Классификация астмы по степени тяжести течения

Степень тяжести течения	Текущая ступень лечения
	Легкая интермиттирующая	Легкая персистирующая	Средней тяжести
Легкая интермиттирующая БА: симптомы реже раза в неделю, короткие обострения, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных, вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ < 20%	Легкая интермиттирующая	Легкая персистирующая	Средней тяжести
Легкая персистирующая БА: симптомы чаще раза в неделю, но реже раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных, вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 20-30%	Легкая персистирующая	Средней тяжести	Тяжелое
Персистирующая средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных β2- агонистов короткого действия; ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных, вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ > 30%	Средней тяжести	Тяжелое	Тяжелое
Тяжелая БА: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должных, вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ > 30%	Тяжелое	Тяжелое	Тяжелое

2. Пути достижения контроля над астмой

По эпидемиологическим данным контролируемое течение БА отмечается только в 5% случаев в мире, тогда как полного контроля можно достигнуть в 60-70% случаев (GINA, 2007 г.).

Согласно проведенным опросам 90% больных БА считают, что если они страдают астмой, то симптомы непременно должны присутствовать. В связи с этим многие пациенты не сообщают врачу об имеющихся симптомах заболевания, так как не верят, что эти симптомы можно устранить (22%); не хотят беспокоить доктора «по пустякам» (33%); могут получить рецепт на противоастматический препарат и без обращения к врачу (43%).

Данные последних исследований показали, что более 50% больных БА, получающих лечение, имеют клинические проявления болезни, то есть контроль над астмой отсутствует. Пациенты должны знать, что симптомы астмы являются серьезным поводом для беспокойства из-за повышения риска неблагоприятных последствий. Только врач может помочь пациенту адекватно оценить уровень контроля над астмой. Если пациент утверждает, что чувствует себя хорошо, а при этом получает КДБА, то у него контроль заболевания недостаточен. Использование КДБА более двух раз в неделю указывает на отсутствие контроля над астмой. По критериям международного руководства GINA, если за год пациент расходует две упаковки препарата для быстрого купирования симптомов, скорее всего, у него неконтролируемая астма.

Факторы, препятствующие достижению контроля над БА:

• необеспеченность пациентов рекомендованными лекарственными препаратами;

• частая замена одного препарата другим из-за отсутствия в аптечной сети;

• низкая информированность пациента о своем заболевании;

• сложность комплексной терапии БА, включающей помимо фармакотерапии, элиминационные мероприятия;

• нежелание постоянной фармакотерапии;

• страх перед возможными осложнениями и побочными эффектами лекарств.

Длительный контроль астмы требует письменного плана лечения (приложение 3).

Таблица 6.