Типы лихорадки по степени максимального подъема:
Слабая (субфебрильная) – до 38º С
Умеренная (фебрильная) – 38º – 39º С
Высокая (пиретическая) – 39º – 41º С
Очень высокая (гиперпиретическая) выше 41º С
Типы лихорадки по виду температурной кривой.
1. Постоянная. (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. ). 2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2). 3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3). 4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4). 5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4—5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5) 6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6). 7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна. 8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).
Рис 1—9. Различные виды температурных кривых. Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся; рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.
Практическое занятие №13. Нарушение терморегуляции. Гипертермия. Тепловой удар. Солнечный удар. Гипотермия.
Практическое занятие №14. Лихорадка. Причины лихорадочных реакций. Стадии лихорадки. Типы температурных кривых. Уход за пациентом в различные периоды лихорадки
Периоды |
Симптомы |
Возможные проблемы |
Уход |
I период - подъема темпера- туры t°С
40°
39°
38°
37°
время |
деления
холодные
Теплое одеяло
грелки |
- пациент самостоятельно не может оказать себе помощь во время озноба; - из-за общей интоксикации организма пациента беспокоит головная боль, чувство ломоты в костях и мышцах, общая слабость - пациент не может самостоятельно обеспечить себя теплыми напитками.
|
- измерить температуру тела, артериальное давление, подсчитать частоту пульса; - положить к ногам грелки; - укрыть дополнительным теплым одеялом. |
II период –относительного постоянства температуры
t°С
41°
39°
38°
37°
36°
время
|
покровов
ление
галлюцинации (при гиперпиретической лихорадке), учащение дыхания (тахитноэ),пульса (тахикардия), снижение АД (гипотония).
Проветривание
Строгий постельный режим
Жидкость до 3 л
|
- у пациента снижение массы тела вследствие снижения или отсутствия аппетита; - непонимание принципов адекватного питания при лихорадке; - возможно нарушение це-лостности слизистой оболочки и кожных покровов, губ; - риск обезвоживания организма пациента - пациент не может самостоятельно обеспечить себя достаточным количеством жидкости; - пациента беспокоит слабость; - пациента беспокоит головная боль; - пациента беспокоит жажда и сухость во рту; - пациента беспокоит усиленное потоотделение; - пациент не может самостоятельно сменить нательное и постельное белье; - пациента беспокоит чувство жара; - пациент не желает укрыться более легким одеялом; - у пациента возможно нарушение сознания; - риск травматизации пациента в связи с бредом и галлюцинациями; - у пациента может быть учащение пульса, дыхания, снижение АД. |
- измерить t°, АД, PS,ЧДД - строгий постельный режим - индивидуальный пост - проветривание палаты - пузырь со льдом или хо- лодный компресс на голову - обильное витаминизиро- ванное питье (морсы, соки, минеральные воды) до 2-3л в сутки, если нет противо- показаний; - максимальное освобождение поверхности тела от одежды; - орошение или обмывание ротовой полости; - при появлении трещин на губах смазывать их вазели- новым маслом или 20% раствором буры в глицерине; - проводить тщательный туалет кожных покровов (обтирание, обмывание); - часто менять постельное белье; - об ухудшении состояния сообщить врачу.
|
III период – снижение тем- пературы а) литическое снижение температуры, т.е. постепен- ное (лизис) t°С
41°
39°
38°
37°
36°
время |
шение состояние
Обтирание больного
Смена белья
80/60 мм рт.ст.
|
- пациент не хочет соблюдать постельный режим; - пациент не хочет принимать помощь медсестры при обтирании и смене нательного и постельного белья; - пациент не знает принципов адекватного питания
|
- измерить t°, АД, ЧДД, РS; - обтирание; - смена нательного и постельного белья; - горячее питье (крепкий, Сладкий чай, кофе); - постепенное расширение режима двигательной активности
|
б) критическое снижение температуры, т.е. резкое падение температуры (кризис) кризис опасен осложнением-коллапс –острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением
41°
39°
38°
37°
36 время |
пульс
ние АД
ление (липкий, хо- лодный пот)
бледные
|
- пациента беспокоит значи- тельная резкая слабость; - пациент не может самостоятельно оказать себе помощь во время озноба; - пациента беспокоит обильное потоотделение; - пациент не может само- стоятельно обеспечить себя достаточным количеством жидкости; - пациент не может самосто- ятельно сменить нательное и постельное белье; - риск травматизации пациента |
- измерить t°, АД, PS, ЧДД; - убрать из-под головы подушку; - приподнять ножной конец кровати на 30-40 см; - обложить грелками; - укрыть дополнительным теплым одеялом; - дать крепкий сладкий чай; - вызвать через посредника врача; - приготовить:
|
41°
36°
40°
40°
40°