12 Билет

Хронический холецистит в стадии обострения

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• тупые ноющие боли в правом подреберье;

• связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

• ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

• длительность заболевания;

2) Объективные данные :

• субфебрильная температура;

• при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

• при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении

П.К ВВЕДЕНИЕ ГЕПАРИНА

Тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Показания:

Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;операции на сердце и кровеносных сосудах; предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях; поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.

Противопоказания:

геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;повышенная проницаемость сосудов; кровотечения любой локализации.Оснащение:Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.Проверить целостность упаковки.Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

-Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

-Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

-Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

-Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

-Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

-Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

-Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

- Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

-Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

Дезенф. Снять перчатки.