9 Билет

Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока склонность к запорам;

• похудание на фоне сохраненного аппетита;

• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) Объективные данные :

• при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

• при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки. ;( в гепатодуаденальной точке+ поздние боли поэтому и 12 перстная а не желудок)

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

бщие сведения: пальпация даёт возможность определить физические и топографические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувствительность, а также обнаружить некоторые функциональные явления в организме.

Цель: определение размеров и расположение органов, степени напряжения брюшной стенки, болезненности, обнаружение в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыж, опухолей.

Показания: Пальпацию живота проводят в двух положениях.В вертикальном положении определяют: конфигурацию живота;грыжи брюшной полости   опухол  опущение внутренних органов..В горизонтальном положении пальпацию проводят сначала поверхностную, затем глубокую.Поверхностная пальпация проводится с целью получить ориентировочное представление о состоянии живота и выявляет напряжение мышц живота; болезненность и локализацию боли наличие опухоли;     перистальтику кишечника;     наличие уплотнений, узлов, грыж; отёчность кожи живота;      симптом Щёткина-БлюмбергаТехника и последовательность выполнения поверхностной пальпации: Правую руку плашмя кладут на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, пальпируют все отделы живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на правое подреберье, затем, спускаясь вниз по правому фланку, доходят до правой паховой области (как бы против часовой стрелки). Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка. Примечание: при наличии жалоб на боли пальпацию начинают со здоровой стороны. Техника и последовательность глубокой пальпации: Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги слегка согнуты в коленных суставах. Правую руку со слегка согнутыми пальцами помещают на область пальпируемого органа.Несколько сдвигают кожу живота вверх.Постепенно, осторожно, на выдохе больного, погружают руку вглубь живота и доходят до задней стенки брюшной полости.Скользят кончиками пальцев по органу в направлении поперечной оси и ощупывают орган, прижимая его к задней стенке брюшной полости.Вначале пальпируют сигмовидную кишку (левая подвздошная область), затем слепую кишку (правая подвздошная область), конечную часть подвздошной кишки, восходящую часть толстого кишечника, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезёнку, затем почки.При слишком полном, напряжённом, вздутом животе, а также выраженном асците глубокую пальпацию не проводят. В этих случаях применяют толчкообразную, баллотирующую пальпацию.