Задача № 21

Больная А. 71 года обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли в поясничной области, иррадиирущие по задней поверхности бедер, затрудняющие движение, недомогание. Больной считает себя в течение 2-х лет, когда впервые появились умеренные боли в костях, недомогание, слабость. Более полугода за медицинской помощью не обращалась, лечилась домашними средствами. В поликлинику обратилась с жалобами на довольно интенсивные боли в костях, недомогание. При обследовании были выявлены следующие данные:

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,51012/л

130-160 г/л

4,0-8,8109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

-

105г/л

6,7109/л

не исследовали

72 мм/ч

Глюкоза крови - 7,2 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,014	1,008-1,026
Белок	3,3 г/л	отр
Глюкоза	отр	отр
Лейкоциты	8-10 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	ед. в п/з	0-2 в п/з

Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Консультация невропатолога – хр. Люмбалгия, обострение.

По поводу выявленного остеохондроза было назначено лечение реопирином, дикло-фенаком, артепароном, а также курс амплипульса на поясничную область. Наблюдалось непродолжительное и незначительное улучшение. В последующем отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиление недомогания, болей и ломоты в костях. Резкое ухудшение состояния отмечено два дня назад, когда без видимых причин возникла резчайшая боль в поясничном отделе позвоночника.

Объективно: больная нормостенического телосложения,удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, движения затруднены из-за резких болей в поясничной области. Отчетливой патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Определяется резкая болезненность в области поясничо-крестцовом отделе позвоночника.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте подробный план необходимых обследований.

4. Перечислить основные заболевания, при которых этот стойкий синдром встречается наиболее часто. 

5. Перечислите, пожалуйста, основные лечебные мероприятия на этапе установления клинического диагноза.

6. Что такое «белок Бенс-Джонса»? Техника выявления?

7. Что такое моноклональная парапротеинемия? Поликлональная?

8. Показана ли стернальная пункция. Что следует ожидать в миелограмме?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 21

Синдром ускоренной СОЭ.

Миеломная болезнь?

Общий белок и фракции, стернальная пункция. Исследование крови на моноклоновую гаммапатию, исследование мочи на белок Бенс-Джонса. Рентгенологическое обследование (снимки плоских костей, позвоночника).

Миеломная болезнь, другие парапротеинемические гемобластозы, опухоли (желудка и др.) с метастазами в позвоночнике, гепатит, цирроз печени.

Обезболивающая терапия, адекватная патогенетическая терапия после уточнения диагноза.

Белок Бене-Джонс появляется при нагревании до температуры 70°С и при дальнейшем нагревании растворяется. Состоит белок из легких цепей моноклональных или поликлональных иммуноглобулинов.

7. Моноклинальные парапротеинемии - это увеличенная выработка одной из фракций иммуноглобулинов. Поликлональные парапротеинемии - это увеличенная выработка нескольких фракций иммуноглобулинов. Стернальная пункция - показана!

8. В миелограмме - высокое содержание плазматических клеток.