|
заболевания: |
|
|
|
язвенная |
|
|
|
болезнь |
|
|
|
желудка |
|
|
|
кишечная |
|
|
|
колика |
|
|
|
холецистит |
|
|
|
панкреатит |
|
|
|
печеночная |
|
|
|
колика |
Нейроциркуля- |
Остео- |
торная |
хондроз |
дистония |
грудного |
гипервентиляция |
отдела |
позвоноч- |
|
панические |
ника |
|
|
расстройства |
фиброзит |
первичная |
травмы |
фобия |
ребери |
психогенная |
грудины |
|
|
кардиалгия |
грудино- |
Аффективные |
ключичный |
артрит |
|
состояния |
|
депрессия |
межреберная |
невралгия |
|
соматогенный |
опоясываю- |
невроз |
щийлишай |
|
(достадии |
|
высыпания) |
|
|
|
|
III. Лечение |
|
Таблица14. |
Лечестенапряженияиеокардии |
|
|
|
|
|
|
Лекагруппы,ственные |
|
Лекагруппы,ственные |
|
применяемыедляустранения |
|
применяемыедляулучшения |
|
симптомов стенокардии |
|
прогноза |
|
Периферическиевазодилататоры |
|
Антиагреганты |
|
(нитраты,сиднонимины) |
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
Бета-адреноблокаторы*** |
|
Антагонистыкальция |
|
ИнгибиторыАПФ |
|
Открывателькалиевыхканалов* |
|
Статины |
|
Цитопротекторы** |
|
Фибраты |
|
If ингибиторивабрадин( ) |
|
|
|
*НикорвРФнезарегистрированндил
**РанолазинвРФнезарегистрирован
***Кромепрепарассобсимпатомиметическойвеннойовактивностью
89
Таблица 15.Улучшение |
прогнозас |
тенокардии |
|
|
|
|
|
|
|
Лекагруппаственная |
Особыеуказания |
|
Уровеньдоказанности |
|
Антитромбоцитарные |
Асплиборин |
|
А |
|
препараты |
клопидогрель |
|
|
|
|
Титрдозувать |
|
А |
|
Статины |
целевогоуровня |
|
|
|
|
холестерина |
|
|
|
ИАПФ |
приналичииАГ,СД, |
|
А |
|
|
ХСН,ДисфункцииЛЖ |
|
|
|
|
придоказанномС |
СЗ |
В |
|
БАБ |
посОИМ,либоприе |
|
|
А |
|
ХСН |
|
|
|
|
|
всем |
|
В |
|
|
|
|
|
Фибраты |
при>ТГ,МСиСД |
|
|
В |
β-Блокаторы |
|
Противопоказания,непереносимость |
Симптомысохраняются |
|
If ингибиторивабрадин( ) |
после оптимизациидозы |
|
илиАКилин илитратОКК* |
ДобавАКилип ть |
ролон- |
непереносимость Симптомысохраняются |
гированныйнитрат |
|
поптимизацииследозы |
Симптомысохраняются
поптимизацииследозы |
|
|
|
|
ЗаменитьнаАКдругойгруппы |
, |
КомбинацияПВДАК |
илиОКК |
|
либоПВД** |
,либоТриметазид |
инМВ |
либоТриметазидин |
МВ |
Симптомысохраняются |
|
Симптомысохраняются |
|
|
поптимизацииследозы |
|
напрепаратах2 |
||
|
|
|
поптимизацииследоз |
|
Обсудитьвозможностьреваскуляризации
Рис.1. Последовдействврприавыборетельностьчантиангинальногойсредства представленоалгоритме,основанномнарекомендацияхЕОКВНОК Примечание: *открыватекалиевыхкана; периферический**овьазоделятатор
90