ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА: « СОВРЕМЕННЫЕПРИНЦДИАГНОСТЛЕЧЕНПЫСТЕНОКАРДИИЯКИ
|
НАПРЯЖЕНИЯ» |
Провсебрьте я,выбрав |
одинилинесколькоправильныхответов. |
1. ДЛЯКЛИНИЧЕСКОЙ |
КАРСТЕИХАРНОКЫАКТЕРНАРДИИ |
1)давящаябользагруди,вознприикающаяойф зической нагрузке
2)колющаябольвоблаверхушкисердцативнесвязи физическойнагрузкой
3)жгучбользагрудия,вознпикаюоприемайслепивщ я пололеженииа
4)разнохарактерные боли
5)давящаябользагруд,длительностьюнойболее30минут
2.ПАТОМОРФОЛОСНОВОЙСТЕНЯВЛЯЕТСЯКАРДИИГИЧЕКОЙ
1)тромбкоронаартериизной
2)спазмкоронаартерийных
3)сужениепросветакоронаартерииатерносклеротической бляшкой
4) |
микроэмбветвейкоролияна |
рнойартериикристаллами |
|
холестерина |
|
5) |
воспалениеинтимыкоронаартерийных |
|
3С. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙТОЧКИЗРЕНИЯСТЕНМ КАРДИЯЖЕТ БЫТЬОБУСЛОВЛЕНА
1)увеличенпотребностимиокардавкислородеем
2)снижендоставкикислородаеммиокарду
3) полнымпрекращениемдо |
ставкислородамиокарду |
4)увеличениемдоставкикислородамиокарду
5)снижениемпотребностимиокардавкислороде
4Д. ЛЯКЛИНИЧЕСКОЙКАРТ АПРЯЖЕНИЯОКАРДИИЫ ХАРАКТЕРНЫ
1)связьприболисфизическойтупан грузкой
2)загрудиннаялокализацияболи
3)хороший эффектотприеманитратов
4) |
длительностьприступа |
- несколькоминут |
5) |
плохэффектоприемайнитратов |
|
5Э. КСТРАКОРОПРИЧИНАМИРАЗВ РНЫМИТИЯСТУПА СТЕНМОБЫТЬКАРДИИГУТ
1)анемия
2)тахикардия
3)повышенноеАД
91
4)лихорадка
5)приемнитратов
6.ПРЕПАРАТАМИВЫБОРАДЛЯ КУПИРОВАНИЯПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИЯВЛЯЮТСЯ
1)нитроспрей
2)папаверин
3)нитросорбид
4)но-шпа
5)моночинкве ретард
7У. ЛУЧШАЮТПРОГНОЗПРИСТЕ АПРЯЖЕНИЯОКАРДИИ |
|
1) |
антагонистыкальция |
2) |
нитраты |
3) |
ингибиторыАПФ |
4) |
статины |
5) |
цитопротекторы |
8Е. СЛИУПАЦТИПЕНТАИЧНЫЙРИСТУПЗАГРУ |
ДИННЫХБОЛЕЙ |
|
ВОЗНПРХОДЬБЕИПОКАЕТРОВНОЙМ СТНОСТИНАРАССТОЯНИЕ |
|
|
БОЛЕЕ 500м, НЕЗНАЧИТЕЛЬНООГРАНИЧИВАЮТПОВСДНЕВНУЮ |
|
|
НАГРУЗКУ–ТАКУЮСТЕНОКАРДИЮАПРЯЖЕНИЯСЛЕДУОТН СТИ |
|
|
1) |
I функциональномуклассу |
|
2) |
II функциональномуклассу |
|
3) |
III функциональномуклассу |
|
4) |
IV функциональномуклассу |
|
5) |
нестабильнойстенокардии |
|
9П. ОКАЗАНИЕМКОРОНАРОГРАФИИПРИСТЕНОКАРДЯВЛЯЕТСЯИ
1)I функлассциональный
2)жизнеугрожающиеаритмиипримон ЭКГторировании
3)появлениеотёковстоп
4)IV функлассциостенафонеокардиилеченияьный
5)гипертоническийкриз
10С. ОСТОЯНИЯ,ХАРАКТЕБОЛЬЮВГРУДНОЙИЗУЮЩИЕСЯКЛЕТКЕ ТРЕБУЮЩДИФФЕРАГНОСТИКИЕСОНЦИАЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
1)перикардит
2)тромбоэмблёгочнартериойлия
3)гиперткарофическаядиомиопатия
4)расслаивающаневаортыизмая
5)рефлюкс-эзофагит
92
Глава 5.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Диагностика. Лечение. Профилактика.
I. Этиология и факторы риска
Таблица1 |
.ЭтиологияТЭЛА |
|
ПричиныТЭЛА |
|
|
тромбозглубокихвен |
|
|
тромбозбольшойподкожнойвены |
|
|
тромбыправогопредсердияприегодилатацииили |
фибрилляциипредсерд й |
|
катетеризацияверхнейполовены |
|
|
Таблица2 |
. Факторыриска |
|
|
|
Сильныефакторы |
Промежуточныефакторы |
|
Слабыефакторы |
|
риска(OP |
*>10) |
риска(OP=2 |
-9) |
риска(OP<2) |
•Пербедро( иломи |
|
•Артроскопическаяоперация |
|
•Постельныйрежим> 3 |
голень) |
|
набедре |
|
дней |
•Замена |
|
•Центральныйвенозный |
|
•Неподвижноесидение |
тазобедренногоили |
катетер |
|
(длительная |
|
коленногосустав в |
•Химиотерапия |
|
автомобильнаяпоездка |
|
•Большоперация |
•Хроничсердечнская |
|
илиперелет) |
|
•Большаятравма |
|
недостаточность |
|
•Возраст |
•Повреждения |
•Заместительная |
|
•Лапароскопическая |
|
спинногомозга |
|
гормонотерапия |
|
хирургия |
|
|
•Онкологические |
|
•Ожирение |
|
|
заболевания |
|
•Бере менность/дородовый |
|
|
•Противозачаточ ные |
период |
|
|
|
оральныепрепараты |
|
•Варикозныевены |
|
|
•Инсультпараличами |
|
|
|
|
•Беременность/послеродовый |
|
|
|
|
период |
|
|
|
|
•ТЭЛАвпрошлом |
|
|
|
|
•Тромбофилия |
|
|
|
|
|
|
|
*ОР-относительныйриск |
|
|
|
|
93
|
|
|
II. Классификация |
|
Таблица3 |
. КлассификацияТЭЛАЕОК(,2008) |
|
||
Вариант |
|
|
Проявления |
|
Массивная |
Быстрое( |
втечение15мин)развитиеколлапсаснижение( САД |
||
ТЭЛА |
впределах40ммрт.ст.), |
|
либошокапритсутсари, тмвии |
|
|
|
гиповолемии,сепсиса |
|
|
Субмассивная |
Остроразвившаясяправожелудочковаянедостаточность, |
|||
|
|
подтвержденнаяприЭХОКГ |
|
|
Немассивная |
Клинические,рентгенологическиеЭКГ |
- признакиТЭЛАбез |
||
|
|
расстргемоиподтверйствдинамики |
жденийЭХОКГ |
|
Таблица4 |
. Оценрискавзависиотчасмтотыертности |
|
|
|
||
Раннийриск |
|
Шок/ |
|
Дисфункция |
Повреждение |
Тактика |
смерти |
гипотония |
|
ПЖ |
миокарда |
|
|
Высокий > 15% |
+ |
|
+ |
+ |
ТЛТили |
|
|
|
|
|
|
|
эмболэктомия |
Невысокий |
_ |
|
+ |
+ |
|
|
(промежуточный |
|
|
+ |
_ |
Госпитализация |
|
риск) |
|
|
|
|
|
|
|
|
_ |
|
_ |
+ |
Ранняявыписка |
Невысокий |
|
|
_ |
_ |
или |
|
(низкийриск) |
|
|
|
|
|
амбулаторное |
|
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
III. Диагностика |
|
|
|
Таблица5 |
|
. ЗадачиприподозрениинаТЭЛА |
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
Cодержание |
|
|
1 |
ОценитьклиническуювероятностьналичиябольногоТЭЛА |
|
|
|
|||
2 |
Оценитьрисксмерти,связаннойТЭЛАиеё |
|
осложнениямивовремя |
||||
|
|
госпитализиливближайш30днейциие |
|
|
|
||
|
Таблица6 |
|
. ОцвероятностинкаТЭЛА( |
M.Rodger, P.Wells,2001)* |
|||
|
|
|
|
|
Признак |
|
Оценкавбаллах |
|
Клиникатромбглубокихвен(течнза,болипохостьду |
|
|
3 |
|||
|
венипр. |
) |
|
|
|
|
|
|
Придиф.диагТЭЛАностикеаиболеев |
ероятна |
|
|
|||
|
Тахикардия |
|
|
1.5 |
|||
|
ВанамнезеТЭЛАи |
\илиТГВГ |
|
|
1.5 |
||
|
Кровохарканье |
|
|
1 |
|||
|
Онкопроцсейчас( илидавномес6.) сть |
|
|
1 |
|||
|
НИЗКАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
- 2балла |
|
|
|||
|
УМЕРЕННАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
- 2-6баллов |
|
|
|||
|
ВЫСОКАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
- >баллов6 |
|
|
|||
94
*Дляоценкивероятности |
|
азвитияТЭЛАпоклиническимданныммогут |
|
|||
использоватьсятабл. 6 |
|
7: количественанализразличсимптомов, ныхй |
|
|||
предложенныйRodgerи WellsатакжеMобновлённый.P.S. (2001), |
|
|
|
|||
прогностическийиндекс |
Geneve (2008). |
|
||||
Таблица7 |
. Прогностическийинд |
екс Geneve |
|
|||
|
Фактор |
|
|
|
Баллы |
|
|
|
|
Предшествующийфактор |
|
||
Возраст > 65лет |
|
|
|
+1 |
|
|
ТЭЛА или ТГВранее |
|
|
|
+3 |
|
|
Операцияиливт ломчение1 |
|
|
|
+2 |
|
|
мес. |
|
|
|
|
|
|
Активноеонкозаболевание |
|
|
|
+2 |
|
|
|
|
|
|
Симптомы |
|
|
Односторонняябольвноге |
|
|
|
+3 |
|
|
Кровохарканье |
|
|
|
+2 |
|
|
|
|
|
Клиническиепризнаки |
|
||
ЧСС=75 -95/м ин. |
|
|
|
+3 |
|
|
ЧСС>мин95/. |
|
|
|
|
+5 |
|
Болезоднойногииленность |
|
|
|
+4 |
|
|
одностороннийтек |
|
|
|
|
|
|
Вероятность |
|
|
|
НИЗКАЯ - 0-3балла |
|
|
|
|
|
|
|
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ - 4-10 баллов |
|
|
|
|
|
|
ВЫСОКАЯ ≥ 11баллов |
|
Таблица8 |
. Основныемаркеры,исподляоценкиьзуемыерискапрТЭЛА |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Шок,гипотонияСАД(<90илипадение |
|
Клиническиемаркеры |
|
|
|
АДна.40мм.рт.ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•ДилатацияПЖ |
|
|
|
|
|
|
•Нарушенияегос кратимостиили |
|
|
|
|
|
|
перегрузкадавлениемприЭХО |
-КГ |
МаркерыдисфункцииПЖ |
|
|
|
•УвеличениеПЖприспиральнойКТ |
|
|
|
|
|
•ПовышениеBNPилиNT |
-pro BNP * |
||
|
|
|
|
|
•Повышда ПЖлпрениея |
|
|
|
|
|
|
катетеризацииправыхотделов |
|
|
|
|
|
|
• |
|
Маркерыповреждениямиокарда |
|
|
|
ПовышетропониновилиI T е |
|
|
* BNP – мозговойнатрийуретическийпептид, NT |
|
|
-pro BNP-егопредшественник |
- концевой |
||
мозговойнатрийуретическийпептид |
|
|
|
|
|
|
95
Таблица9 |
. СимптомыпризнакиТЭЛА |
|
|
|
|
Жалобы |
|
Частота% |
|
Нарушедыхания |
|
|
80% |
|
Боп(левральная) |
|
52% |
|
|
Кашель |
|
|
20% |
|
Синкопальноесостояние |
|
19% |
|
|
Бользагрудинная( ) |
|
12% |
|
|
Кровохарканье |
|
11% |
|
|
|
Симптомы |
|
Частота% |
|
Тахип. ми20/ноэ |
|
|
70% |
|
Тахикардия >мин100/ |
|
26% |
|
|
Признакитромбозаглубокихвен |
|
15% |
|
|
Цианоз |
|
|
11% |
|
Лихорадка (>38.5ºC) |
|
7% |
|
|
Таблица10 |
. Классическиеэ |
лектрокардиографические признакиТЭЛА* |
||
|
|
ЭКГ-признаки |
|
|
SI, |
|
|
|
|
QIII |
|
|
|
|
QIII, , aVF |
|
|
|
|
T (-) III |
|
|
|
|
T (-) V1-3 |
|
|
|
|
P pulmonale |
|
|
|
|
отклонениеЭОСвправо |
|
|
|
|
смещениепереходнойзонывлглубокие( возубцыSдоV5 |
|
–V6) |
|
|
развитиеблокпрножкивойпучкадыГиса |
|
|
|
|
*измененияЭКГхарактерныдлмассивнойТЭЛА, гуттсутствоватьприпоражении |
|
|
|
|
мелкихветвей,асдругстороныявитьйследствиемругихнея(связанныхТЭЛА) |
|
|
|
|
причочнойлегипертен.Такимобразом,отсутсии |
|
твиеизменаЭКГнедолжноний |
||
служитьповодомдлянесомненногоисключенияТЭЛА. |
|
|
|
|
Таблица11 . Рентгеногрпризнакэмболиилёгочнойф ческие
СимптомВестермаркапросветление(« »легочногорисунка)
Выссткуполакоеяниедиафрагмы
Острлегсердцочное (дилатацияполостиправогожелудочкарасширение стволалегочнойартерии)
Расширениекорнялегкого
Плевральныйвыпот
Дисковидныеателектазы
ГорбХемптона - клиновинфильтрат,обращенныйдныйоснованиемк периферии
Инфарктнаяпневмония
96
Таблица12 . ТипризнакиичныемассивнойТЭЛАпри |
|
|
Эхо-КГ |
|||||
РасширениегиправогоокинезжелудочкаПЖ() |
|
|
|
|
|
|||
Выбуханиемежжп лудрегвлевыйжелудородкичковчекй |
|
|
|
|
|
|||
Расширениепроксимальнойчастилегочнойартерии |
|
|
|
|
|
|||
Увеличениескотрикуспидальнойостир гургитации |
|
|
|
|
|
|||
НарушениеспектхарапотокальныхктеристикввыходномтрактеПЖ |
|
|
|
|
||||
Расширнижнполойвениколабированиееынавдохемечемн50%ееа |
|
|
|
|
||||
|
Таблица13 |
. Определениевплазме |
D-димера |
|
|
|||
|
Значение D –димера |
|
|
Заключение |
|
|||
|
менее0мкг.5 |
\мл |
|
|
Норма |
|
|
|
|
<мкг0.5 |
\мл |
|
|
диагнозТЭЛАисключен |
|
||
|
>мкг0.5 |
\мл |
|
|
диагнозТЭЛАвероятен |
|
||
Таблица14 |
. Диагностическиеметоды,используемыеприподозрениина |
|
|
|
|
|||
ТЭЛА |
|
|
|
|
|
|
|
|
Электрокардиография |
|
|
|
|
|
|||
Эхокардиография |
|
|
|
|
|
|||
Рентгенографоргруднойановклеткия |
|
|
|
|
|
|||
Спиральнаякомпьютернаятомографиялегких |
|
|
|
|
|
|||
Вентилляционно-перфузионнаясцинтиграфиялегкихтехнецием |
|
|
-99m |
|||||
Ангиопульмонография |
|
|
|
|
|
|||
Цветноедопплеровскоесканированиевенниж ,ихечностей |
|
|
|
|
||||
Флебосцинттехнециемграфия |
-99m |
|
|
|
|
|||
Контрастнаяфлебография |
|
|
|
|
|
|||
Таблица15 |
. Алгоритмдиагнпридозрениистики |
|
|
нанемассивнуюТЭЛА |
||||
пациентовневырискаокого |
|
|
|
|
|
|||
Этапдиагностики |
|
|
|
Действия |
||||
1 |
|
Установлеклиническогоподозрениянаиеемассивную |
|
|
||||
|
|
|
|
ТЭЛА |
|
|
|
|
2 |
|
Определение D –димера: |
|
|
||||
|
|
|
|
значения D –димера<мкг0.5 |
\мл – нетТЭЛА |
|||
|
|
|
|
значения D –димера>мкг0.5 |
\мл – возможнаТЭЛА |
|||
3 |
|
ОцвенкароятностиТЭЛА*данныевентилляционно+ |
- |
|
||||
|
|
|
|
перфузионнойсцинтиграфиилегких |
|
|
||
4 |
|
Цветноедопплеровскоесканированиевеннижних |
|
|
||||
|
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
5 |
|
Ангиопульмонография |
|
|
||||
|
* использованиепривышеедённыхиндексов |
|
|
|
Geneve и Wells |
|||
97
Таблица16 |
. Алгоритмд |
иагностикиприподозрениинамассивнуюТЭЛА |
||
пациентоввысокогориска |
|
|
||
Этап |
|
|
|
Действия |
диагностики |
|
|
|
|
1 |
|
УстановлениеклиническогоподозрениянамассивнуюТЭЛА |
||
2 |
|
ЭХОКГ |
|
|
3 |
|
ПризнакиТЭЛА+ОПН* |
– начатьлечение |
|
4 |
|
ПризнаковОПНнет |
- принестабил ьнойгемодинамик е |
|
|
|
осуществитьАП |
Г |
|
5 |
|
ПризнаковОПНнет |
- пристабильнойгемодинамикеВПСЛСКТ |
|
*ОПН -остраяправожелудочковаянедостаточность
|
|
|
|
IV. Лечение |
|
Таблица17 |
. ОснаправленияовныелечТЭЛА |
|
|
||
Направлениялечения |
|
Содержание |
|||
Восстанкровотокап вление |
|
|
|
ТромболитическаятерапияТЛТ(), |
|
окклюзирсосудуванному |
|
|
эмболэктомия |
||
Профилактикатромбобразования |
|
НефракционированныйгепаринНФГ(), |
|||
|
|
|
|
|
низкомелекулярныйгепаринНМГ(), |
|
|
|
|
|
фондапар,ор льныентинукскоагулянты |
Борьбасостп авожелудочковой |
|
Инотропнаяподдержка,вазопрессоры, |
|||
недостаточностью( |
ОПН) |
|
плазмозаменители |
||
Ликвидациягипоксемия |
|
|
|
Кислор,респираторнаяоддержка |
|
Ликвидациярефлеакцийкторных |
|
|
|
бронхолитики,стероиды |
|
Симптоматическаятерапия |
|
|
Ликвидболи,стр,возбужденияацхапр. |
||
Профилактикапо |
вторныхэмболий |
|
Венозфильтр,антикоагулянтыый |
||
Таблица18 |
. ПоказаниядляпримененятромболитиковТЭЛА |
|
|
||
|
|
|
Содержаниепоказаний |
|
|
1 |
массивная ТЭЛАсгипотонией |
– быстрое( |
втечение15мин)с ижение |
||
|
САДна40ммрт.ст.либо, доуровме90ммнрт.еея |
|
|
ст.приотсутствии |
|
|
аритмии,гиповолемии, |
сепсиса |
|
|
|
2 |
массивнаяТЭЛАшоком |
|
|
|
|
Таблица19 |
. ОсобенностиТЛТприТЭЛА |
|
|
||
|
Критерии |
|
Содержанинне |
||
|
эффективность |
впервые3 |
-7сутокболезни |
|
|
|
продолжительность |
от12до72часов* |
|
|
|
|
контроль |
спомощьюангиопульмонограф |
ии |
||
|
сопровождение |
Антикоагулянты** |
|
||
*придостижениилизисатромбапроцепродолжаютещёуру24 |
-48часов |
**поокончанииприменефибринолв утрвведениевенноеияНФГначинаетсятика, |
|
когАЧТВдостигауровменеудвоенянормтзначенияого. ль ого |
|
98
Таблица20 |
. Рекомендованныережитромболизиса |
|
|
|
Тромболитик |
|
|
Режимы |
|
|
|
250ЕДза30мин0.далее,0 |
–100часв000/ |
|
Стрептокиназа |
течение12 |
-24час. |
||
|
|
Ускоренныйрежим |
-1 500ЕДзачаса2 000 |
|
|
|
4 ЕД400/кгза10мин.далее, |
–4 ЕД400/кг/час |
|
|
Урокиназа |
втечение12 |
|
-24час. |
|
|
Ускоренныйрежим: 3 ЕД000зачаса2 000 |
||
ТА( Пльтеплаза) |
•100мгзачаса2 |
|
|
|
|
|
•0,6мг/кгза15мин.макс(.доза |
–50мг) |
|
Таблица21 |
. Противопоказания тромболитической терапии |
|
|||
Вариант |
|
|
Содержание |
|
|
|
|
• |
Предполагаемоерасслоениеаорты |
|
|
Абсолютные |
• Кровотеченакт( ) ивное |
|
|
||
• |
Предшествующеесубарахнкровоилидальзлияноеие |
|
|||
|
|
|
геморрагическийинсульт |
|
|
|
|
• Ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев |
|
||
|
|
• Крупныехирургическиевмешательства,роды,серьезные |
|
||
|
|
|
травмытечениедвухпредыдущихнедель |
|
|
Существенные |
• Поврежденияголовыилинарушениямозгового |
|
|
||
• |
кровообтечениепращениядвухмесяцевыдущих |
|
|
||
|
|
Тяжелудочноое |
-кишечноекровпротечениеделах |
|
|
|
|
|
двухпредыдущихнедель |
|
|
|
|
• Тяжелоематочнкровотечение |
|
|
|
|
|
• |
Транзиторная ишемическая атака в течениепредыдущих |
6 |
|
|
|
• |
месяцев |
|
|
|
|
Возможнаябеременность |
|
|
|
|
|
• |
Лечениеантикоагулянтами,наличиегеморрагического |
|
|
|
|
• |
диатеза |
|
|
|
|
Возможналлергическре накцияпреп, аратыя |
|
||
|
|
|
которыепредполагаютсяиспользовать |
|
|
Менее |
|
• ГипертониясСАДвышемм180..ст.устойчивая, к |
|
||
|
|
введениюпокрайнмертрегипотхйсредстнзивных |
|
||
существенные |
|
|
|||
• Геморрагическаядиабетинопатия |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
• |
Язвеннобостренияболезньстадииналичие( |
|
|
|
|
|
характерклиническкартины, есмойнаотряй |
