6. ЦЕЛЕВЫЕЗНАУЧЕНПАЦДСГИЯЕНТАПЕРТОНИЕЙСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1) |
135и90ммрт.ст., |
|
2) |
140и90ммрт.ст., |
|
3) |
<130/85ммртст |
., |
4) |
<140/90ммртст |
.. |
7. НЕРЕКОМГИПОТЕНЗИВНЫХЕНДУЕМЫЕБИНАЦИИСР |
ЕДСТВ |
|
1) |
ИАПФ+диуретик, |
|
2) |
БАБ+верапамил, |
|
3) |
АРАII+диуретик, |
|
4) |
БАБ+ИАПФ . |
|
8.ЭКСТРЕННОЙГОСПИТАЛИЗАЦИИНЕОТЛОЖНЫХМЕРОПРИЯТИЙ ТРЕБУЕТОСЛОЖНЕННЫЙГИПЕРТЕНЗИВНЫЙКРИЗСЛУЧАЕ РАЗВИТИЯСЛЕДУЮЩИХСОСТОЯНИЙ
1)инсульт( шемическийилигеморрагический),
2)субарахноидальноекровоизлияние,
3)отле,гких
4)острыйинфармио, кардат
5)эклампсия.
9.ПРЕПАВЫБОРАКУПИРОВАНИИАТОМГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗАУСЛОВИЯХРАЗВИТИЯОСТРОГОКОРОНАРНСИНДРОМАГО ЯВЛЯЕТСЯ
1)коринфар,
2)допегит,
3)адельфан,
4)нитроглицерин,
5)каптоприл.
10.СОГКЛАСКРНОСПОИСОСТОЯНФИКАЦИИЗОВЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙГЕМОДИНАМИКИВЫДЕЛЯЮТ
1)гиповолемическийкриз,
2)нормокинетический,
3)эукинетический,
4)гипокинетический,
5)гиперкинетический.
11.ЦЕЛЕВЫЕУРОВНИАДПРИКУПИРОВАНИЭКЛАМПСИИ
1)100и70ммрт.ст.,
2)на2 5%нижесходного,
3)диастолическоеневыше85ммрт..,
4) «нормальные»значенияАД |
. |
61
12.НЕОСЛОЖНЕНГИПЕРТКРИЗМОЖЕТБЫТЬНИЧЕСКИЙЫЙ КУПИРОВАНСУБЛИНГВАЛЬНЫМПРИЕМОМ
1)папаверина,
2)клонидина,
3)дибазола,
4)но-шпы,
5)капотена,
6)индапамида.
13.ОПТИМАЛЬНОЙДО ЗОЙТИАЗДИУРЕТИКАВКЛЮЧДНОГО ЕМОЙ КОМБИНАЦИИГИПОТПРЕСЧНЗПАРАТОВИТАЕТСЯВНЫХ
1)100мг,
2)300мг,
3)40мг,
4)6мг.,25
5)12мг.5 .
14.ПОКАЗАНИЕМВЫБОРУКАЧЕСТВЕГИПОТСРЕДСТВАНЗИ НОГО
АНТАГОНИСТРЕЦЕПТОРОВКАНГИОТЕНЗИНУ |
II ЯВЛЯЕТСЯ |
|
НАЛИЧИЕУБОЛЬН |
ОГО |
|
1) |
сердечнойнедостаточности, |
|
2) |
сахарногодиабета, |
|
3) |
хронипочнедостаточностиск,ой |
|
4) |
непереносингибАПФиторовмости |
. |
15КАЧЕСТВЕ. МОНОАРТЕРГИПЕРТЕНЗИИАПИИИАЛЬНОЙНЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯИСПОЛЬЗОВАТЬ
1)ингибиторыАПФ,
2)диуретики,
3)альфа-адреноблокаторы,
4)бетаблокаторы,
5) антагонистыкальция |
. |
62
Глава 3.
Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
I. Определение и этиология
Таблица1. |
ОпределениеХСН |
|
|
|
||
|
|
ЕОК, 2006 |
ОССН, 2006 |
|
|
|
|
ХСН |
– |
патофизиологический |
ХСНпредставляетсобой |
|
|
|
синдром,прикоторомв |
езультате |
заболеваниескомплек |
сом |
|
|
|
тогоилииногозаб левания |
|
характерныхсимптомоводышка(, |
|
|
|
|
сердечно-сосудистойсистемы |
утомляемость,отеидр.),которыеи |
|
|
||
|
происходитснижениенасосной |
|
связанынеадпекватнойрфузией |
|
|
|
|
функции,чтоприводи |
ткдисбалансу |
органовитканейпокоеилипри |
|
|
|
|
междугемодинами |
ческой |
нагрузкеичастозад ржкой |
|
|
|
|
потребностьюорганизма |
|
жидкостиворган. зме |
|
|
|
|
возможносердцатями. |
|
|
|
||
|
Примечание: |
ЕОК - евробществопейскоекардиологов |
|
|
|
|
|
ОССН - обществоспециалистсердечннедостаточностиРоссия( вй) |
|
|
|||
Таблица2. |
ХСН.Провоцирующиефакторы: |
|
|
|
||
|
Инфекции |
|
|
|
|
|
|
Анемия |
|
|
|
|
|
|
Тиреотоксикозбеременность |
|
|
|
||
|
Аритмии |
|
|
|
|
|
|
Ревимиокардитыатизм |
|
|
|
|
|
|
Инфекционныйэндокардит |
|
|
|
|
|
|
Артериальнаягипертония |
|
|
|
|
|
|
ИБСиострыйинфармиокат |
рда |
|
|
|
|
|
Тромбоэмболиялёгочнойартерии |
|
|
|
|
|
|
Физическая,психоэмоциональная,пищевая,вод ыегрузки |
|
|
|
||
|
|
|
II. Классификации |
|
Таблица3Классификация. |
|
|
||
|
ФункционаклассыХСНьные |
|
СтадииХСН |
|
|
(могутизменятьсянафонелечения) |
|
(неменафонеяютсялечения) |
|
|
1ФК. |
Ограниченияфизической |
|
1ст. Начальнаястадиязаболевания |
|
активнопривычнаяотсутствуют: |
|
(пораж)сердца.Г модинамикания |
|
|
физическаяактивностьне |
|
ненарушена.Скрытаясердечная |
|
|
сопровождаетсябыстрой |
|
недостаточность.Бессимптомная |
|
|
утомляемостью,появлениемодышки |
|
дисфункциялевогожелудочкаЛЖ(). |
|
|
илисердцебиение .Повышенную |
|
||
|
нагрузкубольпере,нонйосита |
|
|
|
|
можетсопровождатьсяодышкой. |
|
|
|
63
|
2ФК. |
Незначительноеограничение |
|
|
2Аст. |
Клиническивыраженная |
||||||
|
физическойактивн:пок стие |
|
|
|
стадиязаболеванияпоражения( ) |
|||||||
|
симптомыотсутствуют,привычная |
|
|
сердца.Нарушениягемодинамикив |
||||||||
|
физическаяактивность |
|
|
|
одном изкругкровообращения, |
|||||||
|
сопровождаетсяутомляемостью, |
|
|
выраженумере.Адаптивноеыено |
||||||||
|
одышкой,сердцебиением. |
|
|
ремоделированиесердцасосудов. |
||||||||
|
3ФК. |
Заметноеограничение |
|
|
2Бст. |
Тяжелаястадиязаболевания |
||||||
|
физическойактивн:пок стие |
|
|
|
(поражения)сердца.Выраженные |
|||||||
|
симптомыотсутствуют,привычная |
|
|
нарушенгемодвобоихнамикия |
||||||||
|
физическаяактивменьшейость |
|
|
кругахкровообращения. |
||||||||
|
интенсивпосравнениюости |
|
|
Дезадаптивноеремоделирование |
||||||||
|
привычнымина |
грузками |
|
|
сердцаисосудов. |
|
|
|
||||
|
сопровождаетсяпоявлением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
симптомов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4ФК. |
Невозможвыполнитьость |
|
|
3ст. Конечнпоражениястадия |
|||||||
|
какую–либоф |
изическуюнагрузкубез |
|
|
сердца.Выражизмененияные |
|||||||
|
появлениядиско;симСНптомыфорта |
|
|
гемодинамикитяжелые |
|
|
||||||
|
присутвпокоествуютиливаются |
|
|
(необратимые)структурные |
||||||||
|
прим нимальнойфизической |
|
|
измененияорга |
|
нов – мишеней |
||||||
|
активности. |
|
|
|
(сердца,легких,сосуд,головного |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
мозга,почек)Финальная. стадия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ремоделированияорганов. |
|||||
|
Примерконструкциидиагноза:ХСНБ2 |
|
,ФК3 |
|
|
|
|
|||||
Таблица 4. ВариантыХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Систолическая |
|
|
|
|
Диастолическая |
|
|||
|
Связанасоснижением |
|
Левыйжелудочнеможетк |
|
|
|
||||||
|
сократительнойспосердцаобности, |
|
приниматькровьподнизким |
|
|
|
||||||
|
которуюоцениваютповеличине |
|
давлением |
|
аполнятьсябез |
|
||||||
|
фракциивыбросаФВ()левого |
|
|
компенсаторногоповышения |
|
|||||||
|
желудочкаЛЖ(). |
|
|
давлевомленияпредсердии. |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таблица 5. КласердечнойсификациянедостаточностиАмериканской |
|
|
|
|
||||||||
АссоциаСердца( ии |
ACC/AHA)иеевзаимосвязь |
c |
классификацией |
|||||||||
Нью-ЙоркАссоциаСердцакой( ии |
NYHA) |
|
|
|
||||||||
|
|
ACC/AHAстадиисердечной |
|
|
NYHAфункциональныеклассы |
|
||||||
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификациябазируетсяна |
|
Классификациябазируетсяна |
|
|
|||||||
|
выявленииструктурно |
|
- |
выявлениисимптомовсердечной |
|
|
||||||
|
функциоизменальныхений |
|
недостаточностиограничения |
|
||||||||
|
миокарда. |
|
|
физическойакти |
|
вностипац ента |
|
|||||
|
A |
Высокийрискразвития |
|
|
I |
|
Нетограниченияфизической |
|
||||
|
|
сердечнойнедостаточности. |
|
|
|
|
активности.Приобычнойдля |
|
||||
|
|
Структурно-функциональных |
|
|
|
|
пацфизическойентанагрузке |
|
||||
|
|
изменениймиокарданет. |
|
|
|
|
симптомовсердечной |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточностинетможет( |
|
||
64
|
|
|
|
беспокоитьумереннаяодышка |
|
|
|
|
приинтенсфизивнойческой |
|
|
|
|
работе). |
B |
Опредумеренныеляются |
|
II |
Небольшоеограничение |
|
структурно-функциональные |
|
физическойактивн.Впок стие |
|
|
изменениямиокарда. |
|
|
симптомовсердечной |
|
Отсутимптомовсердечнойтвие |
|
|
недостанет,однакоужеочн сти |
|
недостаточности. |
|
|
приобычнойфизнамогутрузке |
|
|
|
|
беспокоитьодышка, |
|
|
|
|
сердцебиение,усталость. |
C |
Выраженныеструктурные |
|
III |
Значительноеограничение |
|
изменениямиокарда. |
|
|
физическойактивн.Впок стие |
|
Симптомнаясердечная |
|
|
симптомовсердечной |
|
недостаточность. |
|
|
недостаточностинет,однакопри |
|
|
|
|
нагрузке,меньшеобычной, |
|
|
|
|
могутбеспокоитьодышка, |
|
|
|
|
сердцебиение,усталость. |
D |
Значительныеструктурные |
|
IV |
Любаяфизическаянагрузка |
|
изменениямиокарда,симптомы |
|
|
вызываетдискомфорт. |
|
сердечнойнедостаточностив |
|
|
Симптомысердечной |
|
покое,несмотрянаполучаемую |
|
|
недостаточностивпокое, |
|
пациентоммедикамент |
озную |
|
усиливающипринагрузк. еся |
|
терапиюсердечной |
|
|
|
|
недостаточности. |
|
|
|
III. Патогенез
Таблица 6. РазвитиепредставленийоХСН
Определение |
|
Модельпатогенеза |
Автор |
ХСН – следствиеистощ ния |
|
кардиальная |
McKenzie,1908) |
резервнойсилысердечноймышцы |
|
(сердце -насос) |
|
ХСН – следствиеослабления |
|
кардиальная |
Mяcников |
сократительнойспособности |
|
(сердце -насос) |
А.Л.,1964 |
сердечноймышцы |
|
|
|
ХСН – совокупность |
|
кардио-ренальная |
P.Poole- |
гемодинамических,почечных, |
|
(сердце,почки) |
Wilson,1978 |
нервныхигормональныхреакций |
|
|
|
ХСН – заболевание,вовлекающее |
|
циркуляторная |
J.Cohn,1982 |
сердце,периферическиесосуды, |
|
(периферические |
|
почки,СНС,РААС |
|
сосуды) |
|
ХСН – комплексгемодинам |
ических |
нейрогуморальная |
E.Braunwald,1989 |
инейрогуморальныхреакцийна |
|
(СНС,РААС) |
|
дисфунмиокардацию |
|
|
|
65
|
|
|
Рис.Схема1.патогенезаХСН |
|
|
|
|
|
IV. Диагностика |
|
|
Таблица7 |
. Диагностика |
|
|
||
|
|
ПостановкадиагнозХСНвозможнаприналичии3 |
-хключевыхкритериев |
: |
|
1.ХарактерныхсимптглавнымвСН( образом,одышки,утомляемости иограничениифизическойактив,почнеостичнойдостаточностью).
2.Объективндоказатого,чтэтисельсгомпсвязантваомы поврсе,рдцаждениемнекаких -либодругихоргн(ановпример,с заболеваниямилегких,анеми,почечнойдостаточностью).
3.Всомнительныхслучаях - полотвжительныйна рапиюХСН.
Примечание: Наличиекрит1обязательно2 риеввослучаяхех.
Таблица 8. Кр,используемыетериипропределениидиагнозаХСН
1Симптомы. |
2Клинические. |
3Объективные. признаки |
|
(жалобы) |
признаки |
дисфункциисердца |
|
Одышкаот( |
Застойвлегкхр( , ипых |
ЭКГ,рентгенография |
|
незначительной |
рентгенологическая |
груднойклетки |
|
доудушья) |
картина) |
Систолическаядисфункция |
|
Быстрая |
Перифотекирческие |
(падениесократимости) |
|
утомляемость |
Тахикардия(>90 -100 |
Диастолическая |
|
Сердцебиение |
уд/мин) |
дисфункциядопплер[ |
- |
Кашель |
Набухшиеяремвеные |
Эх,ростдавленияКГ |
|
Ортопноэ |
Гепатомегалия |
заполненияДЗЛЖ( )] |
|
|
Ритмгалопа |
Гиперактивностьмозгового |
|
|
Кардиомегалия |
натуретическогоий |
|
|
|
пептидаМНУП( ) |
|
|
|
|
66 |
Таблица 9.ЧастпроявжалобтаприХСНения
Жалобы |
Частота(%) |
Одышка |
98.4% |
Утомляемость |
94,3% |
Сердцебиение |
80.4% |
Отеки |
73% |
Кашель |
46% |
Ортопноз |
28% |
Таблица 10. Инструментальилабораторная |
|
|
диагностикаХСН |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
|
Метод |
|
|
|
|
|
|
1 |
электрокардиография |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2 |
эхокардиография |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3 |
рентгенографоргруднойановклеткия |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4 |
нагрузочныетесты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
лабордиаторнаягностикаопределение(уровнянатрий |
|
|
|
|
|
– |
|
||
|
|
уретическихпептидов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 11. ВозможностиЭхоКГдопплер |
|
|
-ЭхоКГвдиагностикеХСН |
|
|
|||||
|
|
Уточнениепр чины |
|
|
|
Оценкавпокоеидинамике |
|
|
|
||
|
|
осложняющихмоментов: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
-поражениямиокардахарактера |
|
|
|
-глобальнойирегиональной |
|
|
|
|||
|
дисфункцсистол( , иическая |
|
|
|
сократимости |
|
|
|
|||
|
диастолическая,смешанная) |
|
|
|
-размераполостейигеометриикамер |
|
|
|
|||
|
-измененияэндокардаперикарда |
|
|
|
-толщиныстенокдиаметра |
|
|
|
|||
|
(вегетации,тромбы,жидкость |
|
|
|
отверстий |
|
|
|
|||
|
полостиперикарда |
) |
|
|
-параметроввнутрисердечн |
|
ых |
||||
|
-патолкрупныхсогиисудов |
|
|
|
потоков |
|
|
|
|||
|
-истромбоэмболииочника |
|
|
-давполостяхления |
|
|
|
||||
|
-состояниеклапанногоаппарата |
|
|
|
магистральныхсосудов |
|
|
|
|||
|
(регургитация,стенозы,пороки) |
|
|
|
-чресклапанногоградиентадавления |
|
|
|
|||
Таблица12. |
ШкаоценкилиническогоасостоянияприХСН |
|
|
|
|
|
|
||||
(модификацияМарееваВ.Ю., 2000) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1Одышка. : 0 |
-нет, 1 -принагрузке, 2 |
-впокое |
|
|
|
|
||||
|
2Изменился. |
лизапоследннеделювес: 0 ю |
|
|
|
-нет, 1 -увеличился |
|
|
|
||
|
3Жалобы. напевресердцабо: ите0 |
|
|
|
-нет, 1 |
-есть |
|
|
|
||
|
4Вкаком. положенпостелинаходв : 0ться |
|
|
|
|
-горизонтально, 1 |
-с |
|
|
||
|
приподнятголконцо(2+внподушкиы),м2 |
|
|
|
|
-плюспросыпаетсяотудушья, |
|
|
|
||
|
3-сидя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5Набухшие. ше |
йныевены: 0 |
-нет, 1 |
-лежа, 2 -стоя |
|
|
|
||||
|
6Хрипы. влегких: 0 |
|
-нет, 1 |
-нижниеотд(1/3),оелы 2 |
-долопатокдо(2/3), 3 |
- |
|||||
|
надвсейповерхностьюлегких |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
7Наличие. ритмагалопа: 0 |
|
|
-нет, 1 |
-есть |
|
|
|
|
||
|
8Печень. : 0 |
-неувеличена, 1 |
-досм5, 2 |
-болеесм5 |
|
|
|
|
|||
67
9Отеки.: 0 |
-нет, 1 -пастозность, 2 -отеки, 3 |
-анасарка |
|
10Уровень.САД: 0 |
|
->120, 1-(100-200), 2-<100мм.рт.ст. |
|
Примечание: |
Вовремяосмбоврльноготраз водаетчпроводитисследованиясы |
|
|
соотвепунктамотдо1ственно10Вкарте.отмечаетсячислобаллответствующее, |
|
||
ответу,которыевитогесуммируются.ПоШОКСбаллысоответствуют:ФК<1баллов3, |
|
||
2ФК4 -6баллов,ФК37 |
-9баллов,ФК4>9баллов. |
|
|
Таблица13. |
СвязьнагрузочноготестаФКХСН |
|
|
||
|
|
ФКХСН( |
NYHA) |
Дистанция6 |
-минутнойходьбы,* |
|
|
0 |
|
|
>551 |
|
|
1 |
|
|
426-550 |
|
|
2 |
|
|
301-425 |
|
|
3 |
|
|
151-300 |
|
|
4 |
|
|
<150 |
*Условияпроведенияэтойпробыкрайнепросты:размеччер1екоридорзтрнный, |
|
|
часысекунднойстрич объяснениелкойткоезадачибольному:ондолженпройтипо |
|
|
эткомуридорувприембыстртемпенлеямогмакси |
мальнуюдистазаминут6 цию |
|
(еслибольнойостановитсядляотдыха,затрачэтоврвключаетсямянноеобщий |
|
|
зачет). |
Пройденнаязаминутдис6 менееанция300указываетнанеблагоприятный |
|
прогноз. |
|
|
Клиническое обследование,ЭКГ,Рентгенологическоеисследование груднойклетки,эхокардиография.
Натрийуретическийпептид
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BNP < 100 pg/ml |
|
|
|
BNP 100 – 400 pg/ml |
|
BNP > 400 pg/ml |
||||
NT-proBNP < 400 pg/ml |
|
NT-proBNP 400 - 2000 pg/ml |
|
NT-proBNP > 2000 pg/ml |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДиагнозХСНма |
ловероятен |
|
Возможно,ХСН. |
|
Определенно,ХСН |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: |
|
Рис.2Алгори. |
тмдиагностикиХСН |
|
Внастоящеевремяполностьюдоказанатеснаясвязьмеждутяжестью |
|
|
||
сердечнойдисфункциипрежде( всего,ЛЖ) держаниемнатрий |
|
|
-уретическихпептидов |
|
плазме,чтопозволяетрекоменопреконцдоватьелэтихенпептидотрацииие |
|
|
ввкачестве |
|
«лабораторнтеста»ХСН.Наиболееполнвнастоящееговремяохарактеризованы |
|
N- |
||
концпренатрийвойдсердный |
|
-уретическийпептид,мозговойнатрий |
-уретическийпептид |
|
(BNP)иегопредшественник, |
N-концевойМНУП( |
|
NT-pro BNP) |
|
68
Таблица14. |
Состояния, |
ассоцииплохимроупациентовгнозомванныес |
|
|
|
||||
сердечнойнедостаточностью |
|
|
|
|
|
|
|||
Демографические |
Клинические |
ЭКГ |
Функциональные |
Лабораторные |
Визуализация |
||||
Пожилой |
|
гипотензия |
Тахикардия |
Низкая |
Повышение |
НизкаяФВ |
|||
возраст* |
|
|
|
|
|
концентрация |
уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
кислорода |
натрийуретич |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
еских |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пептидов |
|
|
Ишемическая |
3-4ФКпо |
|
Зубцы Q |
Низкие |
Гипонатрие- |
Увеличение |
|||
этиология |
|
|
NYHA |
|
результатытеста |
мия |
объёмалевого |
||
|
|
|
|
|
|
6-минутной |
|
желудочка |
|
|
|
|
|
|
|
ходьбой |
|
|
|
Внезапная |
|
Предшествую- |
Широкий |
Высокое |
Повышение |
Высокое |
|||
коронарная |
|
|
щие |
QRS |
напряжение |
уровня |
давление |
||
смерть |
|
госпитализации |
|
углекислогогаза |
тропонинов |
левом |
|||
|
|
поводуХСН |
|
|
|
|
желудочке |
||
Низкая |
|
тахикардия |
Гипер- |
Периодическое |
Повышение |
Изменения |
|||
приверженность |
|
|
|
трофияЛЖ |
дыхание |
маркёров |
митрального |
||
лечению |
|
|
|
|
|
|
нейро- |
клапана, |
|
(комплайнс) |
|
|
|
|
|
|
гуморальной |
лёгочная |
|
|
|
|
|
|
|
|
активации |
гипертензия |
|
Ухудшение |
|
Хрипывлёгких |
|
Желудочко- |
|
Повышение |
Нарушение |
||
почечнойфункции |
|
|
|
|
вые |
|
креатинина, |
функции |
|
|
|
|
|
|
аритмии |
|
азота |
правого |
|
|
|
|
|
|
|
|
мочевины |
желудочка |
|
Сахарныйдиабет |
|
Стенозаорты |
|
Низкая |
|
Повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
вариабель- |
|
билирубина, |
|
|
|
|
|
|
|
ность |
|
анемия |
|
|
|
|
|
|
|
сердечного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ритма |
|
|
|
|
Анемия |
|
Низкийндекс |
|
Фибрилляци |
|
Повышение |
|
|
|
|
|
массытела |
|
я |
|
мочевой |
|
|
|
|
|
|
|
|
предсердий |
|
кислоты |
|
|
ХОБЛ |
|
Расстройства |
Изменения |
|
|
|
|
||
|
|
дыханияво |
зубцаТ |
|
|
|
|
||
|
|
|
времясна |
|
|
|
|
|
|
Депрессия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Выделеныкурснаиболсильныевомпр |
плохдикторыпр.огноза |
|
|
|
|
|
|||
Таблица 15. АлгоритмпостановкидиагнозаХСН |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Диагностические |
|
|
|
Содержание |
|
|
|
||
этапы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1ступень |
|
|
• Устанопрадвлениеначинаетсяагнозальногосамого |
|
|
|
|
||
|
|
|
первогоконтврспацичакта.Действследнтомующийет |
|
|
|
|||
|
|
|
принцип: Предъявляе«больнымжалобыи/или ые |
|
|
|
|
||
|
|
|
определяемыеунегоклинич |
ескиепризнакидолжныбыть |
|
|
|||
|
|
|
характернымидляХСН». |
|
|
|
|
||
|
|
|
• ЕсимптоматикалинесоответствуеткритериямХСН, |
|
|
|
|
||
|
|
|
диагнозСНмаловероятен. |
|
|
|
|
||
2ступень |
|
|
Доказатеналичияубосердечногольствозаболевания |
|
|
|
|||
|
|
|
• ЛучшимметодомнаэтомэтапеможетслужитьЭКГили |
|
|
|
|
||
|
|
|
определениеМНУП:отсутствиеотклнормыний |
|
|
|
|||
|
|
|
свидетельствуетпротивХСН. |
|
|
|
|
||
69
3ступень |
• Еслиобнаруженыкакие |
-либопризнакиповреждения |
|
|
миокардавтом( числе,например,кардиомегалияилизастой |
||
|
влегких),следуетнаправитьбольнЭхдляоКГго |
|
|
|
уточненияхаракте |
поражениясердца,состояния |
|
|
гемодинам,систо/ лиастолических |
||
|
расстройстви.д. |
|
|
|
• ПриотсутствиипатологичизмененийнаЭхоКГских |
|
|
|
диагнозХСНмаловероятен |
– необходимоискатьдругую |
|
|
причинуодышкиутомляемости( ,отеков.п.). |
|
|
4ступе нь |
• |
Уточнениеэтиологии,тяж,провоцирующихсти |
|
|
факторов,обратимостиизменен,котвконечномрыеитогей |
|
|
|
определяютвыбороптимтерапиильной |
|
|
|
• |
Еслинаэтомэтапеуврачаестьвескиеоснованиядля |
|
|
предп,чтов ложеулучшениязмдобитьсяжно |
||
|
состоянияпациентапослепроведенияпроцедуры |
||
|
реваскуляризациимиокарда,такомупацисл дуетнту |
|
|
|
выпкоронарографиюлнить. |
|
|
5ступень |
• Дополнительныетестыпозволятустановитьвозможный |
||
|
альтерндиагнз (бтивныйолегкихзлеван,анем, ия |
|
|
|
заболеваниящитовидной |
железыит.д.)Наличие. сомненийв |
|
|
точностидиагнозаилиподнабрхарактеренатимый |
|
|
|
СНдолжнослужитьоснованиемдляпроведения |
|
|
|
дополнительныхисследований. |
|
|
V. Лечение
Таблица 16. Цепречениил ХСН
№ |
|
Содержание |
|
1 |
Предотразсимптвращениеития |
омнойХСНдля( |
I стадииХСН); |
|
|
|
|
2 |
УстранениесимптомовХСН |
|
|
3 |
Замедлениепрогрессировболезнипутемзащитыоргановия |
|
- мишеней |
|
(мозг,сердце, почки,сосуды) |
|
|
4 |
УлучшениекачестважизнибольныхХСН |
|
|
5 |
Уменьшениегосп расхтализаций(,чтнемаодов |
|
ловажнос |
|
эконтозрениямическойчки); |
|
|
6 |
Улучшениепрогноза |
|
|
70