Книги / Кардиология в таблицах и схемах

АКнедигидро -

атриовентрикулярная

пиридиновые

блокада2

–3 степени,ХСН

ИАПФ

беременность,

гиперкалиемия,

двусторенознний

почечныхартерий,

БРА

беременность,

гиперкалиемия,

двусторенознний

почечныхартерий

Диуретики,

гиперкалиемия,ХПН

антагонисты

альдостерона

Таблица 25. JNC-7:ведениеАГувзрослыхвозрасте

> 18лет

Классификация

Начальнаялекарственная

Начальнаялекарственная

АД

терапия

терапия

Безсопутствующихболезней

Ссопутствующболезнямими

Нормальное

-

-

Пред-

Антигипертензивные

Препаратыдополнительным

гипертензия

пренепокаратызаны

показаниям

Степень1

Дляболь шинствапациентов

-

Препаратыдопол

нительным

тиаздиуретик.Можнодный

показаниям.Принеобходимости

рассмотретьназначение

другиеантигипертензивные

иАПФ,БРА, ,блокатораБ

средствадиуретик( ,ингибитор

кальциевыхканаловили

АПФ,БРА, ,блокаторБ

комбинпрепаратовции

кальциевыхканалов)

Степень2

Длябольшинствапациентов

-

Препаратыдополнительным

комбинацияизпрепаратов2

показаниям.При

необходимости

(обычнотиаздиуретикдный

другиеантигипертензивные

иАПФ,илиБРА, БАБли, ли

средствадиуретик( ,иАПФ,БРА,

блокаторкальциевыхканалов)

Б,АКБ

)

Таблица 26.Покприменениюазаниягипотензивныхпрепаратов(

JNC-7)

Показание

Диуретики

БАБ

иАПФ

АРАII

АК

АА

Источники данных

Наличие ХСН

+

+

+

+

COPERNICUS, MERIT-

HF, SOLVD, AIRE,

TRACE, RALES, CIBIS,

ValHEFT

Перенесен-

+

+

BHAT, SAVE,

ный ОИМ

CAPRICORN,

EPHESUS

Высокий риск

+

+

+

+

ALLHAT, HOPE,

ИБС

ANBP2, LIFE,

CONVINCE

СД

+

+

+

+

+

NKF-ADA, UKPDS,

АLLHAT

Хроническая

+

+

REIN, AASK, IDNT,

патология

RENAAL, Captoрril Trial

почек

Профилакти-

+

+

PROGRESS

ка повторного

инсульта

Таблица 27. КомбинированнаятерапияАГ

Статус

Содержание

комбинации

Рациональная

β-АБ+диуретик

ИАПФ+диуретик

БРА+диуретик

ИАК+ПФ

БРА+АК

дигидропиридиновыйАК+

β-АБ

АК+д

иуретик

β-АБ+ α-АБ

Возможная

сочетандигидропнедигридАКропиридинового

(допустимая)

иАПФ+БАБ

иАПФ+БРА

БРА+

Б

α-адреноблокатор+иАПФ(БРА)

α-адреноблокатор+АК

α-адреноблокатор+диуретик

Нерациональная

сочетанияраз

лекарственныхсредств,относящихсяк

одномуклассуантигипертензивныхпрепаратов

БАБ+недигидропиридиновыйАК

иАПФ+калийсберегающийдиуретик

БАБ+препаратцентральногодействия

Рациональная

ИАПФ+дигидропиридиновыйАК+

β-АБ

трёхкомпонентная

БРА+дигидропиридиновыйАК+

β-АБ

ИАК+ПФ+диуретик

БРА+АК+диуретик

ИАПФ+диуретик+

β-АБ

БРА+диуретик+

β-АБ

дигидропиАК+диуретик+ идиновый

β-АБ

IV. Гипертонические кризы

Таблица 28. Характеристикикриза

№

признаки

1

ПовышениеАДвнезапнозначительно

2

СтепеньповышенияАДуконкретногопациентане(абсолютное

значение)

3

Нарушениеегуляциисистр мнональногокровотока

4

Расстройствокровотокарегиональномур вне

– церебрального,

коронарногоипр.

)

5

Клиникапоражеорганаия

-мишениснарушениемегофункции

6

Вегетативныерасстройства

7

Нарушенияводно

-электролитногообмена

Поклиническому

Нейровегетативнаяформа - кртипа1 з

развитию

Отечнаяводно(

-солевая)форма

- кртипа2 з

(поМ.С.Кушаковскому)

Судорожнаяформа

Попреимущественному

Церебральный

поражеоргановию

-

Кардиальный

мишеней

Ренальный

Гипертензивноепоражоргазренияа

Пос стоянию

Гиперкинетический

центральной

Эукинетический

гемодинамики*

Нормокинетический

Потяжестипоражения

Осложненный

органовмишеней**

Неосложненный

Посрочностиоказания

Неотложноесостояние

помощи

Эксостояниетренное

Попатогенетическому

Ренин-зависимыйсоответств(

уеткризутип1

аили

механизму

нейровегетативнойформе)

(J.Laragh (2001)

Объем-зависимыйсоответствует( кризу2 пали

водно-солевойформе)

Пояснения:

* Гиперктипнетический

- увеличенсердечнвыбрУО(иМО),опринсагормальномили

сниженнобщегпериферическогососудим

стопротивлениягоОПС().

Гипокинетическийтип

- снижениевыбросап езкомростеОПС.

Эукинетическийтип

- выброссущественповышеноизмене,ОПСумеренно.

** Большинсэксперпридетградавоовживаются

циикризовпотяжестипораженияорганов

мишенейнеосложненный( )

Неосложненный ГК – нетугрожающихжизнипораженийорганов

-мише,какправило,ней

требуетгоспитализацнескольких,снижАДв ечениечасов,возможноиспользование

таблетированныхлекарственныхсредств

ОсложненныйГК

–

сопровождаразвитиклинзначимогоческипотенциальноготся

фатальногоповрежденияорганов

-мишеней,требуетгосп,интенсивнойтализтер, апции

немедленногосниженияАДприменения, парентелекаральных

ственныхсредств

Таблица30.

Клиническаякарткр зовна

I (нейровегетативнаяформа)

II

(отечнаяформа)тип

Фокризама

Нейровегетативная

Отечная

Время

Внезапное

Длительное

развития

(отнесколькихмин.до2

-3 ч)

(от3 -4час.до1

-2суток)

Субъективные

Резкоепоявл

ениеголовной

Постепенноенарастание

жалобы

боли,головокруже

ния,

голбо,тяжестьвнойли

нарушениязрения,

гол,сонливостьве,вялость,

потливость,сухрту,

тошнота,рв

ота,одышка,

похолоданиерук,

одутловатостьлица,

пальцев

сердцебиение,тахикардия

Объективно

РостпреимущественноСАД,

РостСАДиДАД,но

сбольшойпульсовой

преимущественноДАД,

амплитудой,повышен

пульсовоедавление

диурез

уменьше,склонность

брадикардии,снижендиурез

Таблица 31. Показандлягоспиталия

зации

№

Содержание

1

ОсложнённыйГК

2

Впервыевознеикший

осложненныйГК

3

Некупируемый

4

ГКсвысокимкраткосрочнымриском:

ИМванамнезе

Периоднестабильнойстенокардиивтечениепослмесяцаднего

Повторныйкриз(течение48часов)

Гемодинамическизначимоепоражекороартерийныхнданныеие( КАГ)

5

УровеньСАД>ммрт.220ст

Таблица 32. Осложнённыекризы

№

состояние

1

остраягипертоническэнцефалопатия

2

остроенарушениемозгкровообращенияго

3

внутримкровозговоеизлияние

4

острсердечнаянедостаточность

5

острыйкоронарныйсиндром

6

остраяпочнедостаточностьчная

7

расслаивающаневаортыизмая

8

тяжелоеартекриальноеовотечние

9

эклампсия

10

феохромоцитома

11

послеоперациокровотечениеное

Таблица 33.Такупиртика

ованиягипертензивныхкризов

III.Быстрого,нонемедлвтеч( ескчасовлькихниего)

сниженияАД

требуютследующиесостояния:

гиперттяжстепени,ДАДнзиялой>ммрт140,

злокачественнаябыстр(

опро)грессирующаяипертензияСАД( =240

-250ммрт.

ст.ДАД,

- до130ммрт.ст)безэнцефалопатии,

ДАД>120ммрт.ст.измененаглазнод, ияеми

неостанавливающносовкровотеч, собенно,еслипациентполучаетеся

аспирин.

IV. Приликвидациигиперте

нзивнкризанеобходимогоиметьввидутри

уровняАД:

-АДвмоментоказанияпомощи

Минимальнодопустимым

-АД,являющеесяминимальнодопустимым(

считаетсяуровеньАД,прикотохраняетсяромсаморегуляциямозгового

кровообращения,примернона25%ниже

вычныхвелсистолическогон

диастоличАДвпоко) еского

-АД,являющеесяпривычным

Таблица 34. ТерапиянеосложненгипертоническихкризовКобалава( ых

Ж.Д.,

ГудковК.М.,2003)

Препарат

Доза

Начало \

Примечания*

продолжительность

действия

Клонидин

0.075-0мг.15

30-60мин

\8-16час

Принеобходимости

-

внутрь

повторныйприемкаждый

часдосуммарнойдозы0,6

мг.Выраженпобочные

эффекты - вялость,сухость

ворту

Каптоприл

12.5- 25мг.0

Внутрь:15

-60мин \6-8

Возможночрезмерное

внутрьили

час

снижениеАДпри

с\л

гиповолемии,развитие

почнечнойдостаточности

придвусторенозеннем

почечныхартерий

Карведилол

12.5-25мг.0

30-60мин

\6-12час

ВозможноразвитиеАВ

-

внутрьили

блокады,

с\л

бронхообструкции,начало

терапиисуказанныхдоз

противопоказанопри

застойнойСН

Фуросемид

40-80мг

30-60мин \4-8час

Применяетсявосновном

внутрь

призастойнойСН,

возможноназначение

дополнениектерапии

другимипрепаратами

*- длявсехпрепара

тов - приповышениидозывозможноразвитиег потонии,

с\л -сублингвально

Видосложнения

ЦелевоеАД

Скорость

Препаратывыбора

снижения

Острый

Диастолическоене

30-60мин

Нитроглицерин,

коронарный

ниже8 5мм.рт.ст.

Бетаблокаторыэсмолол(

,

синдром

пропранол,метопролол

)

Каптоприл

Отле,гких

Диастолическоене

30-60мин

Нитроглицерин,

сердечнаяастма

ниже85мм.рт.ст.

Нитропрусиднатрия,

фуросемид,каптоприл

Пароксизм

Наниже25%

30-60мин

Верапамил,

наджелудочковой

исходного

Дилтиазем

тахиаритмии

Гипертензивная

Наниже25%

60-120мин

Нитропрусиднатрия

энцефалопатия

исходного

Магнезиисульфат*

Диазепам

Ишемический

корректировать

2-6часов

Нитропрусиднатрия,

инсульт

еслистолическое

перивн,какутрьдоприл

АДвыше180

- на

поддерживающаятерапия

25%ниже

исходного

Геморрагический

корректировать

2-6часов

Нитропрусиднатрия,

инсульт

еслиистол

ическое

нимодипин

АДвыше180

– на

25%ниже

исходного

Расслаивающая

управляемая

10-30мин

Нитропруссиднатрия

аневаортыизма

гипотония

бета-адреноблокаторы,

рауседил

Эклампсия

донормальных

30мин

-

Магнезиисульфат*

цифр

120мин

Диазепам

Нифедипин

*Оптимальпутьвведесернмагияокислойыйвнутриезиимедленнолибоввиде

инфузии.В

нутримышечныеинъекамалоэффкции,таккрайненепрктдляиятнывно

пацичрезвычай( нтаболезнеиопаспларазвитияноноинфильтратовеягодицы)

Таблица 36.Наиболеечасторекомендуемыеантигипертензивныепрепараты

длякупикризов*ования

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕСРЕДСТВА

Препарат

Дозаи

Начало\продол-

Побочные

Спец.

показания,

способ

жительность

эффекты

предостережения

введения

действия

Нитропруссид

0,25-10мкг

Немедленное \

Тошнота,

Большинство

натрия

\(кг *мин)

2-5минут

рвота,

неотложных

в\винфузия

потливость,

состояний

мышечные

повышеннымАД,

подергивания,

связь

цианатная

повышенным

интоксикация

внутричерепным

давлением,

азотемией.

Нитро-

5-100

2-5мин

\3-5мин

Голб,ольвная

Коронарогенная

глицерин

мкг\мин,в \в

тошнота,

ишемия

инфузия

метгемо-

глобинемия,

толерантность

при

родолжи-

тельном

действии

Эналаприлат

1,25-5мг

15-30мин

\ час

Вариабель-

Остраялево

-

каждые6

ностьтвет

а,

желудочковая

час,в

\в

существенное

недостаточность,

снижениеАД

избегатьпри

при

гипер-

ОИМ(!)

ренинэмии

Гидралазина

10-20мгв

\в

10-20ми,20

-30

Тахикардия,

Эклампсия

гидрохлорид

инфузия,

мин\3-8час

голбо, внаяль

10-50мгв

\м

приливы,

рвота,

усиление

стенокардии

Фуросемид

20-40мгв

\в

5мин \2-3час

Причастых

Острая

илив

\м

назначениях

левожелудочко-

снижение

ваяне

достаточ-

слуха,

ность,гипертен

-

выраженная

зивнаяэнце

фало-

потеряNa,К

патия

Клонидин

0,1-0,2мг

3-6мин \2-8час

Сухостьво

Осторожнопри

в\в

рту,

сердечной

медленно,

седативный

недостаточности,

0,1мгв

\м

эффект

депрессии

ПЕРОРЕПАРАТЫАЛЬНЫЕ

Клонидин

0.075-0,15-

15-20мин

Состорож

ностью

0,3мг

30-60мин

\8-12

упациентовсАВ

перорально

час

блокадойII

-III

или

cт.брадика,

рдией,

сублинг-

синдромом

вально

слабости

синусовогоузла

Нифедипин**

5-20мг

5-10мин

Головнаяболь,

Опасность

перорально,

15-20мин

\4-6

тахикардия,

чрезмерного

сублинг-

час

приливы,

сниженияАД

вально

головокружен

усугублением

ие,

ишемиимиокарда

стенокардия

иили()мозга

Каптоприл

6,25

-50мг

15-60мин

\4-6

Тяжелая

Опасность

перорально

час

гипотензия

неуправляемой

при

гипотонии,

гиперренино-

чрезмерного

вомсостоянии

сниженияАДпри

гиповолемии

*ДосихпорвРФдликвидацякризовдовольноширокоспи

низкоэффективныельзуютсяпапаверин( ,

дибазол)вообщенепредназначенныедляэтогосредствано(

-шпаииныеспазмо,аналгетики) итики

**Большинствоэкспевообщенерекприменявмендуютдлякупиризовованияь

короткоднифедипинйствующий

.

повышаетсяеслибольноймеетположител

ьныйопытобщениясврачомверитнего.

Довестнарсочувсиеится

твииврачаявляетсямощнымфактороммотивациибольного".

6) ростменее160см

.

ПРЕДПОЛАГАЕТСЛЕДУЮЩИЙУРОВЕНЬ

АД:

1)

160и120ммрт.ст.,

2)

160и70ммрт.ст.,

3)

140и110м

мрт.ст.,

4)

220и100ммрт.ст.

.

1)

инфармио, кардат

2)

дилатацкардиомиопатия, нная

3)

застойныйвариантХСН,

4)

транзиторнишемическаяатака,

5)

миокардит,

6)

ХПН приуровнекреатинина=1,3мг

\дл.

4.

КОРГАНАМ -МИШЕНЯМПРИАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИМОГУТ

БЫОТНЕСЕНЫЬ

1)

легкие,

2)

органслуха,

3)

сердце,

4)

органзре, ия

5)

почки.

5.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМНАЗА ГИБИТОРОВЧЕНИЮ

АПФ

ЯВЛЯЕТСЯ

1)

язвеннаябол

езнь,

2)

беременность,

3)

нарушение А-Впроводимости,

4)

гипомагниемия,

5)

брадикардия.