1. Вкажіть діагноз.

Вузловий рак молочної залози

2. Назвіть прогностичні фактори захворювання.

Проліферація, метастазування лімфогенним і гематогенним шляхами, можливий рецидив

Ситуаційна задача 65

У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в правій клубовій ділянці, проведена операція, під час якої вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, заповненої кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Трубна вагітність

2. Вкажіть причини захворювання.

Порушення будови маткової труби

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Розрив труби, черевна вагітність -> смерть

Ситуаційна задача 66

У жінки після аборту з'явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкрібі з порожнини матки знайдені: ворсини хоріона з гідропічною дистрофією, набряклі, з утворенням безлічі кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію і синцитія ворсин, залишки плоду і плодових оболонок.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Проліферуючий міхуровий занос

2. Вкажіть причини захворювання.

залишки плоду і плодової оболонки, хромосомна патологія

3. Вкажіть можливі ускладнення хвороби.

Хоріонепітеліома

Ситуаційна задача 67

У хворого 35 років, який впродовж тривалого часу хворів на ревматичну ваду серця з ураженням аортального клапану, після видалення зуба з’явились гектична лихоманка, жовтяничне забарвлення шкіри, геморагічні висипання, задишка, набряки. У клінічній картині домінували геморагічний та тромбоемболічний синдроми, спленомегалія. В аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз із значним зсувом лейкоцитарної форми вліво.

Завдання:

1. Назвіть клініко-морфологічну форму сепсису, яка виникла у хворого. Аргументуйте свою відповідь.

Септицемія

2. Назвіть локалізацію септичного вогнища

Аортальний клапан

3. Опишіть зміни у септичному вогнищі

а) макро: клапан склерозований, значні тромбоемболічні нашарування

б) мікро: некроз клапана, навколо інфільтрація лімфоцитів

4. Які морфологічні зміни у внутрішніх органах могли обумовити такі клінічні ознаки, як:

а) геморагічний синдром: альтернативно-продуктивні зміни, плазморації, некроз

б) спленомегалію: імунна реакція селезінки на септицимії

5. Назвіть можливі наслідки тромбоемболічного синдрому:

Гнійний тромбофлебіт, тромбоемболія лімфовузлів

Ситуаційна задача 68

Жінка 30 років поступила у клініку із скаргами на слабкість, помірний біль голови, підвищення температури до 39-400 С. При огляді: на шкірі живота і верхньої половини тіла виявлено розеоли, болючість при пальпації у клубовій ділянці справа, гепатоспленомегалію. Бактеріологічно із випорожнень виділена Salmonella typhi. На 18-ий день захворювання у пацієнтки виникли ознаки гострого живота, діагностовано перитоніт. Під час ревізії черевної порожнини виявлено гіперплазовані мезентеріальні лімфовузли, фібринозно-гнійний ексудат. При дослідженні операційно видаленої петлі клубової кишки виявлено глибокі виразки, в дні однієї із них наскрізний округлий дефект.

Завдання:

1. Яке захворювання було у пацієнтки?

Черевний тиф

2. Якій стадії захворювання відповідають описані зміни?

Стадія «утворення виразок». Чисті виразки

3. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у кишці:

а) макро: секвестрація та відторгнення некротичних мас, вирозки повторюють форму фолікулів з нерівною тьмяною поверхнею

б) мікро: відторгнення некротичних мас, ділянки дрібних крововиливів, черевнотифозні гранульоми

4. Чим пояснюються зміни у мезентеріальних лімфатичних вузлах? Які зміни, характерні для діагностованого захворювання, можуть бути виявлені гістологічно у них?

Виникають зміни у лімфовузлах, оскільки шлях поширення збудника лімфо генний. Може бути повнокрів’я, проліферація моноцитів і ретикулярних клітин, черевнотифозні гранульоми і їх некроз

5. Чим пояснюється розвиток перитоніту у пацієнтки?

Глибока виразка, що ускладнюється перфорацією стінки кишки, пенетрацією вмісту

6. Які ще ускладнення можливі при даній хворобі?

