29 Билет

Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

• данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

• данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

ОЦЕНИТЬ АНАЛИЗ 2. МОЧА В НОРМЕ 5 ЛЕТ- светло желт. Прозрачнр-ция слабо кислая. Уд вес- 10.10-1.015. белка нет или не более 0.033 промилеэпит клетки- 2-4 в п.з.. патология см. билет. ПАТОЛОГИЯ- см задачу. Кровь в норме- Е-4.2-4.8 ГЕМОГЛ- 130-150. ЦП-0.8-1. РЕТИКУЛ-2.5-5.0 ТРОМБ- 150-300. ЛЕЙК-6-8. БАЗОФ-0.5 ЭОЗ-1-4 НЕЙТР-УВЕЛИЧ ЛИМФ УМЕНЬШ . МИЕЛОЦ-НЕТ. П.Я-3-5 МОНОЦ-6-10 СОЭ-4-10

30 Билет

^1.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. (посгеморагическая анемия-лобанова) Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 ^{12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Грегерсена.}

2.Дополнительные симптомы:

• положительные пробы на резистентность капилляров;

• спленомегалия;

• кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;

• ДВС - синдром.

3.Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносья, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.

4. Осложн нет если лечить. Проходить спонтанно иногда

Диагностическая программа в стационаре:

• общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;

• коагулограмма;

• пункция костного мозга миелограмма;

• общий анализ мочи;

• определение количества тромбоцитов в динамике;

• иммунологическое исследование;

• биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);

• определение очагов хронической инфекции;

• консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;

• УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.

ОЦЕНИТЬ АНАЛИЗ КРОВИ

НОРМА-. Кровь в норме- Е-4.2-4.8 ГЕМОГЛ- 130-150. ЦП-0.8-1. РЕТИКУЛ-2.5-5.0 ТРОМБ- 150-300. ЛЕЙК-6-8. БАЗОФ-0.5 ЭОЗ-1-4 НЕЙТР-УВЕЛИЧ ЛИМФ УМЕНЬШ . МИЕЛОЦ-НЕТ. П.Я-3-5 МОНОЦ-6-10 СОЭ-4-10

Патология Общий анализ крови при пурпуре  - в период обострения ко­личество тромбоцитов значительно снижено (до 50 · 10⁹/л и ниже), изменяется их морфология (анизоцитоз, пойкилоцитоз). Длительные и тяжелые кровотечения приводят к развитиюжелезодефицитной анемии, ретикулоцитозу. Ко­личество лейкоцитов обычно не меняется. При острой кро­вопотере отмечается умеренный нейтрофильныйлейкоци­тоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет). снижение ЦП <0,85