Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез.	Коли захворів, дата. Скарги, початок хвороби. Анамнез життя. Симптоми продромального періоду. Коли з`явилися перші симптоми, дата. Тривалість продромального періоду.
2. Епіданамнез	Контакт із хворим у школі, дитячому садку, вдома. Чи була щеплена дитина за діючим календарем вакцінації.
3. Обстеження хворого.	Важкість стану. Характеристика основних симптомів: 1.Час появи симптомів від початку захворювання. 2.Послідовність виникнення симптомів хвороби. 3.Локалізація процесу. 4.Наявність токсикозу при ГКІ (вид токсикозу). 5.Порядок зникнення ознаків хвороби. 6.Наявність ускладнень, їх вираженість. Стан органів дихання та серцево-судинної системи. Симптоматика з боку нервової системи. Симптоматика з боку ШКТ. Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Діурез та випорожнень. Наявність менінгеальних знаків.
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. Біохімічні дані. 2.Серологічна діагностика (РПГА, РСК, РТГА, ІФА). ПЦР діагностика. 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, рентгенологічне та інше.
5.Диференційний діагноз	Провести диф.діагноз ГКІ. Звернути увагу на період хвороби, її тяжкість. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому (враховувати наявність ускладнень). Скласти алгоритм невідкладної допомоги при нейротоксикозі та дегідратації на догоспітальному та госпітальному етапах.
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних)

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1. У 3-х місячного хлопчика важка водяниста діарея протягом 12 годин. Об'єктивно: тургор тканин знижений, очі запалі, слизова ротової порожнини суха, олігурія. Для яких збудників характерна подібна симптоматика:

А. Shigella dysenteriae.

B. Энтерогеморагічна E. Coli.

C. Salmonella typhi, Энтероинвазивная E. Coli.

Д. Энтеротоксигена E. Coli, Vibrio Cholerae.

Е. Helicobacter pylori, Plesiomonas shigeloides.

2 . Дитина 10 -ти місяців, хвора на персистуючу діарею протягом 2 тижнів. Диференціальний діагноз захворювань викликаних якими збудниками необхідно проводити : А. Shigella dysenteriae , Vibrio Cholerae, Plesiomonas shigeloides . B. Ентеротоксигенні E. Coli, Ентерогеморагічні E. Coli . C. Ентеропатогенну E. Coli, Salmonella typhimurium, Aeromonas caviae. Д. Ентероінвазивними E. Coli, Norwalk віруси, ротавіруси. Е. Campelobacter jejuni , Helicobacter pylori . 3. У грудної дитини протягом 3-ох днів спостерігається профузная діарея : ЧСС = 200 в хв ., знижена перфузія, периферичний пульс слабкий. Виберіть оптимальне лікування: А. Інфузія глюко-сольових розчинів. B. Інфузія допаміну. C. Призначення атропіну. Д. Призначення преднізолону. Е. Інфузія гемодеза . 4. У дитини 5 -ти місяців, яка захворів гостро є лихоманка, частий рідкий стілець з великою водяною плямою, не перетравлений, без додаткових домішок. Назвіть головну ланку патогенетичної терапії : А. Регідратаційна терапія . B. Ферментотерапія . C. Призначення сорбентів . Д. Призначення еубіотиків . Е. Всі відповіді вірні. 5. У дитини 8-ми років лихоманка - 38 , 6ºС, повторна блювота, стілець 15 разів з домішками слизу, прожилками крові, при огляді блідий, сигмовидна кишка спазмована.Виберіть оптимальні критерії антибактеріальної терапії: А. Максимальна тривалість 5-7 днів. B. Максимальна тривалість визначається динамікою клінічних проявів. C. При відсутності ефекту на протягом 3 -х днів необхідна зміна антибіотика . Д. Шлях введення залежить від тяжкості хвороби і властивостей препарату. Е. Всі відповіді вірні. 6. Дитина 10-ти місяців хвора на важку форму гострої дизентерії Флекснера. Гіпертермія, 6 раз повторна блювота, стілець 15 разів, рідкий, з великою кількістю зеленого слизу, прожилками крові, при дефекації тужиться, сова ногами. Які ускладнення можуть виникнути:? А. Інфекційно-токсичний шок. B. Кишкова кровотеча . C. Перитоніт, інвагінація . Д. Випадання прямої кишки, парапроктит . Е. Всі відповіді вірні.

7. В осередку дизентерії у двох дітей при обстеженні виділено збудник. Діти скарг не пред'являють, клінічні симптоми хвороби відсутні. Які форми дизентерії є атиповими ? А. Стерті . B. Диспептичні . C. Гіпертоксичні. Д. Субклінічні . Е. Всі відповіді вірні. 8. У дитини 5 -ти років, яка довго лихоманить з ознаками інтоксикації, гепатоспленомегалією, брадикардією виділена монокультура Salmonella typhi.Яка характеристика збудника є не типовою ? А. Належить до сімейства ентеробактерій . B. Грампозитивна паличка. C. При руйнуванні утворюється ендотоксин . Д. Спор не утворює , капсул не має. Е. Має два основних антигенних комплексів: О- антиген і Н- антиген. Задачі : 1. Хвора 6 років, захворіла гостро, через 3 години після вживання сосисок, що зберігалися на протязі 2 діб поза холодильником. З'явилася блювота до 6 разів, болі в області живота, слабкість, запаморочення. До вечора відзначався підйом температури до 38,8С, рідкий стілець, смердючий, «як вода », з'явилася спрага. При надходженні стан середньої важкості, температура 38,2 С, бліда, шкіра суха, тургор тканин знижений. Язик обкладений білим нальотом, сухуватий. Живіт помірно роздутий, болючий при пальпації в області пупка, бурчить. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець водянистий, смердючий з домішками зелені і невеликої кількості слизу. 1 . Поставте клінічний діагноз . 2 . Які дослідження слід провести цій дитині для уточнення етіології хвороби? 3 . Проведіть диф.діагностику. 4 . Призначте лікування 5 . Проведіть протиепідемічні заходи в осередку. 2. Дитина 6 міс, хворіє протягом 4 днів, температура 37,5-38,7ºС, відрижки змінилися блювотою до 6 разів на добу, від пиття відмовляється, стілець почастішав до 20 разів, рясний, водянистий, зі слизом і зеленню. До лікаря не зверталися. При вступі на 5 добу хвороби: стан дуже важкий, свідомість порушена ( сопор ), шкіра бліда з сіруватим відтінком, холодна на дотик, риси обличчя загострені, слизові сухуваті. Пульс ниткоподібний 180 уд / хв, АТ 50 / 30 мм.рт.ст. Живіт різко здутий, перистальтика не прослухується. Стілець рясний, водянистий зі слизом і зеленню, смердючий. Не мочиться на протязі 8 годин. Калій плазми 2,6 ммоль/л, ВЕ (-20 ), рН 7,16. Маса тіла 6800. Дитина на штучному вигодовуванні із народження. 1 . Поставте діагноз із зазначенням тяжкості захворювання 2 . З якими захворюваннями слід провести диф.діагностику? 3 . Призначте лікування. 4 . Проведіть розрахунок рідини для регідратаційної терапії 5 . Які протиепідемічні заходи слід провести? 3. Дитина 3 міс., хворіє на протязі тижня. Захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,5 С, з'явився рідкий водянистий стілець яскраво-жовтого кольору з білими грудочками по типу «рубленого яйця». На 3 день хвороби приєдналася блювота (1-2 рази на добу), відрижки, стілець почастішав до 20-ти разів на добу із значними домішками води. Дитина відмовляється від їжі, втратила у вазі 600 г ( народилася з масою тіла 3 кг, маса тіла до захворювання 4800). При надходженні стан дуже важкий, дитина млява, адинамічна. Шкірні покриви бліді з вираженою « мармуровостю», губи сухі, слизові порожнини рота і язика сухі. Язик обкладений білим нальотом. Очі запалі , блимає рідко. Плач тихий, без сліз. Тони серця ритмічні, ослаблені. Пульс м'який, тахікардія 172 уд на хв. У легенях жорстке дихання, живіт різко роздутий, гази відходять погано. Періодично відригує, відмовляється від їжі і пиття. Діурез знижений. Стілець рясний водянистий, оранжевого кольору. Натрій - 130 ммоль , калій - 2 , 8 ммоль . 1 . Поставте попередній діагноз із зазначенням тяжкості захворювання, топіки ураження ШКТ і виду токсикозу. 2 . Складіть план обстеження. 3 . Проведіть диф.діагностику з іншими кишковими інфекціями. 4 . Призначте лікування даній дитині . 5 . Умови виписки зі стаціонару.

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, графлогічної структури заняття тощо.

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	Характеристика збудників, які викликають ГКІ . Епідеміологія інфекції.	Характеристика збудника, його властивості, стійкість у довкіллі. Особливості епідеміології, джерело інфекції, сприйнятливість, шляхи поширення.
2	Патогенез та клінічні варіанти перебігу інфекції	Вхідні ворота, поширення в організмі, тропність. Класифікація клінічних форм хвороб. Клінічні симптоми ускладнень, патогенез розвитку, клінічні симптоми.
3	Лабораторні дані	Гематологічні данні, дослідження ферментів сечі, крові, аналіз ліквора, серологічна діагностика
4	Диференціальний діагноз	Диф.діагностика з іншими захворюваннями. Диф.діагностика ускладнень при ГКІ
5	Лікування	Дієта, режим, патогенетична, симптоматична, етіотропна терапія. Показання до госпіталізації. Лікування неускладнених і ускладнених форм захворювання. Надання допомоги при нейротоксикозі, синдромі дегідратації, алгоритм дій.
6	Профілактика	Проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції. Термін ізоляції хворих, умови ізоляції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

- проаналізувати історію хвороби хворого на ГКІ, виявити ускладнення;

- проаналізувати історію хвороби дитини із синдромом дегідратації 3 ступеню;

- скласти таблицю диф.діагностики інвазивних та секреторних діарей.

10. Тема наступного заняття. Організація стаціонару на дому хворим з ГКІ.

Методичну розробку склав _______________________________/П.,І.,Б./