4 Билет

Правосторонний экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

• постепенное начало заболевания;

• вынужденное положение сидя;

2) Объективные данные:

• при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

• при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

• при пальпации: ослабление голосового дрожания;

• при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

Выполнение П.К инъекции.

-Уточните у пациента информированность о лекарственном средстве, уточните индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

-Наберите в шприц назначенную дозу лекарственного средства.

- Помогите пациенту занять нужное положение..Обработайте руки..Наденьте перчатки.

-Обработайте кожу в месте инъекции двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем место инъекции; второй шарик положите под мизинец.

-В правую супинированную кисть возьмите шприц. При этом II палец правой руки лежит на основании иглы, V - на поршне, а остальные держат цилиндр. Левой рукой соберите кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

-Быстрым движением введите иглу срезом вверх, в основание треугольника, по направлению снизу вверх, под углом 45° на глубину 1 см (2/3 длины иглы).

-Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное вещество.Опустив левую руку, медленно введите содержимое шприца.

-Приложите шарик из-под мизинца к месту инъекции и быстрым движением извлеките иглу.Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.-Опустите шприц в дезинфицирующий раствор.

-Спросите о самочувствии пациента.Снимите перчатки.Вымойте руки

5 Билет

Ревматизм, актив фаза .ревмокардит .(+ недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации- в шпоре.) Пневмония-под ?

Обоснование:

1. Данные анамнеза:

• одышка и сердцебиение в состоянии покоя;

• ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением;

• состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма;

2) Объективные данные:

• при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.;

• при перкуссии: расширение границ сердца влево;

• при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография. Ревмопробы положительные- СРБ, дифениламиновая проба, сиаловая

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА.ГРАФ . ЗАПИСЬ В ТЕМП.ЛИСТЕ

Подсчёт пульса

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

Выполнение процедуры

4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.

6. Взять часы с секундомером.7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.. 8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса

Ритм пульса -определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – аритмия .Частота пульса - её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) - пульс редкий. Напряжение - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий .Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым. Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой.