Орієнтуюча карта обстеження хворого

Завдання	Вказівки до виконання	Записи студента
1. Анамнез.	Коли захворів, дата. Скарги, початок хвороби. Анамнез життя. Симптоми продромального періоду. Коли з`явилися перші симптоми, дата. Тривалість продромального періоду.
2. Епіданамнез	Контакт із хворим у школі, дитячому садку, вдома. Чи була щеплена дитина за діючим календарем вакцінації.
3. Обстеження хворого.	Важкість стану. Характеристика основних симптомів: 1.Час появи симптомів від початку захворювання. 2.Послідовність виникнення симптомів хвороби. 3.Локалізація процесу. 4.Наявність катального синдрому, інтоксикації. 5.Порядок зникнення ознаків хвороби. 6.Наявність ускладнень, їх вираженість. Стан органів дихання та серцево-судинної системи. Симптоматика з боку нервової системи. Пальпація живота, печінки, селезінки (розміри). Діурез та випорожнень. Наявність менінгеальних знаків. Наявність симптомів крупу. Наявність неспецифічних реакцій з боку ЦНС.
4. Лабораторні та інструментальні дані	1.Гематологічні дані. 2.Серологічна діагностика (РПГА, РСК, РТГА, ІФА). ПЦР діагностика. 3.Бактеріологічні дослідження. 4.ЕКГ, рентгенологічне та інше.
5.Диференційний діагноз	Провести диф.діагноз грипу та ГРВІ. Звернути увагу на період хвороби, її тяжкість. Сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією.
6.Лікування	Призначити індивідуальне лікування хворому (враховувати наявність ускладнень). Визначити показання щодо госпіталізації. Організувати стаціонар на дому.
7.Профілактика	Скласти план протиепідемічних заходів (по відношенню до хворого та контактних)

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: задачі, завдання, тес­ти тощо.

Тести:

1.Госпіталізована дитина 6 міс зі скаргами на утруднене дихання , сухий , грубий кашель , ціаноз навколо рота. Захворів напередодні, коли на тлі підвищення температури тіла до 38,6 С, з'явилися ознаки ГРВІ. Отримував жарознижуючі , інтерферон. Лікар поставив діагноз: ГРВІ , гострий стенозуючий ларинготрахеїт . Які симптоми не характерні для крупа при грипі ? А. «Гавкаючий» кашель В.Відчуття нестачі повітря С.Затрудненний і подовжений вдих Д. Поширений ціаноз Е. Утруднений видих 2.Хворий 10 років, у якого скарги на нездужання, слизові виділення з носа, набряк обличчя, повік, склерит, сльозотеча. При огляді: гіперемія дужок і гіпертрофія фолікулів задньої стінки глотки, кон'юнктивіт з щільними плівками. Температура тіла 39,5 ˚С. Ваш діагноз ? А.Аденовірусная інфекція В.Грип С.Герпес Д.Парагрип Е.Ентеровірусна інфекція 3.Дитина 5 міс, температура тіла 37,8˚С, закладеність носа, чхання, сухий нав'язливий кашель , експіраторна задишка. Акроціаноз. Ціаноз носогубного трикутника. Незначна гіперемія слизових зіва. Над легенями - легеневий звук з коробочним відтінком , аускультативно- з двух сторін рясні хрипи . На R- грамі легень ознаки емфіземи. Ваш діагноз ? А.Респіраторно - сінтіціальная інфекція В.Грип С.Парагрип Д.Аденовірусна інфекція Е.Ріновірусна інфекція 4.Госпіталізована дитина 4 -х років з діагнозом : Дифтерія дихальних шляхів ( дифтерійний круп), стенотична стадія , стеноз гортані 1 ступеня. Які препарати слід насамперед призначити дитині? А.Інтубація гортані В.Введення специфічної протидифтерійної сироватки С.Введення цефотаксима Д.Екстрена трахеотомія Е.Введеня гідрокортизону 5.У дитини 3-х років гостро піднялася температура тіла до 38,4 С, з'явилися симптоми інтоксикації, біль у животі , частий рідкий стілець без домішок. при огляді: обличчя гиперемировано , ін'єкція склер , гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Збільшені регіонарні шийні лімфовузли, дільничний лікар запідозрив реовірусної інфекцію. Де відбувається первісна репродукція вірусу ? A. Епітеліальні клітини носоглотки B. Лімфоїдні освіти носоглотки C. Брижові лімфовузли D. Епітелій і лімфоїдні освіти носоглотки і тонкого кишечника E. Інтерстиційна тканину дихальної системи 6.Дитина 6 років доставлена в ургентне приймальне відділення зі скаргами на гостро виникші болі в області пупка і правої клубової області, с-м Щоткіна - Блюмберга , фебрильную лихоманку , блювоту. Відзначається млявість , головний біль , утруднення носового дихання. У загальному аналізі крові незначне збільшення ШОЕ , кількість лейкоцитів у нормі. В анамнезі: контакт з хворим на ГРВІ . Яку патологію можна запідозрити ? A. Гострий апендицит B. Первинний перитоніт C. Мезентеріальний лімфаденіт D. Дизентерія E. Черевний тиф 7 . Дитина 1 рік 1 міс, госпіталізована зі скаргами на гучне дихання, з втягненням поступливих місць грудної клітини, грубий гавкаючий кашель , осиплий голос. Температура тіла 37.8°С, напад утрудненого дихання розвинувся вночі, під час сну. Про яке захворювання слід думати? A. Бронхіальна астма B. Сторонній предмет дихальних шляхів C. Обструктивний бронхіт Д. Гострий ларинготрахеїт зі стенозом Е. Дифтерійний круп

8. Дитина 8 -ми міс , хворіє 3 дні. Лихоманить в межах 38,5-39,6 ° С , утруднене носове дихання. Задишка в спокої , ціаноз носогубного трикутника. Об'єктивно блідий , повіки пастозні , ін'єкція судин склер , рясні слизові виділення з носа , слизова ротоглотки ( дужки , задня стінка глотки) яскраво гіперемована. Збільшено шийні лімфовузли. Над легенями дихання ослаблене в задньониіжніх відділах , там же крепітуючі хрипи. Яке ускладнення виникло у дитини? A. Лімфаденіт B. Бронхіт C. Пневмонія Д. Міокардит Е. Круп

Задачі:

1.Дитина 3 місяці, поступила до лікарні на 4 день хвороби. Дівчинка народилася доношеною, вага 3,400, закричала відразу. З 1 місяця переведена на штучне харчування, перенесла ГРВІ, отит. Захворіла гостро, температура 37,8 С, кашель, нежить. На 3 день стала неспокійною, кричала, відригувала, відмовлялася від їжі. Вночі температура 39С, важко дихала, посилився кашель, спала неспокійною. При огляді: стан важкий, дитина неспокійна, стогнуче дихання, задишка, кашель, сопе носом. Гіперемія зіву, ціаноз носогубного трикутника. У легенях з обох сторін дрібнопухирчасті вологі хрипи. Тони серця злегка приглушені, живіт м'який безболісний, печінка +2 см. Стілець нормальни, велике тім'ячко не вибухає, не напружене. Відзначається больова реакція на козелці( при натисканні праворуч), збільшений правий завушний лімфовузол. Вага 4.900 (дефіцит 10 %) 1. Поставте клінічний діагноз , обгрунтуйте його. 2. Оцініть перебіг хвороби. 3. Вкажіть причини приєднання ускладнень. 4. Призначте лікування. 5. Тактика лікаря щодо вакцинації дитини 2. Дитина 6 років поступила в стаціонар на 2 день хвороби. Тиждень тому батько дитини хворів на грип. У хлопчика почалося гостро, температура підвищилася до 38,4 С, з'явився головний біль, покашлювання. Наступного дня температура 40С, багаторазова блювота, хворий втратив свідомість, відзначалися короткочасні клоніко - тонічні судоми. При надходженні дитина збуджена, судомний синдром не повторювався, менінгеальні ознаки виражені нерізко. Зів помірно гіперемований, на слизовій м'якого і твердого неба крововиливи, зернистість. На 3 день хвороби менінгеальні симптоми зникли, температура знизилася до 37,8 С. До 5 дня стан покращився, температура нормалізувалася, хлопчик став активним. 1. Поставте діагноз 2. З чим пов'язано погіршення стану дитини, патогенез розвитку цього стану 3. Призначте обстеження 4. Призначте лікування 5. Умови виписки зі стаціонару 3. Дівчинка 5 років захворіла гостро, підвищилась температура до 39С, слабо виражені катаральні явища з боку носоглотки. На 2 день хвороби стан погіршився, виник сильний головний біль, запаморочення, повторна блювота, марення. При надходженні до інфекційної лікарні стан важкий, у свідомості, але млява, загальмована. На шкірі обличчя окремі петехії. Одноразово зазначалася носова кровотеча. У зіві гіперемія і зернистість. Турбує частий сухий кашель. Виявлено позитивний симптом Керніга. При люмбальній пункції рідина витікала під тиском, прозора, аналіз ліквору відхилення від норми не показав. 1. Поставте розгорнутий клінічний діагноз 2. Який генез ураження нервової системи в даному випадку 3. З якими захворюваннями потрібно диференціювати 4. Принципи лікування 5. Умови виписки дівчинки зі стаціонару

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орі­єн­туючі карти з організації самостійної роботи студентів з навчальною лі­те­ра­ту­рою, графлогічної структури заняття тощо.

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	Характеристика збудників грипу та ГРВІ. Епідеміологія інфекції.	Характеристика збудника, його властивості, стійкість у довкіллі. Особливості епідеміології, джерело інфекції, сприйнятливість, шляхи поширення.
2	Патогенез та клінічні варіанти перебігу інфекції	Вхідні ворота, поширення в організмі, тропність. Класифікація клінічних форм хвороб. Клінічні симптоми типових та атипових форм. Ускладнення, патогенез розвитку, клінічні симптоми.
3	Лабораторні дані	Гематологічні данні, дослідження ферментів сечі, крові, аналіз ліквора, серологічна діагностика
4	Диференціальний діагноз	Диф.діагностика з іншими захворюваннями.
5	Лікування	Дієта, режим, патогенетична, симптоматична, етіотропна терапія. Показання до госпіталізації. Умови організації стаціонару вдома. Лікування неускладнених і ускладнених форм захворювання.
6	Профілактика	Проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції. Термін ізоляції хворих, умови ізоляції.

7.Література для викладача.

- Дитячі інфекційні хвороби (Клінічні лекції). Під. ред проф. С.О. Крамарева — Київ, “МОРІОН”. - 2003.- 480 с.

- Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

8. Література для студентів:

• навчальна основна ( національний підручник, посібники, видані кафедрою) за останні 5 років з позначенням сторінок:

• Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с.

• додаткова (наукова, методична):

• Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с.

• Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С.

9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

(навести перелік завдань для цього виду діяльності):

- проаналізувати історію хвороби хворого на грип з типовим перебігом, визначити показання щодо організації стаціонару на дому;

-проаналізувати перебіг аденовірусної інфекції у дитини 1-го року життя, виявити особливості хвороби, визначити показання щодо госпіталізації хворого;

10. Тема наступного заняття: «Диференційна діагностика ГКІ у дітей».

Методичну розробку склав_____________________________П.І.Б.