Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез.	Коли захворів, дата. Скарги, початок хвороби. Анамнез життя. Симптоми продромального періоду. Коли з`явилися перші симптоми, дата. Тривалість продромального періоду.
2. Епіданамнез	Контакт із хворим у школі, дитячому садку, вдома. Чи була щеплена дитина проти поліомієліту.
3. Обстеження хворого.	Важкість стану. Характеристика основних симптомів: 1.Час появи симптомів від початку захворювання. 2.Послідовність виникнення симптомів хвороби. 3.Локалізація процесу. 4.Кількість елементів висипу (розмір, форма, колір). 5.Порядок зникнення ознаків хвороби. 6.Наявність ускладнень, їх вираженість. Стан органів дихання та серцево-судинної системи. Симптоматика з боку нервової системи. Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Діурез та випорожнення. Наявність менінгеальних знаків. Навність парезів, паралічів. Наявність ознаків ІТШ, симптоми за стадіями. Наявність ознаків набряку мозоку.
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. 2.Серологічна діагностика (РПГА, РСК, РТГА, ІФА). ПЦР діагностика. 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, рентгенологічне та інше.
5.Диференційний діагноз	Провести диф.діагноз ІТШ, набряку мозоку при менінгококовій інфекції, ентеровірусній інфекції та поліомієліту. Звернути увагу на етапність, період хвороби хвороби. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому (враховувати наявність ускладнень). Скласти алгоритм невідкладної допомоги при ІТШ, набряку мозоку, судомах на догоспітальному та госпітальному етапах.
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних)

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1 . Дитина 4 міс , захворіла гостро: температура тіла 38,5 С. Одноразово була блювота, млявий . Через 10 годин з'явився висип на шкірі сідниць, нижніх кінцівках у вигляді петехій , плям і папул . Деякі геморагічні елементи з некрозом в центрі. Яке захворювання найбільш характерно? А.Менінгококцемія В.Краснуха С.Грип Д.Геморагічний васкуліт Е.Скарлатина 2 . У сім'ї з 4 осіб у віці від 3 до 30 років є випадок захворювання на менінгококову інфекцію . Яку екстрену профілактику слід провести серед контактних осіб? А.Призначити антибіотик В.Провести вакцинацію протівоменінгококовою вакциною С.Ввести нормальний імуноглобулін людини Д.Профілактіка не проводитися Е.Полоскання ротоглотки антисептиком 3 . Дитина 9 міс. захворіла гостро. Температура тіла 39,5 С, неспокійна. При огляді шкіри стегон і внизу живота поодинокі плямисто- папульозні висипання. Слизова ротоглотки гіперемована , на задній стінці глотки слизистоогнійні нашарування. ЧСС 170 уд / хв . Частота дихання 50 в 1 хв . Через 4 години у дитини висипання стали геморагічними, різної величини « зірчастої форми». Стан погіршився. Посилилися явища загального токсикозу. Який діагноз найбільш вірогідний ? А.Кір В.Скарлатина С.Менінгококцемія Д.Вітряна віспа Е. Грип з геморагічним синдромом 4 . Дитина 1,5 року , не щеплена , поступила на стаціонарне лікування на 5 день хвороби з приводу млявого паралічу лівої ноги. При огляді виявлено: обмеження рухів і гіпотонія м'язів проксимального відділу кінцівки при збереженій чутливості. Де локалізується поразка в ЦНС ? А.Передніе роги спинного мозку В.М'яка мозкова оболонка С. Речовина мозку Д.Задні роги спиного мозку Е.Периферичні нерви 5 . У дитини 12 міс через 8 днів після недовгої фебрильної гарячки , слабкості та діареї виникла слабкість в правій ніжці. Доктор запідозрив поліомієліт . Про якій формі ураження нервової системи можна думати? А. Менінгеальна В.Понтіна С.Спінальна Д.Змішана Е.Бульбарна 6 . Хлопчик 3 років , доставлений в стаціонар у важкому стані. Об'єктивно: сомнолентность , гіперрефлексія , судоми , гіперестезія , нестримне блювання , температура тіла 39,9 С, ЧСС 160 уд / хв, АТ 80 / 40 мм.рт.ст. Яке дослідження слід зробити в першу чергу? А.Люмбальна пункція В.Реоенцефалографія С.КТ головного мозку Д.Рентгенографія черепа Е.Ехоенцефалографія Задачі : 1.Дитина 4 років захворіла гостро , коли піднялася температура тіла до 38,9 С, з'явилася закладеність носа , покашлювання , болі в животі , млявість , головний біль , пітливість , особливо голови . З діагнозом ГРВІ дитина знаходилася вдома, отримувала симптоматичну терапію ( жарознижувальні , краплі в ніс) . Через 2 дні температура нормалізувалася. Наступного дня відзначався повторний підйом температури тіла до 39,5 С, посилився головний біль , одноразово вирвав , відмовляється від їжі. Мати звернула увагу на асиметричність обличчя. Викликаний дільничний лікар. При огляді виявлена ​​згладженість носогубной складки зліва , перетягування кута рота в здоровий бік , розширення очної щілини зліва , неможливість повністю закрити очей , при піднятті брів зліва відсутні горизонтальні складки на лобі зліва. Чутливість в лівій половині обличчя не порушена. Ковтання , дихання , мова не порушені. АТ з тенденцією до зниження , тахікардія. Інших змін не виявлено. З анамнезу - дитина часто хворіла, щеплена не повністю. 1 . Поставте можливий діагноз. 2 . Які додаткові дослідження допоможуть уточнити дослідження? 3 . З якими захворюваннями слід провести диф.діагностика? 4 . Призначте лікування 5 . Які протиепідемічні заходи слід провести в осередку?   2.У дитини 1 г 6 міс , котра відвідує ясла , підвищилася температура тіла до 38С, спостерігалася нудота , дворазова блювота , болі в животі. Є слабо виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів. Через 2 дні з'явився рідкий стілець з незначною домішкою слизу , 3 рази на добу і дрібно - плямистий блідо- рожевий висип на тулубі та кінцівках. Іншої патології немає . 1 . Поставте попередній діагноз . 2 . Призначте необхідні лабораторні дослідження . 3. Проведіть диф.діагностику з іншими захворюваннями, що мають схожі симптоми. 4 . Призначте лікування дитині . 5 . Які протиепідемічні заходи слід провести в осередку . 3.У дитини 1,5 років на 20 -й день після прийому ЖВС розвинувся млявий параліч без порушення чутливості. При обстеженні виділений вакциноспоріднений штам вірусу поліомієліту 3 типу. 1 . Поставте діагноз дитині з урахуванням анамнезу та клінічної картини . 2 . Чи потрібні додаткові обстеження для уточнення діагнозу? 3 . Призначте лікування дитині . 4 . Що являє собою вакцина ЖВС? 5 . Умови виписки дитини із стаціонару 4.Дитина 4 роки, захворіла гостро з підвищенням температури до 39,6°С, головним болем, занепокоєнням. Стан дитини поступово погіршився: став млявим, відмовляється від їжі, була повторна блювота. Оглянутий лікарем швидкої допомоги. Стан дуже важкий, дитина загальмована, t - 36,6˚С , Рs - 178 в хв . , слабкого наповнення . Тони серця ослаблені. АТ - 60 / 10 мм рт. ст. , ЧД - 62 в хв. Шкіра бліда , акроціаноз , на сідницях , кінцівках , тулубі з'являється геморагічний висип неправильної форми , щільна на дотик , до 3-5 мм в діаметрі. Менінгеальних симптомів немає. 1 . Поставте розгорнутий клінічний діагноз . 2 . Які дослідження потрібно зробити для підтвердження діагнозу. 3.Призначтете лікування дитині . 4.Визначите провідний патологічний синдром , 5.Складіть план невідкладної допомоги на догоспітальному етапі і в стаціонарі. 5. Дитині 2 роки, у нього клінічні ознаки менінгококової інфекції , менінгококцемія , інфекційно -токсичного шоку 2 ступеня. Від початку захворювання пройшло 14 годин. Додому викликана швидка допомога. 1 . Опишіть клінічні ознаки при цьому захворюванні 2 . Які термінові лікувальні заходи необхідно провести? 3 . Які лабораторні дослідження слід провести для уточнення діагнозу? 4 . Між якими захворюваннями слід проводити диф.діагностику? 5 . Умови виписки дитини із стаціонару

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, графлогічної структури заняття тощо.

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	Характеристика збудників менінгококової інфекції, ентеровірусної інфекції, поліомієліту. Епідеміологія інфекції.	Характеристика збудника, його властивості, стійкість у довкіллі. Особливості епідеміології, джерело інфекції, сприйнятливість, шляхи поширення.
2	Патогенез та клінічні варіанти перебігу інфекції	Вхідні ворота, поширення в організмі, тропність. Класифікація клінічних форм хвороб. Клінічні симптоми типових та атипових форм. Ускладнення, патогенез розвитку, клінічні симптоми.
3	Лабораторні дані	Гематологічні данні, дослідження ферментів сечі, крові, аналіз ліквора, серологічна діагностика
4	Диференціальний діагноз	Диф.діагностика з іншими захворюваннями та ускладненнями.
5	Лікування	Дієта, режим, патогенетична, симптоматична, етіотропна терапія. Показання до госпіталізації. Умови організації стаціонару вдома. Лікування неускладнених і ускладнених форм захворювання. Надання допомоги при ІТШ, набряку мозоку, судомах; алгоритм дій.
6	Профілактика	Проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції. Термін ізоляції хворих, умови ізоляції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

- проаналізувати історію хвороби хворого на менінгококову інфекцію з ознаками ІТШ 2 ступеню;

- скласти алгоритм надання невідкладної допомоги при гнійному менінгіті, набряку мозоку.

10. Тема наступного заняття: Диференційна діагностика ВІЛ-інфекції у дітей.

Методичну розробку склав _______________________________/П.,І.,Б./