25 Билет

.Острый гломерулонефрит. (нефротическая форма) Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели тому назад ангина. Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, "синева" под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторного исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновых цилиндров, в анализе крови СОЭ-69 мм/час (резко ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до 35,7 ммоль/л, повышение мочевины до 13,48 ммоль/л, снижение общего белка до 46,8 г/л.

2.Дополнительные симптомы которые можно выявить: повышение АД, головная боль, олигоурия, дизурические проявления, повышение температуры тела.

3.Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в симптоматическом лечении и транспортировке больного в стационар в положении лежа.

Осложнения-

СБОР МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Суть пробы Зимницкого состоит в сборе 8-ми порций мочи с интервалами по 3 часа каждый. Прием жидкости должен оставаться привычным для ребенка. В анализе учитывают объем выделенной мочи (количество) и относительную плотность. Учитывается количество выпитой жидкости на протяжении дня исследования.Утром в день анализа по Зимницкому первую порцию мочи выливают, затем собирают все порции мочи за сутки в отдельные емкости. На каждом контейнере пишут время мочеиспускания и номер. За день получают 8 порций. Схема сбора анализов показана на рисунке.Все порции мочи доставляют в лабораторию на протяжении 2-х часов после получения.У здорового ребенка каждая порция мочи в пробе Зимницкого имеет разную плотность и объем. Разброс максимального и минимального показателей удельного веса мочи должен отличаться на 10. Например, если один из показателей 1015, а другой 1025, то концентрационная функция почек нормальна.Сравнивают количество мочи в ночных и дневных порциях и узнают о преобладании ночного или дневного диуреза. Объем выделенной мочи днем у здорового ребенка значительно превышает ночной и составляет 1/2—3/4 общего количества суточной мочи. При функциональной недостаточ­ности почек преобладает ночное выделение мочи, что свидетельствует об удли­нении времени «работы» почек вследствие снижения их функции.Исследуя плотность и объем различных порций, судят об их коле­баниях в течение суток и максимальной величине. В норме количес­тво мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а максималь­ное значение относительной плотности — не превышает 1025.

26 Билет

1.Острая мелкоочаговая двухсторонняя пневмония. Заключение основано на:

данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2º С, влажный кашель, снижение аппетита;

данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

2.Дополнительные симптомы:

локальная крепитация; бронхофония; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

3.Ребенок подлежит обязательной госпитализиции. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение.

Рентген показывает- очаги тени на лег полях. Лейкоцитоз. Следы белка в моче могут быть и срб осложение- лечить и норм будет.

общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном течении пневмонии). Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na,Cl).

ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ

Малыша пеленают после подмывания. Если в комнате малютки поддерживается температура воздуха 20 - 22 градуса, то для пеленания понадобятся тёплая (фланелевая) и тонкая (ситцевая) пелёнки. Алгоритм обычного пеленания следующий:На пеленальный столик или диван раскладывают прямоугольником тёплую пелёнку, поверх неё - тонкую;Младенца кладут на пелёнки так, чтобы верхний край тонкой пелёнки приходился на уровне шеи;Подкладывают под попку малыша подгузник или одевают памперс. Подгузники должны разводить ножки. Если используются марлевые подгузники, то между ножками кладут небольшую пелёнку, сложенную прямоугольником;Берут один из верхних боковых углов пелёнки и обворачивают ребёнка, подкладывая часть пелёнки под спинку;То же делают с другой боковой частью пелёнки;Затем берут нижнюю часть пелёнки, заворачивают её обеими руками вверх, подворачивают под спинку уголки и заправляют их в получившуюся складку.Реже используется другой способ пеленания - конвертом.