5. Вкажіть можливі варіанти перебігу захворювання і прогноз при них.

Гострий-сприят.прогноз (здебіл.видуж.хв.)

Підгостий і хронічний-несприят.прогноз-ХНН

Ситуаційна задача 48

Хворий Р., 35 років, періодично протягом 2-х років лікується у нефрологічному стаціонарі. В даний час поступив у клініку у зв’язку з погіршенням стану. Скаржився на болі в серці, головокружіння, задишку, кашель, нудоту. При огляді: блідість шкірних покровів, розповсюджені набряки, АТ 200/110 мм рт.ст.,тахікардія 96 в 1 хв. Живіт м’який, неболючий, печінка і селезінка не пальпуються. Рентгенологічно – двобічна вогнищева пневмонія. Лабораторно: в крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 2,7 х 1012/л, лейкоцити 12,6 х 109/л, лейкоцитарна формула: палички 14%, сегментоядерні лейкоцити – 50%, еозинофіли – 4%, моноцити 5%, лімфоцити 27%, ШОЕ 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок сироватки крові 48 г/л (норма 62-81 г/л), альбуміни 27 г/л (норма 35-50 г/л), кретинін 630 мкМ/л (норма 44-88 г/л).

Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл, відносна густина 1008, добова втрата білка з сечею – 4,2 г. Мікроскопія осаду: 20-30 еритроцитів в полі зору, 10-15 лейкоцитів в полі зору, зернисті та соскоподібні циліндри у великій кількості. УЗД: нирки збільшені у розмірах. Не зважаючи на лікування у хворого наростали явища ниркової та дихальної недостатності, хворий помер. На розтині виявлено “великі строкаті нирки”.

Завдання:

1. Яке захворювання нирок виникло у хворого?

Підгострий гломерулонефрит швидкопрогресуючий

2. Який патогенетичний механізм розвитку ниркового захворювання в даному випадку?

Пошк.нирк.клуб.циркулюючими імун.комплексами і антитілами

3. Дайте гістологічну характеристику змін у нирках при цьому захворюванні.

Проліф.епіт.капсули, подоцитів і макрофагів, з’яв. «півмісяці» які здав.клубочок-некроз капіл.петель-утв.фібрин.тромбів в їх просвіті-це сприяє перетворенню епітеліальних «півмісяців» в фіброзні спайки/гіалін.ділянки+дистроф.нефроцитів, набряк і запал.інфільт.строми-склероз і гіаліноз клубочків, атрофія канальців і фіброз строми нирок

4. Поясніть найбільш вірогідну причину розвитку пневмонії у хворого.

Уремічна пневмонія

Ситуаційна задача 49

Хворий на фіброзно-кавернозний туберкульоз помер при наростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині – запах сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно-геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, з множинними втягненнями. Гістологічно на препаратах, забарвлених конго-рот - рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз.

Завдання:

1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Вторин.амілоїлоз нирок

2. Поясність причину і механізм розвитку патології нирок.

Ускл.при наявності хронічних захв. внасл.тривалої АГ стимуляції, утв.амілоїдобласти, що продук. білок фібрил амілоїду

3. Які макроскопічні зміни характерні для даної патології.

Нирки помірно зменш., дуже щільні з рубцями в корк.шарі (сальна нирка)

4. Назвіть гістологічні особливості, які характерні для даної патології.

При забарв.Конго-рот вияв.рожеві маси в клубочках і стінках суд., загибель і атрофія нефронів, нефросклероз

Ситуаційна задача 50

Чоловік 43 років доправлений у лікарню через 2 години після дорожно-транспортної пригоди у шоковому стані з чисельними переломами і розривом селезінки, масивною кровотечею. Проведено оперативне втручання. Після операції – добовий діурез зменшився до 300 мл, сеча темно-іржава. Мікроскопія сечі: еритроцити 5-15 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, зернисті циліндри у великій кількості. Біохімічний аналіз крові: залишковий азот 210 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л); креатинін 140 мкмоль/л (60-120 мкмоль/л), калій плазми 6,5 мекв/л(норма 3,44-5,3 мекв/л); рН крові 7,25 (норма 7,35-7,45). На наступний день з’явились набряки м’яких тканин на попереку та нижніх кінцівках, асцит. Після комплексної терапії стан хворого нормалізувався.

Завдання:

1. Який синдром, що проявився олігурією, розвинувся у хворого?

ГНН

2. Вкажіть причини та патогенез цього синдрому.

Травмат.шок-поруш.кровооб., гіповолемія-падіння АТ-ГНН

Спазм суд.корк.шару і скид.основої маси крові у вени по нирк.шунту-прогресуюча ішемія корк.шару і поруш.лімфотоку-набряк інтерстицію-дистроф.і некрот.зміни канальців-тубулорексис

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Збільш., набряклі, фіброзна капс.напружена, легко знім., широкий блідо-сірий корк.шар, різко відмеж.від темно-черво.пірамід, крововил.в інтермедіарній зоні

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В зал.від стадії: гіалін.-крап., гідроп. і жир.дистрофія епітелію канал.-некротичні зміни. Деструкц.БМ (тубулорексис), просвіт канал.перекрит циліндрами-застій клуб очкового фільтрату; набряк інтерстицію з лейкоцит.інфільт.; веноз.застій-тромбоз вен

Ситуаційна задача 51

Дівчинка 10 років госпіталізована у нефрологічне відділення із скаргами на болі в поперековій ділянці, більше справа, підвищення температури до 380 С, загальну слабкість, блідість. Описана симптоматика з’явилась після переохолодження. В аналізі сечі – добовий діурез – 1,2 л, відносна щільність 1006, білок – сліди, цукор і ацетон (-); мікроскопія осаду – еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити – все поле зору, епітелій плоский – 15-20 в полі зору. При УЗД дослідженні виявлено, що права нирка збільшена у розмірах, підвищеної ехогенності. При цистоскопії виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс. Біохімічний аналіз крові – без змін.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання, яке найбільш вірогідно виникло у дитини.

Гост.пієлонефрит

2. Які фактори ризику цього захворювання були у дитини.

Переохолодження, міхурово-сечовивід.рефлюкс

3. Опишіть макроскоповий вигляд нирки.

Нирки збіл.,набряклі, повнокровні, строкаті, капсула легко знім. Порож.мисок розширю, запов.каламут.сечею/гноєм. Слиз.об.тьмяна, з крововил.

4. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

Гіперем.і лейкоц.інфільтр. мисок і нирк.чашок, осередки некрозу слиз.об., картина фібриноз. пієліту. Проміжна тк. набрякла, інфільт.лейкоцитами, нерідко розв.міліарні абсцеси і крововил. Канальці в дистроф.стані, в їх просв. знах. циліндри зі злущ.епіт.і лейкоцитів

Ситуаційна задача 52

На аутопсії хворого, померлого від отруєння етиленгліколем, нирки дещо збільшені у розмірах, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина – темно-червона.

Завдання: