21 Билет

1. Диагноз: “Менингококковая инфекция. Менингит.”Острое бурное начало, лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота, резко выражен менингиальный синдром. Эпиданамнез: контакт с больным менингококковой инфекцией. 2. Лаб. исследование: общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови. 4. Возможны осложнения: молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга. ПОСЕВ СЛИЗИ НА МЕНИНГОКОК

Отделяемое слизистой оболочки носоглотки:

-материал собирают ватным тампоном, укрепленном на проволоке (лучше алюминиевой); -перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135 на расстоянии 3-4 см от того конца, на котором накручена вата; -затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое – слизь;

-извлекать тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щеку, не коснуться зубов;

-посев материала производят сразу на чашку Петри с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон.

22 Билет

Диагноз- Лакунарная ангина?

Боли при глотании ,Т=38,5С,зев гиперимирован ,слизистая ротоглотки серая ,белесоватая слизь

Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалинпоявляются желтовато-белые налеты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типуфибринозной ангины, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная пленка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун. Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейныйлимфаденит.

Дифтерия- инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа - закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей. Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

МАЗОК ИЗ ЗЕВА И НОСА НА BL

для бактериологического исследования берут при заболеваниях носа и ротоглотки для выявления возбудителя, бактерионосительства, исключения дифтерии.Мазки берут отдельно из носа и зева, для чего используют стерильные проволочные петли с накрученной ватой. Пациенту предлагают предварительно очистить нос (высморкаться), при необходимости помогают ему очистить полость носа. Затем проволочную петлю вводят поочередно в каждую ноздрю на 1-2 см и проводят ею по стенкам носовых ходов. Далее погружают петлю в стерильную сухую пробирку, если баканализ нацелен на выявление дифтерийной палочки. Мазок из зева требует предварительной подготовки пациента. В течение 2 ч. ему не рекомендуется принимать пищу, пить, чистить зубы. Забор материала осуществляют с помощью стерильного шпателя, которым прижимают корень языка. Затем вводят стерильную петлю в ротоглотку и проводят ею по небным дужкам, небным миндалинам, задней стенке глотки на границе здоровых и воспаленных тканей или очагов налета. Именно в этих местах выявляется наибольшее количество микроорганизмов. При заборе материала следует исключить касание петлей языка и стенок ротовой полости. Потом петлю с мазком помещают в стерильную сухую пробирку. Пробирки с биоматериалом хранят в холодильнике. Если не представляется возможным доставить их в лабораторию в течение 3 ч., то материал помещают не в сухие пробирки, а сразу с консервантом (5%-ным раствором глицерина). После доставки в лабораторию делают посев слизи из зева и носа на разные питательные среды. Если есть подозрение на дифтерию, то посев делают на кровяно-теллуритовый агар комнатной температуры. При использовании консерванта выращивание посева продолжается 2-3-е суток (вместо 1-2-х суток). После выделения культуры возбудителя и выявления дифтерийных палочек определяют степень их токсичности.