Задача № 63

Больная М. 35 лет. Считает себя больной с 28-летнего возраста, когда во время беременности (закончившейся выкидышем на сроке 15-16 недель) появились поносы (кал водянистый или жирный до 3-5 раз в сутки), вздутия и боли в животе, снижение массы тела на 12 кг за 6 мес., боли в мышцах и суставах, судорожные подергивания икроножных мышц. В течение года наблюдалась в поликлинике по месту жительства с диагнозом – хронический энтерит, проводилось лечение кишечными антисептиками, ферментами, вяжущими и абсорбирующими препаратами без эффекта. При поступлении в стационар: дефицит массы тела (рост 152см, вес 44 кг), бледность и сухость кожных покровов, отеки ног, глоссит, вздутие живота. На рентгенограммах кишечника – петли тонкой кишки расширены, пассаж бария замедлен. При исследовании биоптата слизистой оболочки тонкой кишки - значительное укорочение и деформация ворсинок, большое количество бокаловидных клеток и межэпителиальных лимфоцитов.

На фоне соблюдения аглютеновой диеты состояние больной улучшилось: нормализовалось опорожнение кишечника, постепенно исчезли признаки белковой, витаминной, минеральной и эндокринной недостаточности.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациентки	2,0\91012/л	103 г/л	7,8109/л	1%	-	-	-	-	63%	26%	10%	14 мм/ч

Ретикулоциты - 16 ^о/оо (Реф.значения - до 12 ^о/оо) ферритин 9мкг/л (N 10-200 мкг/л)

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациентки	Референтные значения
Билирубин общий	16,0 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	3,9 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	12,1 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
АЛТ	39 Ед/л	до 40 Ед/л
АСТ	25 Ед/л	до 40 Ед/л
-ГТ	36 Ед/л	до 49 Ед/л
Общий белок	47 г/л	65-85 г/л
Альбумин Na	33 г/л 128 ммоль/л	35-55 г/л 135-150 ммоль/л
К	2,8 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л
Холестерин	3,4 ммоль/л	3,5-5, 5 ммоль/л

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз с синдромом хронической диареи.

4. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

5. Тактика ведения и лечение.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 63

Хроническая диарея, синдром мальабсорбции, анемия.

Целиакия.

Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, болезнь Уипла.

Лимфома, рак тонкой кишки, негрануломатозный язвенный энтерит и колит, коллагеновая спру, нейропатия.

Пожизненная безглютеновая диета. При рефрактерном течениизаболевания показано назначение кортикостероидов: преднизолон по 30-40 мг в день до достижения клинического эффекта с полной отменой за 6-8 нед. При доказанном дефиците назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин К. Для профилактики остеопороза назначают препараты кальция и вит D. для выявления возможных осложнений.