Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез.	Коли захворів, дата. Скарги, початок хвороби. Анамнез життя. Симптоми продромального періоду. Коли з`явилися перші симптоми, дата. Тривалість продромального періоду.
2. Епіданамнез	Контакт із хворим у школі, дитячому садку, вдома. Чи була щеплена дитина.
3. Обстеження хворого.	Важкість стану. Характеристика основних симптомів: 1.Час появи симптомів від початку захворювання. 2.Послідовність виникнення симптомів хвороби. 3.Локалізація процесу. 4.Кількість елементів висипу (розмір, форма, колір). 5.Порядок зникнення ознаків хвороби. 6.Наявність ускладнень, їх вираженість. Стан органів дихання та серцево-судинної системи. Симптоматика з боку нервової системи. Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Діурез та випорожнень. Наявність менінгеальних знаків. Навність парезів, паралічів, очагової симптоматики.
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. 2.Серологічна діагностика (РПГА, РСК, РТГА, ІФА). ПЦР діагностика. 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, рентгенологічне та інше.
5.Диференційний діагноз	Провести диф.діагноз менінгококової інфекції та менінгітів (серозні, гнійні). Звернути увагу на етапність, період хвороби хвороби. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому (враховувати наявність ускладнень).
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних)

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1 . Дитина 4 міс , захворіла гостро: температура тіла 38,5 С. Одноразово була блювота, млявий . Через 10 годин з'явився висип на шкірі сідниць, нижніх кінцівках у вигляді петехій , плям і папул . Деякі геморагічні елементи з некрозом в центрі. Яке захворювання найбільш характерно? А.Менінгококцемія В.Краснуха С.Грип Д.Геморагічний васкуліт Е.Скарлатина 2 . У сім'ї з 4 осіб у віці від 3 до 30 років є випадок захворювання на менінгококову інфекцію. Яку екстрену профілактику слід провести серед контактних осіб? А.Призначити антибіотик В.Провести вакцинацію протівоменінгококовою вакциною С.Ввести нормальний імуноглобулін людини Д.Профілактіка не проводитися Е.Полоскання ротоглотки антисептиком 3 . Дитина 9 міс. захворіла гостро. Температура тіла 39,5 С, неспокійна. При огляді шкіри стегон і внизу живота поодинокі плямисто- папульозні висипання. Слизова ротоглотки гіперемована , на задній стінці глотки слизистоогнійні нашарування. ЧСС 170 уд / хв . Частота дихання 50 в 1 хв . Через 4 години у дитини висипання стали геморагічними, різної величини « зірчастої форми». Стан погіршився. Посилилися явища загального токсикозу. Який діагноз найбільш вірогідний ? А.Кір В.Скарлатина С.Менінгококцемія Д.Вітряна віспа Е. Грип з геморагічним синдромом 4 . Хлопчик 3 років , доставлений в стаціонар у важкому стані. Об'єктивно: сомнолентность , гіперрефлексія , судоми , гіперестезія , нестримне блювання , температура тіла 39,9 С, ЧСС 160 уд / хв, АТ 80 / 40 мм.рт.ст. Яке дослідження слід зробити в першу чергу? А.Люмбальна пункція В.Реоенцефалографія С.КТ головного мозку Д.Рентгенографія черепа Е.Ехоенцефалографія Задачі : 1.Дитина 4 роки, захворіла гостро з підвищенням температури до 39,6°С, головним болем, занепокоєнням. Стан дитини поступово погіршився: став млявим, відмовляється від їжі, була повторна блювота. Оглянутий лікарем швидкої допомоги. Стан дуже важкий, дитина загальмована, t - 36,6˚С , Рs - 178 в хв . , слабкого наповнення . Тони серця ослаблені. АТ - 60 / 10 мм рт. ст. , ЧД - 62 в хв. Шкіра бліда , акроціаноз , на сідницях , кінцівках , тулубі з'являється геморагічний висип неправильної форми , щільна на дотик , до 3-5 мм в діаметрі. Менінгеальних симптомів немає. 1 . Поставте розгорнутий клінічний діагноз . 2 . Які дослідження потрібно зробити для підтвердження діагнозу. 3.Призначтете лікування дитині . 4.Визначите провідний патологічний синдром , 5.Складіть план невідкладної допомоги на догоспітальному етапі і в стаціонарі. 2.Дитині 2 роки, у нього клінічні ознаки менінгококової інфекції, менінгококцемія , інфекційно -токсичного шоку 2 ступеня. Від початку захворювання пройшло 14 годин. Додому викликана швидка допомога. 1 . Опишіть клінічні ознаки при цьому захворюванні 2 . Які термінові лікувальні заходи необхідно провести? 3 . Які лабораторні дослідження слід провести для уточнення діагнозу? 4 . Між якими захворюваннями слід проводити диф.діагностику? 5 . Умови виписки дитини із стаціонару

3. Дитина 9 міс захворіла гостро: підвищилася температура тіла до 38,7^оС, а через годину – 40^оС, дитина збуджена. Лікар швидкої допомоги ввів жарознижуючі ліки, після чого температура знизилася до 38^оС, а потім підвищилася до 39,6°С. Через 8 годин на синицях, животі, на стегнах з´явився геморагічний висип. При огляді-температура 39,9°С, дитина збуджена, тремор рук та підборіддя, значне потовиділення. Шкіра бліда, кінцівки холодні. На сіницях, животі, стегнах рясна геморагічна висипка. АТ - 80/40 мм рт.ст. Тоны серця ритмічні, ЧСС – 186 уд/хв. В легенях везікулярне дихання, ЧД – 52 уд/хв. Живіт м´який, безболісний. Менінгеальні симптоми відсутні.

1.Поставте клінічний діагноз.

2.Провести диф.діагноз

3.Призначте додаткові лабораторні дослідження.

4.Назначте лікування.

5.Які протиепідемічні заходи слід провести?

3 . Дитина 9 міс. захворіла гостро: підвищилася температура до 38,7ºС , а через годину - 40ºС, дитина стала збудженою. Лікар швидкої допомоги ввів жарознижуючі засоби, після чого температура знизилася до 38ºС, а потім знову піднялася до 39,6ºС. Через годин на сідницях, внизу живота, на стегнах з'явилася плямисто -папульозна висипка. Був викликаний дільничний лікар. При огляді: температура 39,9°С, дитина збуджена, відзначається тремор рук і підборіддя, значне потовиділення. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. На сідницях, внизу живота, на стегнах рясна плямисто-папульозна висипка, поодинокі геморагічні елементи, АТ - 80 / 40 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, ЧСС - 186 уд / хв . У легенях везикулярне дихання, ЧД - 52 уд / хв. Живіт м'який, безболісний. Менінгеальних симптомів немає. 1.Поставьте розгорнутий клінічний діагноз . 2. З якими захворюваннями слід провести диф.діагноз? 3. Які дослідження потрібно зробити для підтвердження діагнозу? 4. Призначте лікування дитині . 5. Які протиепідемічні заходи слід провести в осередку?

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, графлогічної структури заняття тощо.

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	Характеристика збудників менінгококової інфекції. Епідеміологія інфекції.	Характеристика збудника, його властивості, стійкість у довкіллі. Особливості епідеміології, джерело інфекції, сприйнятливість, шляхи поширення.
2	Патогенез та клінічні варіанти перебігу інфекції	Вхідні ворота, поширення в організмі, тропність. Класифікація клінічних форм хвороб. Клінічні симптоми типових та атипових форм. Ускладнення, патогенез розвитку, клінічні симптоми.
3	Лабораторні дані	Гематологічні данні, дослідження ферментів сечі, крові, аналіз ліквора, серологічна діагностика
4	Диференціальний діагноз	Диф.діагностика з іншими захворюваннями.
5	Лікування	Дієта, режим, патогенетична, симптоматична, етіотропна терапія. Показання до госпіталізації. Умови організації стаціонару вдома. Лікування неускладнених і ускладнених форм захворювання.
6	Профілактика	Проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції. Термін ізоляції хворих, умови ізоляції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

- проаналізувати історію хвороби хворого на менінгококову інфекцію з ознаками ІТШ;

- скласти таблицю диф.діагностики первинних і вторинних менінгітів у дітей.

10. Тема наступного заняття: «Диференційна діагностика енцефалітів, поліомієліту та поліомієлітоподібних захворювань у дітей»

Методичну розробку склав _______________________________/П.,І.,Б./