39 Билет

Диагноз: Закрытая тупая травма живота с повреждением полого органа (разрыв кишечника перетонит- проходцева газ вышел из кишки печеночная тупость) , травматический шок I степени. Такое предположение позволяют сделать: анамнез – больной получил сильный удар в живот, жалобы на боли в животе и, конечно, результаты осмотра больного, данные объективного исследования бледность кожных покровов, резкое напряжение мышц живота, болезненная пальпация и симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина- Блюмберга) определяемый во всех отделах. Частота пульса и показатели артериального давления позволяют думать о шоке I степени. В стационаре в неясных случаях делают обзорную Rо- скопию или Rо-графию живота для обнаружения свободного газа (“серпа” под диафрагмой справа), лапароцентез с использованием шарящего катетера и, если необходимо, прибегают к лапароскопии. Если же сомнений в диагнозе нет, дополнительных исследований аппаратно- интрументальных не делают. Зондирование желудка следует сделать – это и диагностика (например, обнаружена кровь) и подготовка к наркозу. Больной должен помочиться, если не сможет, то следует провести катетеризацию (тоже диагностика патологии) и, наконец, следует посмотреть больного ректально. Больных с повреждением органов живота оперируют экстренно. НАЛОЖЕНИЕ И СНЯТИЕ ШВОВ

Наложение

Различают узловой, непрерывный обвивной, непрерывный вворачивающий, непрерывный матрацный, П-образный, кисетный, Z-образный швы.Наложение узлового шва производят при сшивании кожи и подкожной клетчатки, апоневрозов широких мышц. Первый вкол иглы производят с поверхностной стороны ткани, после чего производят выколи второй вкол с внутренней стороны второй сшиваемой кромки. При этом расстояние первого вкола и второго вкола от кромки сшиваемых тканей должно быть равным. После наложения шва нити завязывают одним из узлов. При наложении узлового шва возможной ошибкой является несовпадение сшиваемых кромок тканей и их подворачивание. Происходит это вследствие неодинакового расстояния между вколом иглы и выколом от сшиваемых кромок и происходящего из-за этого наползания тканей друг на друга при затягивании узла.Наложение непрерывного обвивного шва производят при сшивании фасций, апоневрозов, серозных оболочек (брюшины, плевры) (рис. 7.2). Техника состоит в следующем. У края раны накладывают узловой шов таким образом, чтобы один конец нити был намного длиннее другого. Затем иглой, заправленной длинным концом нити, непрерывно прошивают ткани стежок к стежку на всем протяжении. Расстояние между стежками должно быть равным 0,5-0,7 см. При последнем прошивании нить до конца не извлекается, а используется для завязывания последнего узла с рабочим концом лигатуры.

Снятие Послеоперационная рана и прилегающие к ней участки кожи обрабатываются раствором антисептика. Анатомическим пинцетом захватывают узел, подтягивают нить таким образом, чтобы над кожей показался её участок, ранее находившийся внутри кожи, и подсекают этот участок. Затем нить вытягивается из лигатурного канала в противоположную сторону. Рану и кожу вокруг неё вновь обрабатывают раствором антисептика, накладывают асептическую повязку. После снятия швов с кожи живота, спины, грудной клетки пациентам рекомендуют 2 часа провести в положении лёжа.