Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл

Признаки

Бронхиальная астма

ХОБЛ

Возраст, в котором начинается заболевание

Обычно молодой

Обычно пожилой или средний

Внезапное начало заболевания

Часто

Редко

Курение в анамнезе

Редко

Очень часто (практически всегда)

Признаки аллергии

Присутствуют часто

Присутствуют редко

Одышка

Приступообразная

Постоянная, без резких колебаний

Кашель

Во время обострения приступообразный

Постоянный, различной интенсивности

Продуктивность кашля

Редко

Очень характерна

Вариабельность ПСВ в течение суток

Практически всегда (более 15% у больных,

не получавших на момент обследования бронхолитической или противовоспалительной терапии)

Отсутствуют или бывает редко и слабо выражена

Обратимость бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ₁ или пиковой скорости выдоха после ингаляции β₂-агонистов)

Выраженная (увеличение ПСВ более 15% )

Менее 15 %

Эозинофилия крови и мокроты

Характерна

Не характерна

Хроническое легочное сердце

Формируется реже и позже, чем при ХОБЛ

Формируется раньше и чаще, чем при БА

Прогрессирование заболевания

Эпизодическое

Постоянное

Лейкоцитоз

Не характерен

При инфекционном обострении

Рентгенологические изменения в легких

Эмфизема легких

Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз

Аускультативные изменения в легких

Сухие свистящие, «музыкальные» хрипы; влажные хрипы не характерны

Часто сухие и влажные хрипы

Мокрота

Слизистая, много эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена

Слизисто-гнойная, эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена нет

Кожные пробы с аллергенами

Положительные

Отрицательные

Признак

Бронхиальная астма

Рак бронха

Трахео-

бронхиальная дискинезия

Клинические симптомы

Пароксизмы удушья с периодами ремиссии, кашель по окончании приступа

Постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе

Приступы мучительного лающего битонального кашля, удушье, провоцируются физической нагрузкой, смехом, переменой положения тела; возможны обмороки

Кровохарканье

-

+

-

Тип одышки

Экспираторная

Инспираторная или смешанная

Экспираторная

Аускультативные изменения в легких

Сухие, свистящие хрипы по всем легочным полям

Могут отсутствовать; дыхательные шумы нередко не прослушиваются над участком поражения

Сухие, свистящие хрипы в небольшом количестве (могут отсутствовать)

Тип нарушения легочной вентиляции (спирография)

Обструктивный

Рестриктивный

Обструктивный, наличие воздушной ловушки на кривой форсированного выдоха (в виде зазубрины)

Кожные аллерголо-

гические пробы

Положительные

Отрицательные

Отрицательные

Бронхо-

логическое исследование

Бронхоспазм, бронхиальная обструкция

Сужение просвета бронха

Пролабирование задней стенки трахеи и главных бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном дыхании или кашле

Рентгенологическое исследование

Эмфизематозное вздутие легких, «зияние» средостения

Гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит

Резкое уменьшение вентрально-дорсального размера трахеи и главных бронхов, вплоть до полного слипания их стенок

Исследование мокроты

Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена

Атипичные клетки, примесь крови

Без существенных изменений