4. Перелічіть інші можливі ускладнення гострого деструктивного апендициту.

Перфорація стінки-перитоніт; емпієма відростка; розповсюдж.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 37

До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

1. Описати макроскопічні зміни апендикса.

В дист.відд.відростка з’являються фокуси ексудат.-гній.запалення, поверїневий дефект епіт.; відр.набряклий, серозна об.повнокровна, тьмяна

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

Розлад крово- і лімфооб. (стаз в капіл.і венулах, набряки, крововил., скупч.сидерофагів, крайове стояння лейкоц. і лейкодіапедез), дистроф.зміни в інтрамурал.НС відростка

3. Перерахувати можливі ускладнення.

Перфор.стінки-перитоніт, емпієма відростка; розповс.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 38

Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

1. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

Helicobacter Pilory в шл.-збіл.шлунк.секреція-розв.шлункової метаплазії в ДПК-колонізація метаплазованого епітелію-хр.запалення-утв.виразок

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

В дні виразки некрот.тк. і поліморфнокл.ексудат, які прикрив.грануляц. тк.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотеча, перфорація, пенетрація

Ситуаційна задача 39

При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

Екзофітна, ендофітна і мезофітна (змішана) ф.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотечі, метастазув. в регуонар.л/в і печінку; перфорація, кишкова непрохідність

Ситуаційна задача 40

Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

1. Яке захворювання, найбільш вірогідно, було у чоловіка?

Токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання:

а) розмір-збільшена

б) колір-яскраво-жовта

в) вигляд тканини на розрізі-щільна

Це все стадія жовтої дистрофії

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів-гідропічна і балонна дистрофія

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад)-портал.і вн.часточкова інфільтрована лімфоц. і макрофагами з плазмат.кл.і лейкоц.

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

Руйнування балкової буд.печінки

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

Прогресування дистрофії

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

Печінкова

Ситуаційна задача 41

Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

1. Встановити діагноз.

Медикаментозний гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці ( повні картина).

Гідроп.і балон.дистрофія, вогнищеве дрібнокрапл.ожиріння гепатоц., з’яв.ацидофільні тільця, що нагад.тільця Каунсильмена+проліф.купфер.кл., інфільтр.строми макрофагами, лімфоц. і лейкоц.

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинні: вірусний, алкогол., медикаментоз., холестатичний

Вторинні: інф.хвороби, інтокс., ураж.ШКТ, системні зхв.спол.тк.

Ситуаційна задача 42

Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

1. Яка форма захворювання виявлена у хворої?

Хр.гепатит

2.Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

Професія, операція

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

Ті, хто отримує гемодіаліз,трансплантацію, ін’єкц.наркомани, медики.

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах:-жир.дистрофія, поліморфізм гепатоцитів

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад-скупч.лімфоїд.тк в портал.трактах і в печ.часточках, тільця Каунсильмена, проліф.купфер.кл.

в) синусоїди:-розширені, містять ланцюжки лімфоцитів і плазмат.кл.

г) наявність склерозу:-явища фіброзу

Ситуаційна задача 43

У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання: