33. Переломы трубчатых костей, особенности. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

Рост трубчатых костей в большей степени осуществляется за счет роста диафиза (тела кости). На концах трубчатых костей имеются эпифизы – места соединения костей, покрытые гиалиновым хрящом. Эпифизы двум и более костей учувствуют в образование суставов. Между телом кости (диафизом) и суставным концом (эпифизом) находится метафиз, который содержит хрящевые эпифизарные пластинки в детском и подростковом возрасте.

Наиболее активный рост костей соответствует физиологическим периодам вытяжения. Период первого вытяжения происходит с 5 до 7 лет, а второе с 11 до 15 лет. В остальные периоды жизни зоны роста все равно открыты, но активность их несколько снижена. Окончательно зоны роста закрываются к 20 годам.

Внутри диафиза находится костномозговой канал. У взрослых людей он заполнен желтым костным мозгом, а у детей красным.

При переломах трубчатых костей часто отмечаются следующие виды смещений отломков: 1) боковое, или по ширине; 2) продольное с захождением и расхождением отломков; 3) угловое, или по оси; 4) ротация отломков вокруг продольной оси конечности. Обычпо смещение отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. При смещении отломков возможно ущемление между ними мышц, сосудов, нервов (интерпозиция тканей). Переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей — вывихами или подвывихами. Эти переломы относятся к группе переломовывихов.

Признаки перелома.

Относительные признаки:

-Боль, которая усиливается при осевой нагрузке;

-Отек, возникающий в месте повреждения (чаще через некоторое время);

-Гематома, появляется не сразу. Пульсирующая гематома говорит о том, что продолжается интенсивное кровотечение;

-Нарушение функции травмированной конечности.

Абсолютные признаки

-Ненормальное положение конечности;

-Патологическая подвижность в месте перелома (движение в месте, где отсутствует сустав);

-Крепитация (хруст) появляющаяся при надавливании пальцами на место перелома;

-Наличие костных отломков в ране (только при открытых переломах).

Множественный перелом — это одновременный перелом двух или более костей. Перелом, при котором образовалось более двух костных отломков, обозначают оскольчатым. При раздробленном переломе разрушается значительный участок кости с образованием множества отломков.

Классификация.

1.По этиологии:

-травматические, возникающие под действием внешнего насилия,

-патологические, которые наступают вследствие патологического состояния костной ткани.

2.По степени и характеру повреждения различают неполные и полные переломы костей.

3.По анатомическим показателям переломы трубчатых костей подразделяют на эпифизарные, диафизарные и метафизарные.

4.В зависимости от направления линии излома к оси: поперечные, косые, продольные, спиральные (винтообразные), зубчатые, вколоченные, оскольчатые, раздробленные, размозженные.

У детей травматические переломы имеют свои особенности. Перелом, как правило, носит изолированный характер. Перелом верхних конечностей наблюдается в два раза чаще, чем нижних. Наблюдаются также травматические эпифизиолизы и апофизиолизы.

При трансэпифизарных переломах дистального конца большеберцовой кости повреждается медиальный отдел ростковой зоны. Кости детей более гибкие, поэтому довольно часто наблюдаются поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». При них нарушается целость кортикального слоя, а целость надкостницы сохраняется.

Диагностика.

Основным методом обследования является рентгенографическое исследование и определение относительных и абсолютных признаков перелома.

ЛЕЧЕНИЕ

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции - несколько минут. При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома.