1. Поставити діагноз.

Цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

Дистроф.і некроз гепатоцитів, дифузний склероз, спотворена регенерація, перебуд.структури, утв.вузлів

3. Описати механізм появи асциту.

Зменш.альбуміни-зменш.тиск плазми крові-збільш. гідростат.тиск+збіл.лімфовідтік, зменш.об’єм рідини в рові-за мех.зворот.зв’язку збіл.АТ+зменш.к-ть виділ.сечі

Ситуаційна задача 44

Хворий К., 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Жировий гепатоз (алкогольний)

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

Збіл.пряме окислення-збіл.синтез ТГ, збіл.мобілізація жир.кислот з жир.депо, а їх використання печінкою зменш.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Жовтяниця, портальний цироз, сполучається з хр.панкреатитом, невритами

Ситуаційна задача 45

Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Вір.гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

HBV

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Печ.недостат., гепаторенальний синдром

Ситуаційна задача 46

В пункційному біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

Вір.гепатит, паразит.і інф.хв. жовч.шл., алкоголь, промис.отрути, лік.реч., холангіт, холестаз, недостат.білків, Vit., ліпотропних факторів спадк.поруш.обміну, хр.застій веноз.крові

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

Печ.кома, кровотечі з розшир.вен стравоходу і шл., асцит-перитоніт, тромбоз ворот.вени, рак. Прогноз несприятл.

Ситуаційна задача 47

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Стрептокок після перенесеної ангіни

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Імінологічно обумов.гломерулонефрит

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Сечовий сндром-помірна протеїнурія, еритроцитурія, незнач.лейкоц.і циліндрурія

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

4.1. Макроскопові зміни-нирки збіл., набряклі, піраміди-темно-червоні, кора сірувато-коричнева з дрібн.крововил.на поверхні та розтині, з сірими напівпрозорими крапками(пістрява)

4.2. Мікроскопові зміни-гіперем.клубочків+інфільтрація мегангіуму і капіл.петель нейтрофілами-проліферац.ендотеліал.і мезангіал.кл., знижена ексудативна реакція

4.3. Ультраструктурні зміни- на епітет.боці БМ вияв.відкладання імун.комплексів у вигл.горбів-депозити