РутинноеиспользованиеТЛТприТЭЛАневысокогориска |
|
|
|
|
IIb B |
|||
реко,номендованоожетбытьрассмотреуотдельноых |
|
|
|
|
|
|
||
больныхпромежуточногориска |
|
|
|
|
|
|
||
ТЛТнедолжнабытьиспользованаубо |
|
|
льныхнизкогориска |
|
III B |
|||
Таблица25 |
. ОсобенностиантикоагулянтнойтерапииприТЭЛА |
|
|
|
|
|||
Параметры |
|
|
|
Содержание |
||||
Начало |
|
АнтикотерапияТЭЛАначигулясв/вструйноготнаяается |
|
|
|
|||
|
|
введенияНФГдозе5 |
|
|
–10тыс. |
ЕД |
||
Вариант |
|
инфузиисоскоростью1000 |
-2000 МЕ \час |
|||||
введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Скорость |
Скоростьинфузииопределяетвзависимостиотмастелаяы |
|
|
|
|
|||
|
|
больногоивсреднемсоставляет1300 |
|
|
–1400Ед/ч |
|||
|
|
(соотвесудот31киственно |
–33тыс.Ед). |
|||||
Контроль |
ОпредАЧТВц(елеуровниевойнь |
|
– в 1,5 –2,5раза > |
|||||
|
|
нормзначения)ль ого |
,необхпроводитькаждыедимочасов6 |
|||||
|
|
посленачалаинфузииНФГспоследующейвероятной |
|
|
|
|
||
|
|
коррекциейскорегвведения.Послестидвукратной |
|
|
|
|
||
|
|
регистрациикомогоуровняАЧТВрост( 1,5 |
|
|
–2,5раза), |
|||
|
|
можнограничитьсяоднопк веделениематнымсутки |
|
|
|
|||
Длительность |
отсут5 послкпедующимреходонаподквведениежное |
|
|
|
|
|||
|
|
(по5000МЕп |
\кчерезчасовили6 10 |
-12тыс.ЕД.5через12 |
||||
|
|
час.до) суток10примассивнойТЭЛАпоследующим |
|
|
|
|||
|
|
переходнаподквведениеопомжное( 5000МЕп |
|
|
\кчерез6 |
|||
|
|
часовили10 |
-12тыс.ЕД.5 |
через12час.)* |
||||
*Следуетобравниманиеьнато,чтсрокввНФГдениябез(параллельногоназначения |
|
|
|
|
|
|
||
варфарина)неможбытье7нее |
|
|
-10сутоквремени( ,необходдляорганилмогоизации |
|||||
лизисатромба)Приобеспеч. комбинацииепрямымнииантикоагулян |
|
|
|
|
томотменаНФГ |
|||
целесообразначерез4 |
-5сутоксочетанногоприёма,таккакстойкийэффектварфарина |
|
|
|
||||
наступаетчерез96часов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица26 |
. Рекомендорежимыподкожеденияоговван ые |
|
|
|
|
|||
антикоагулянтов |
|
|
|
|
|
|
||
|
Препарат |
|
|
|
Режимы |
|
||
|
Эноксапарин |
|
|
1,0мг/кгкаждые12часов |
|
|||
|
|
|
|
|
1,5 мг/кг*разв1сутки* |
|
||
Фондапаринукс |
|
|
5мгвес( <50кг)раз1всутки |
|
||||
|
|
|
|
|
7,5мгвес( 50 |
-100кг)раз1всутки |
|
|
|
|
|
|
|
10мгвес( >100кг)развсутки |
|
||
*одобрвСША,ноневоносехтранахЕвропы |
|
|
|
|
|
|
|
|
101
Таблица27 |
. Длительноелеченант пквыпискислеагулянтами |
|
из |
|
стационара |
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
Уровень |
|
|
|
|
|
доказательности |
УбольныхсобратимойпричинойТЭЛАантагонистыВит.К |
|
|
IА |
|
(варфарин)рекомендуютсятечение3 |
|
-х.мес. |
|
|
Убольныхснеспровоцир“ ТЭЛА” антагонистыванной |
|
|
IА |
|
Вит.Кварфарин( )рекомендуютсямининумвтечение |
|
3-х. |
|
|
мес. |
|
|
|
|
Убольныхспервымэпизодомнеспровоцированной“ ” |
|
IIb C |
||
ТЭЛАинизрискомкровимможетбытьтечений |
|
|
|
|
рассмодлиантикоагуляцияельнаярена |
|
|
|
|
Убольныхсовторымэпизодомнеспровоцированной“ |
|
IА |
||
”ТЭЛАрекомендуетсядлительнаантикоагуляция |
|
|
|
|
Убо льныхполучдлительнуюантикоагуляциюющих |
|
|
||
соотнриск/подолжрегулярношениельзаоце иваться |
|
|
IC |
|
черезравныепромвременижутки |
|
|
|
|
УбольныхсТЭЛАиракомдолжнабытьрассмотрена |
|
|
IIa B |
|
возможностьпримененияНМГтеч ниервых3 |
|
-6мес. |
|
|
Лечениеантагонистами |
Вит.Кварфарином( )продолжается |
|
||
неопределеннодоилидотгомоментаго, |
|
|
IC |
|
когдаракбудетсчитатьсязлеченным |
|
|
|
|
Независимоотпродолжительностилечениядоза |
|
|
IА |
|
антагонистаВит.Кварфари( )должбытьтак,ноамй |
|
|
|
|
чтобыподдцеМНОлевоерживатьбыло |
|
2,5 (2,0-3,0) |
|
|
102
ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ |
ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ |
ТЕМА:ТРОМБОЭМБ« ЛЕГОЧНАРТЕРИИ.ДИАГНОСТИКА.ЙЛИЯ |
ЛЕЧЕНИЕ. |
|
ПРОФИЛАКТИКА» |
Провсебрьте я,выбрав одинправильныйответ. |
|
1. ОСНОВНОЙПРИЧИНОЙРАЗВИТИЯ |
ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ |
1) венозныйтром |
бозвбассейнижполойвеныне |
2)мерцательнаяаритмия
3)тромбвполевогоостипредсердия
4)пристеночныйтромбвполевогоостижелудочка
2.«ВАРИКОЗНЫЕВЕНЫ»СТРУКТУРЕФАКРИСКАОРОВЭЛА ОТНОСЯТСЯ К ГРАДАЦИИ
1)сильныефакторыриска
2) промежуточныефакторыриск |
а |
3)слабыефакторыриска
4)неявляюфакриторомсяка
3.ВКЛИНИЧЕСКОЙКАРТИНЕТЭЛАВЕДУЩИМСИНДРОМОМЯВЛЯЕТСЯ
1)правожелудочковаянедостаточность
2)артериальнаягипертензия
3)нарушениемозгкровообращенияго
4)диспепсическийсиндром
4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯЦЕННОСТЬПРИЗ |
НАКАКРОВОХАРКАНЬЕ« »ДЛЯ |
||
ПОСТАНОВКИДИАГНОЗАТЭЛА |
|
|
|
1) |
высока |
|
|
2) |
низка |
|
|
3) |
умеренна |
|
|
4) |
неимеетзначения |
|
|
5.К ЛАССИЧЕСКИЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИТЭ |
ЛА |
|
|
1) |
блокадалевойножкипучкаГиса |
|
|
2) |
удлининтениервала |
PQ |
|
3) |
отклонениеЭОСвправо |
|
|
4) |
наличиежелудочковойэкстрасистолии |
|
|
6.Т ИПИЧНЫМИ ЭХО-КГ – ПРИЗНАКАМИМАССИВНОЙ |
ТЭЛА ЯВЛЯЮТСЯ |
||
1) |
увеличениеразмерправжелудочка,выбуханиего |
|
|
|
межжпелудрегорочковой |
дкивполевогоостьжелудочка, |
|
|
снижеколлабирниполойжнейвенывания |
|
|
2) |
снижениефракциивыброса,увеличениеразмеровЛЖ, |
|
|
гипокинезияпере днейстенкиЛЖ
3)увеличеградиентадавлениямитральномклапане, уменьшразмлевогожелудочкаровние
4)типичныхЭхо -КГпризнаковнет
103
7.З« ОЛОТЫМСТАНДАРТОМ » ВЕРИФИКАЦИИ ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1)коронарография
2)ангиопульмонография
3)дуплекснисследованиесосудов
4)холтеровскоемониторированиеЭКГ
8.М АКСИМАЛЬНОДОПУСТИМЫЕСРОКИПРОВЕДТРОМБОЛИЗИСАНИЯ |
|
|
ПРИ ТЭЛА: |
|
|
1) |
дочасов3 |
|
2) |
дочасов6 |
|
3) |
до12часов |
|
4) |
до48 -72часов |
|
9.О БЯЗАТЕЛЬНАЯГРУППАПРЕПАРАТОВЛЕЧЕНИИ |
ТЭЛА |
|
1) |
антикоагулянты |
|
2) |
бета-блокаторы |
|
3) |
нитропрепараты |
|
4) |
статины |
|
10.Ц ЕЛЕВЫЕЗНАЧЕНИЯ МНО ПРИНАЗНАЧЕНИИВАРФАРИНАСЛУЧАЕ ТЭЛА
1)2.0-3.0
2)1.5-2.0
3)3.0-4.0
4)3.0-5.0
104
Приложение 1
Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций,
принятых в медицине, основанной на доказательствах
|
А – данныеполученыв сколькихрандомизированных |
|
уровень |
клиническихисследованиях |
|
В – данныеполученыв большомчисле |
|
|
доказательности |
рандомклиисследованийзническихроилианных |
|
|
нерандомисследованиях, знаблюденияхрованных |
|
|
C – рекомендсновации |
ныглавобрнаымзом |
|
согламненииспецованномалистов |
|
КлассI |
достоказательверныеи/илиединогласиеэкспертовтва |
|
том,чтоданнаяпроцеиливлеченияидполезныура |
|
|
|
эффективны |
|
КлассII |
противоречивыедоказательстваилиразличмненияые |
|
экспертовотносительнополезнос/эффекданнойтивности |
||
|
процеиливидлеченияурыа |
|
КлассIIa |
большаячастьдоказатилимненийсклвпользуьствоняется |
|
полезнос/эффекданнойпроцетииливностиидурыа |
|
|
|
лечения |
|
Класс IIb |
меньшаячастьдоказатилимненийс льств |
клоняетсявпользу |
полезнос/эффекданнойпроцетииливностиидурыа |
|
|
|
лечения |
|
КлассIII |
достоказательверныеи/илиединогласиеэкспертовтва |
|
том,чтоданнаяпроцеиливлечидбураесполезныния, |
|
|
|
неэффективны,анекоторслучаямогутбытьвреднымих |
|
105
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 |
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВНА |
|
|
ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ |
ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ |
|||||
ТЕМА:ДИАГНОСТРЫХ« К РОНАРНЫХИНДРОМОВКАИХОСЛОЖНЕНИЙ» |
|
|
|
||||||
1. |
1 |
|
6. 2 |
|
11. |
1, 2, 4 |
16. 2 |
21. 2 |
|
2. |
1, 2, 4, 5 |
7. 3 |
|
12. |
1, 2, 3, 4 |
17. 1 |
22. 3 |
||
3. |
3 |
|
8. 1, 2, 3, 5 |
13. |
2 |
18.1, 2, 3, 4, 5 |
23. 1,2,4,5 |
||
4. |
1, 2, 4 |
|
9. 4 |
|
14. |
4 |
19. 1, 2, 3, 4 |
24. 3 |
|
5. |
5 |
|
10. 4 |
15. |
1, 3, 4, 5 |
20. 3 |
25. 4 |
||
ТЕМА:СОВРЕМЕННЫЕ« ПРИНЦИПЫДИАГН,ПРОФИЛАКТИКИСТИКИЛЕЧЕНИЯ |
|
|
|
||||||
|
|
|
АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТОНГИПЕРТЕНЗИВНЫХКР» ЗОВ |
|
|
||||
1. |
2, 3, 4, 5 |
|
6. |
3 |
|
11. 4 |
|
|
|
2. |
2 |
|
|
7. |
2 |
|
12. 2, 5 |
|
|
3. |
1, 3, 4 |
|
|
8. |
1, 2, 3, 4, 5 |
13. 5 |
|
|
|
4. |
3, 4, 5 |
|
|
9. |
4, 5 |
|
14. 1, 2, 3, 4 |
|
|
5. |
2 |
|
|
10. 2, 3, 5 |
|
15. 3 |
|
|
|
|
|
ТЕМА: « |
ДИАГНОСТИКАЛЕЧ |
ЕНИЕХРОНИЧЕСКОЙСЕРДЕЧНОЙ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
НЕДОСТАТОЧНОСТИ» |
|
||
1. |
2 |
|
|
6. |
2 |
|
|
|
|
2. |
1, 2, 3, 4 |
|
7. |
1, 2, 3, 4 |
|
|
|
|
|
3. |
4 |
|
|
8. |
1, 2, 4, 5 |
|
|
|
|
4. |
1 |
|
|
9. 1 |
|
|
|
|
|
5. |
3 |
|
|
10. 1, 2, 3, 4, 5 |
|
|
|
||
|
ТЕМА: « |
СОВРЕМЕННЫЕПРИНЦДИАГНОСТЛЕЧЕНПЫСТЕНОКАРДИИЯКИ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
НАПРЯЖЕНИЯ» |
|
|
|
1. |
1 |
|
4. 1, 2, 3, 4 |
7. 3, 4 |
10. 1, 2, 3, 4, 5 |
|
|||
2. |
2, 3 |
|
5. 1, 2, 3, 4 |
8. 2 |
|
|
|
||
3. |
1, 2 |
|
6. 1, 3 |
|
9. 2, 4 |
|
|
|
|
|
ТЕМА: « |
ТРОМБОЭМБЛЕГОЧНАРТЕРИИ.ДИАГНОСТИКА.ЙЛИЯ |
|
ЛЕЧЕНИЕ. |
|||||
|
|
|
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА» |
|
||
1. |
1 |
4. 2 |
|
7. 2 |
10. 1 |
|
|
|
|
2. |
3 |
5. 3 |
|
8. 4 |
|
|
|
|
|
3. |
1 |
6. 1 |
|
9. 1 |
|
|
|
|
|
106
Список рекомендованной литературы
Основная: |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Маколкин В.И. |
Внутренучебникболез: ни |
– М.Медицина: |
, 1999 |
|
||
2. |
Мартынов А.И. |
Внутренниеболез |
ни:учебник – М.ГЭОТАР: |
|
-Медиа,Т1,2, |
2005 |
|
3. |
МухинаН.А. |
Внутренболез:учение |
бник – М.ГЭОТАР: |
-Медиа, |
Т1,2, 2008 |
||
4. |
ОкороковА.Н.Диагностикаболезнейвнутреннихорг:Т1нов |
|
|
-11,М:Мед.лит., 2001 |
-2009 |
||
5. |
ОкороковА.Н.Лечениеболезнейвнутреннихорганов:Т1 |
|
-7,М:Мед.лит., 2001 |
-2009 |
|||
Дополнительная:
Глава1.
1.РекомендацВНОК.Лечении еострогокоронарнсиндрбезстойкоподъемагосегментаSTнаоЭКГ. ЖурналКардиоваскулярная“ терапияпрофилактика” 2006;Приложение18. (5),
2.РекомендацииВНОК.Диагностлеченбольныхострымиинфарктомекамиокардасподъёсегментаом
ST ,2007. Кардиоваскулярнаятерапия |
профилактика2007;6Приложение1(8), |
||
3. РуксинВ.. |
Неотложнаякардиология.Изд.6 |
-е,перераб.идоп. |
Гэотар-Медиа, 2007. 512с. |
Глава2.
1.ВНОК.Профилактика,диагнослеченериальнойар гипертензиика.Российскиерекомендации (третийпересмотр)Кардиоваскулярная. терапияпрофилактика2008приложение4. .
2.CидоренкоБ.А.Преображенск, Г.К.Гипекриз:классификациятон особенностийчекй
|
лечения//Кардиология |
-2003.-№4. -С.13 |
-17. |
|
3. |
ЧазоваИЕ.Бойцов., С.АНебиеридзе., ДВ. |
|
идр.Диагностлеченартериальнойгипертензиика. |
|
|
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7 (6) Приложение 2. |
|||
Глава 3. |
|
|
||
1. |
НациональрекомеВНОКОССНнподыеиагностациилечениюХСНтретий( пересмотрке). |
|
||
|
УтвержденыконферОССН15кабрнцией |
|
я2009года.ЖурналСердечнаяНедостаточность.Том11,№ |
|
|
1 (57),г. 2010 |
|
|
|
2. |
БеленковЮ.Н.МареевВ.Ю.Принципырациональнлечсердечнияедо.гостаточностий |
– М.: |
||
|
«МедиаМедика», 2000. |
– 266с. |
|
|
Глава4. |
|
|
|
|
1. |
ВНОК.Диагностлеченстабильнойеканокард |
|
ии.Российскиерекомендациивторой( пересмотр). |
|
|
ЖурналКардиоваскулярная« терапияпрофилактика» 2008, 7(6) |
http://www.cardiosite.ru / medical / |
||
|
recom-stabsten. asp. |
|
|
|
2. |
Диагностикакоррекциянарушенийлипидногообмсцельюпрофилактикиналеченияатероск |
лероза |
||
|
(РазработаныКомитетомэкспертВсероссийскогонаучногообществакардиологов) |
|
||
|
http://www.cardiosite.ru / medical / recom-lipid. asp. |
|||
Глава5 |
. |
|
|
|
1. |
КотельниковМ.В., Н.Ю.Диагностлеченктромбоэмбваилёгочнекаойлии |
|
||
|
артерии.Русск// медийци |
нскийжурнал. 2006. |
-№3. -С.12 -24.. |
|
2. |
СавельевВ..Яблоков, В.Г.Кириенко, А.И.ТромбоэмбБолезниялегочнартери. сердцай |
|
||
|
сосуподред/ .Е.И.Чазова.М.Медицина: , 1992Т. С3. .390. |
|
–402. |
|
3.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315 doi:10.1093/eurheartj/ehn310
107