|
|
|
|
• |
проводимоелечение) |
|
|
|
|
Продолжреанмероприятиямационныетельные(>10 |
|
||
|
|
• |
мин) |
|
|
|
|
Острыйпанкреатит |
|
|
|
|
|
• Варасшикозвепинрщеводаоение |
|
|
|
|
|
• Тяжелоепоражпечение |
|
|
|
|
|
• |
Пункциясосуда,неподдающегосякомпрессии |
|
|
99
Таблица22 |
. Рекомендациспользованиювенозныхф ильтров |
|
|
|
|
Рекомендации |
Уровень |
|
|
|
доказательности |
Постоянвенозфильтрный |
внижнейполойвенеможет |
II B |
|
бытьиспользованприабсолютныхпротивопоказаниях |
|
||
антикоагулянтамвысокомрискеповторенияТЭЛА |
|
|
|
Рутинноеиспользованиевенозногофильтраубольных |
|
III B |
|
ТЭЛАнерекомендовано |
|
|
|
Таблица23 |
. ТактикалеченияТЭЛАвысок |
огориска |
|
|
|
Направлениятерапии |
|
|
Уровень |
|
|
|
|
доказательности |
АнтикоагуляцияНФГ()должнабытьначатабезпромедления |
|
|
IА |
|
Системнаягипдолжнак ниярректироватьсядля |
|
|
IС |
|
профилактикинарастаниянедостаточностиПЖсмерти |
|
|
|
|
Пригипотрекомендуютсявазнии |
опрессоры |
|
IС |
|
Добутамдопамини могутбытьиспольпринизованыком |
|
|
IВ |
|
сердечнвыбринорАДмсеальном |
|
|
|
|
Агрессвведениеж невнрекомендуетсядксти |
|
|
IIIB |
|
Кислороддолженбытьназпригипоксемииачен |
|
|
IС |
|
ТЛТдолжнабытьвыпТЭЛАолненаривысокого |
рискапри |
|
IА |
|
наличиикардишока/илиартериальгенногогип тонойии |
|
|
|
|
Хирургичеслегочнаяэмболэрекомендуетсяаяктомияак |
|
|
|
|
альтернативаслучае,еслиТЛТпротилиневопоказана |
|
|
I C |
|
эффективна |
|
|
|
|
Катетерноеудаифрагментациялениесгусткамогутбыт |
|
ь |
|
|
рассмотренык льтернаткхирургическоголеченияв ва |
|
|
IIb С |
|
случае,еслиТЛТпротивопоказанилинеэффективна |
|
|
|
|
Таблица24 |
. ТактикалеченияТЭЛАневырискаокого |
|
|
|
|
Направлениятерапии |
|
Уровень |
|
|
|
|
|
доказательности |
Антикоагуляциядолжнабытьначатабезпромед |
|
ленияу |
|
|
больных c высокойипромероятностьюжуточнойТЭЛА |
|
IС |
||
дажееслидиагностическмероприятещепродолжаютсяие |
|
|
|
|
ИспользованиеНМГилифодапаринукса |
|
- метод |
|
|
рекомендуемый дляначальноголечениябольшинства |
|
IА |
||
больсТЭЛАневысокогоыхриска |
|
|
|
|
НФГс целевымАЧТВ1,5 |
-2,0раза>рекомендуетсяN |
|
||
вкачественачальноголечениябольнымсвысокимриском |
|
|
IС |
|
кровотечений илистяжелойпочечнойдисфункцией |
|
|
||
ЛечениеНФГ,НМГилифондапаринуксомдолжно |
|
|
IА |
|
продолжатьсяминимумдней5 |
|
|
|
|
Перехнаварфаринвозмд |
ожентолькопослеМНО |
IC |
||
превышающего2,0течениепосл2 дующих |
|
-хдней |
|
|
100