2. Дифференциальная диагностика

При БА нередко возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, дающими сходную клиническую картину.

В таблицах 1-3 приведены дифференциальные отличия БА и ХОБЛ, БА и сердечной астмы, БА с опухолью легких и трахеобронхиальной дискинезии, БА и тромбэмболии легочной артерии.

С приступами удушья могут протекать заболевания гортани, верхнегрудного отдела трахеи: рубцовые и компрессионные сдавления; воспаления, опухоли и парез голосовых связок. При этой патологии в отличие от БА затруднен вдох, свободен выдох, отсутствует эффект от бронхолитиков. Сходную клинику может давать наличие инородных тел в дыхательных путях, заболевания пищевода (опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), болезни средостения, увеличение внутригрудных лимфоузлов. Для исключения других заболеваний проводят дополнительное обследование: КТ легких, ларингоскопию, бронхоскопию, фиброгастродуоденоскопию, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипические клетки, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

У больных, страдающих неврозами, истерией, особенно у женщин, часто возникают приступы одышки, что заставляет дифференцировать это состояние с БА. Как правило, этот приступ одышки связан с острой психоэмоциональной стрессовой ситуацией. «Истероидная» астма представляет своего рода дыхательную судорогу. При этом грудная клетка находится в бурном движении и очень частые дыхательные движения сопровождаются стонами. Обычно усилены как вдох, так и выдох– «дыхание загнанной собаки». Приступы продолжаются обычно несколько минут, затем прекращаются и спустя некоторое время начинаются вновь. Отсутствие цианоза и каких-либо патологических признаков при физикальном обследовании органов грудной клетки указывает на психогенную природу приступа. Приступы нередко протекают с судорожным плачем или надрывным смехом.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Наследственность, поллиноз, аллергия, повторные пневмонии, хронические заболевания легких	ССС: ГБ, ИБС, ИМ, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца
Возраст	Чаще молодой, иногда детский	Преимущественно старший, пожилой
Характер одышки	Экспираторный	Инспираторный, реже смешанный, дыхание клокочущее
Положение	Сидит, опершись руками о кровать, беспокоен	Лежит с приподнятым головным концом
Аускультативные данные	Свистящие рассеянные хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичны	Влажные разнокалиберные хрипы, тоны глухие, часто аритмия, ритм галопа
Мокрота	Скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа	При отеке легких пенистая, розовая, может содержать клетки альвеолярного эпителия
ЭКГ	Правограмма, перегрузка правого предсердия	Часто левограмма, ГЛЖ, ишемия или ИМ

Таблица 2.