а) кишкові: кровотеча, перфорація, перитоніт

б) позакишкові: пневмонія, гнійний пери хондрит гортані, соскоподібні некрози прямих м’язів живота, остеомієліт

Ситуаційна задача 69

У хворого на дизентерію, підтверджену бактеріологічно, виявлено гострий парапроктит. Через деякий час з’явилися болі в поперековій ділянці, піурія, гіпертермія. Згодом у хворого виникли болі у правій підреберній ділянці, під час УЗД виявлено збільшення печінки у розмірах, в ділянці воріт – округлий утвір з нечіткими межами.

Завдання:

1. Назвіть збудника даного захворювання.

Шигела

2. Про яку стадію хвороби, найбільш вірогідно, йде мова?

Стадія утворення виразок або виразкового коліту

3. Які зміни у кишці (вкажіть якій) відповідають цій стадії?

Відторгнення фіброзних плівок і некротичних мас в прямій і сигмоподібній кишках. Утворення виразок з неправильними контурами та різною глибиною

4. З яким кишковим ускладненням пов’язаний розвиток парапроктиту?

Перфорація стінки прямої кишки

5. Які ще два ускладнення виникли у хворого?

Пієлонефрит та пілефлебітичний абсцес печінки

Ситуаційна задача 70

45-річний чоловік помер на 4-у добу після вживання сирих яєць помер від важкої інтоксикації. Під час розтину виявлено: слизова оболонка шлунка і тонкої кишки із ознаками запалення, вкрита густим слизистим сіро-зеленуватим ексудатом; в легенях, головному мозку і печінці знайдені множинні абсцеси.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Сальмонельоз (септична форма)

2. Назвіть збудника даного захворювання.

Salmonela typhimurium, enteritidis, cholerae suis

3. Яка форма ексудативного запалення розвинулась у слизовій оболонці шлунка і тонкої кишки.

Розвинеться гнійна форма ексудативного запалення

Ситуаційна задача 71

У хворої, яка перенесла пневмонію і померла від легенево-серцевої недостатності, патологоанатом на розтині виявив незначне потовщення півмісяцевих стулок аортального клапану, дефекти по лінії їх змикання та наявність великих (до 2 см в діаметрі) поліпозних нашарувань.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Поліпозно-виразковий ендокардит

2. Назвіть збудників даного захворювання.

Білий та золотистий стафілокок, ентерококи

3. Опишіть мікроскопічні зміни у стулках аортального клапана.

У стулках клапанів виявляються розповсюджені вогнища некрозу з лімфоїдногістіоцитарним інфільтратом і скупченням колоній бактерій

Ситуаційна задача 72

Хвора, віком 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла померлої виявлено жовтувате забарвлення склери очей, шкіри, гнійно-некротичний ендометрит, багаточиленні гнійники в легенях, нирках, міокарді, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

Завдання:

1. Яке ускладнення після аборту розвинулось у хворої?

Сепсис

2. Вкажіть клініко-морфологічну форму захворювання.

Септикопіємія

3. Опишіть патоморфологічні зміни у селезінці у померлої.

Септична селезінка збільшена в 3-4 рази, на розрізі рисунок стертий, пульпа малинового кольору, в пульпі велика кількість лейкоцитів

4. Поясність розвиток у хворої жовтуватого забарвлення склери очей і шкіри.

Гемолітична жовтяниця

Ситуаційна задача 73

Хворий 40 років госпіталізований в стаціонар із ознаками затемнення свідомості, гарячкою. В стаціонарі стан погіршився і наступила біологічна смерть. На розтині склера і шкіра жовтого кольору, крововиливи у серозних і слизових оболонках, збільшені лімфатичні вузли та селезінка. При гістологічному дослідженні в селезінці та лімфатичних вузлах проліферація ретикулярних клітин. В серці, печінці, нирках – проміжне запалення, в стінках судин васкуліти, фібриноїдний набряк.

Завдання: