Основные принципы искусственного вскармливания детей первого года жизни

Искусственное вскармливание должно проводиться под строгим врачебным контролем с учетом индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья ребенка.

Для искусственного вскармливания младенцев необходимо использовать только современные высоко адаптированные молочные смеси.

, согласно действующим российским рекомендациям, суточная потребность младенцев в белке составляет 2,2 г на 1 кг массы тела ребенка, а к концу первого года жизни ребенка, потребность в белке составляет 2,9 г/кг/сут. Европейские рекомендации предполагают снижение суточной потребности в белке с 2,2 г/кг в первый месяц жизни до 1,3 г/кг к концу первого года жизни.

Таблица 2

Примерная схема вскармливания детей первого года жизни

Наименование продуктов и блюд	Возраст детей, месяцы
	0-1	2	3	4	5	6	7	8	9-12
Грудное молоко или адаптированная молочная смесь, мл	700-800	800-900	800-900	800-900	700	500-600	300-400	300-250	200
Фруктовый сок, мл	-	-	-	5-30	40-50	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре, г	-	-	-	5-30*	40-50	60	70	80	90-100
Творог, г	-	-	-	-	-	10-30	40	40	50
Желток, шт.	-	-	-	-	-	-	0,25	0,5	0,5
Овощное пюре, г	-	-	-	10-100	100-150	150	170	180	200
Молочная каша, г	-	-	-	10-100	50-150	150	150	180	200
Мясное пюре, г	-	-	-	-	-	5-30	30	50	60-70
Неадаптированные кисломолочные продукты, мл	-	-	-	-	-	-	-	100-200	200
Сухари, печенье, г	-	-	-	-	-	3-5	5	5	10-15
Растительное масло, г	-	-	-	1-3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г	-	-	-	-	1-4	4	4	5	6

* – пюре вводится через 2 недели после введения сока.

При искусственном вскармливании, как и при естественном, потребность ребенка в жирах на 1 кг массы тела составляет: до 3 месяцев – 6,5 г/кг/сут; в 4-6мес –6,0 г/кг/сут; с 7 мес. до 1 года – 5,5 г/кг/сут.

Потребность в углеводах – 13 г/кг/сут, на протяжении всего первого года жизни.

Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов для детей первого года жизни – 1 : 2 : 4 (см. Приложение).

Примерная схема рационального вскармливания детей приведена в табл. 2.

Примерный рацион ребенка 6 месяцев:

6 ч. – грудное молоко или «последующая формула» – 200 мл;

10 ч. – молочная каша – 150 мл; сливочное масло – 3 г;

фруктовый сок –30 мл;

14 ч. – грудное молоко или «последующая формула» – 200 мл;

18 ч. – овощное пюре – 150 г; растительное масло – 4 г;

фруктовое пюре – 30 мл;

22 ч. – грудное молоко или «последующая формула»– 200 мл.

Примерный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев:

6 ч. – грудное молоко или «последующая формула»– 200 мл;

10 ч. – молочная каша – 180 мл; сливочное масло – 5 г; желток – 0,5;

фруктовый сок – 40 мл;

14 ч. – овощное пюре – 150 г; растительное масло – 5 г; мясное

пюре – 50 г; хлеб – 5 г; фруктовый сок – 40 мл;

18 ч. – творог – 50 г; фруктовое пюре– 80 мл; печенье – 5 г; грудное молоко

или «последующая формула» - 70 мл.

22 ч. – грудное молоко или «последующая формула» – 200 мл.

С 8 месяцев в 22 часа возможно введение 200 мл неадаптированного кисломолочного продукта (кефир, йогурт)

СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов для лечебного питания детей с различными заболеваниями.

Лечебные продукты можно разделить на несколько групп:

• смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела,

• смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока,

• смеси для детей с лактазной недостаточностью,

• смеси для детей, страдающих фенилкетонурией,

• продукты для детей с целиакией,

• смеси для детей, страдающих муковисцидозом

• смеси для коррекции функциональных нарушений ЖКТ.

Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела

Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, особенно системы пищеварения.

При отсутствии грудного молока используются специальные смеси, позволяющие удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии. К числу таких смесей относятся: «ПреНАН» (Нестле, Швейцария), «Хумана-0» (Хумана, Германия), «Пре-Нутрилак» (Россия), «Фрисопре» (Фризленд, Голандия), «Пре Нутрилон» (Нутриция, Голандия).

Количество белка в них больше, чем в смесях для здоровых новорожденных детей. В состав белкового компонента обязательно вводятся сывороточные белки, аминокислотный состав которых ближе к составу женского молока, и белки казеина. Соотношение сывороточных белков и казеина в этих смесях составляет 60:40 или 50:50. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин.

Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и растительных масел, что дает возможность сбалансировать состав жирных кислот и приблизить его к таковому женского молока.

В отдельные смеси для недоношенных детей вводятся среднецепочечные триглицериды («ПреНАН»), для переваривания которых не требуется участия ферментов поджелудочной железы – липазы, которая у недоношенных детей еще не обладает должной активностью.

Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстринмальтозой, обладающими способностью стимулировать рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов.

Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и полностью соответствует потребности преждевременно родившегося ребенка в этих важных пищевых веществах.

Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

В последние годы в структуре детской заболеваемости все больший удельный вес приобретает патология, обусловленная непереносимостью различных продуктов питания. Среди пищевой непереносимости, особенно у детей раннего возраста, чаще всего приходится встречаться с непереносимостью коровьего молока, главным образом его белкового и углеводного компонентов, а также глютенсодержащих продуктов.

Клинические проявления заболеваний, связанных с пищевой непереносимостью, характеризуются выраженным полиморфизмом. Наиболее типичными являются основные группы симптомов:

• наличие кожных поражений (атопический дерматит);

• желудочно-кишечные нарушения в виде диспепсических расстройств и диарейного синдрома;

• респираторный синдром (аллергический ринит, астматический бронхит).

Основой лечения детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока является элиминационная диета, исключающая поступление цельного белка в организм ребенка. Диетотерапия непереносимости белков коровьего молока заключается в назначении специализированных полуэлементных смесей на основе гидролизатов молочного белка высокой степени гидролиза, получаемых в результате ферментативного расщепления белков.

Полуэлементные гипоаллергенные смеси на основе гидролизата белков содержат также легко усвояемые жиры, не требующие предварительного расщепления в кишечнике, – среднецепочечные триглицериды – оптимальный источник энергии при любых случаях мальабсорбции жиров. Углеводный компонент таких смесей, как правило, не содержит лактозу, так как пищевая непереносимость часто сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства и диарейный синдром), что требует уменьшение поступления или полное исключение лактозы из питания.

К таким смесям относятся: «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Прегестимил» (Мид Джонсон, США), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Смеси «Алфаре» и «Нутрилон Пепти ТСЦ» представляют собой гидролизаты белков молочной сыворотки, «Нутрамиген» и «Прегестимил» – гидролизаты казеина.

Гидролизаты белков молочной сыворотки («Алфаре») в отличие от гидролизатов казеина имеют более благоприятный аминокислотный состав, более высокую пищевую ценность, быстрее абсорбируются из кишечника и имеют более приятные вкусовые качества. Назначение этих смесей, как правило, быстрее приводит к исчезновению кожных проявлений аллергии, нормализации стула.

Наиболее частой формой пищевой непереносимости в этом возрасте является пищевая аллергия, а причинно-значимым аллергеном – белки коровьего молока. У детей первого года жизни пищевая аллергия чаще всего проявляется в виде атопического дерматита. Незрелость пищеварительной и иммунной системы организма грудного ребёнка предрасполагает к развитию аллергической реакции.

В генезе аллергических состояний у младенца большую роль играет генетическая предрасположенность. Так, риск развития аллергии у младенца составляет около 15%, если в семье отсутствуют аллергические заболевания, 20 – 40% – если один из родителей имеет симптомы аллергии, и, наконец, в случае наличия аллергического заболевания у обоих родителей, развитие аллергии у ребёнка возможно в 50 – 80 % случаев.

Первичная профилактика проводится детям из группы высокого риска развития аллергического заболевания и заключается в кормлении грудным молоком в течение первого года жизни. При недостатке грудного молока у матери рекомендуется новые гипоаллергенные продукты – НАН Н.А. 1 и НАН Н.А. 2 (гипоаллергенный, Нестле, Швейцария). Его аллергенность снижается путём частичного гидролиза молочного белка. Частично гидролизованный сывороточный белок смесей HAH Н.А.1 и НАН Н.А.2 легко переваривается и способствует формированию мягкого стула и препятствует появлению запоров у младенца. Также HAH Н.А.1 и 2 вызывает более быструю эвакуацию содержимого желудка, близкую к таковой у детей на грудном вскармливании и уменьшает боли в животе. Следовательно, всех новорожденных с генетической предрасположенностью к атопии, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, целесообразно вскармливать гипоаллергенными профилактическими смесями.

Смеси для детей с непереносимостью лактозы

(первичной и вторичной лактазной недостаточностью)

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, обусловленных нарушениями гидролиза дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности и привлекает к себе наибольшее внимание, поскольку молоко и молочные продукты являются основными в питании многих народов.

Ранние клинические проявления лактазной недостаточности встречаются у детей с врожденным отсутствием или снижением ключевого фермента, а также при гипоксических изменениях в кишечной стенке вследствие перинатальной энцефалопатии и внутриутробной гипотрофии.

Первичная лактазная недостаточность является наследственным заболеванием (врожденным отсутствием фермента лактазы) и проявляется с первых дней жизни ребенка.

Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате острых кишечных инфекций, особенно ротавирусной этиологии, а также вследствие широкого использования антибиотиков.

Клиническая картина лактазной недостаточности характеризуется частым (до 10-15 раз в сутки) водянистым, пенистым с кислым запахом стулом.

Основным методом лечения этого состояния является диетотерапия с исключением (или ограничением) продуктов. содержащих лактозу. В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов промышленного производства с низким содержанием лактозы или ее отсутствием (низколактозные и безлактозные).

Безлактозные смеси могут быть изготовлены на основе цельного молочного белка, на основе гидролизатов белков коровьего молока. Примером безлактозных смесей на основе цельного белка являются «НАН безлактозный» (Нестле, Швейцария), «Мамекс безлактозный» (Интернешнл Нутришн, Дания), «Нутрилак безлактозный» (Группа Нутритек, Россия). Безлактозные смеси на основе гидролизата белков: «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Прегестимил» (Мид Джонсон, США).

Если у ребенка имеются признаки выраженного нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ, в частности жиров, малыш плохо прибавляет в массе, длительно наблюдается неустойчивый стул – можно использовать безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов, которые хорошо всасываются и способствуют хорошей прибавке массы тела («Алфаре», «Прегестимил»).

Низколактозные смеси – «Нутрилон низколактозный» (Нутриция, Голландия), «Хумана ЛП» (Хумана, Германия) – содержат от 20% до 30% лактозы; большая часть углеводного компонента представлена сухой кукурузной патокой, состоящей из глюкоз.

Смеси для детей, страдающих целиакией

Целиакия – тяжелое наследственное заболевание, связанное с непереносимостью глютена, содержащегося в пшенице, ржи, овсе, ячмене.

Клиническая картина заболевания развивается преимущественно у детей второго полугодия жизни и старше после включения в их питание глютен-содержащих продуктов. Латентный период глютеновой энтеропатии широко варьирует от нескольких дней до 1-2 лет.

Заболевание чаще развивается остро или подостро, иногда на фоне кишечной инфекции. Для больных целиакией характерен обильный, зловонный, кашицеобразный или жидкий стул, нередко – повторная рвота, увеличение объема живота, выраженный метеоризм, сниженный аппетит, вплоть до анорексии, значительное отставание в физическом развитии.

Основой ЛЕЧЕНИЯ целиакии является пожизненная безглютеновая (аглиадиновая) диета с исключением продуктов из манной, пшеничной, перловой, ячменной, овсяной, ржаной круп, в том числе хлеба и хлебо-булочных, макаронных и кондитерских изделий.

Разрешаются каши из рисовой, гречневой, кукурузной, соевой муки (с 3-х лет) и их комбинации, не содержащие глютена. Каши в острый период заболевания готовят на воде или с добавлением соевых смесей. Примером таких каш могут служить «Рисовая безмолочная каша» (Нестле, Швейцария), овощная, банановая (Данон), гречневая, рисовая каша с яблоком (Хайнц, Георгиевск), Хумана СЛ – специальная каша, Хумана яблочная каша и многие другие.

Отсутствие глютена в продукте обозначается специальным значком на этикетке – перечеркнутый колосок.

В остром периоде заболевания рекомендуют лечебные смеси на основе гидролизатов белка или соевых смесей, описанные в предыдущих главах. Эти смеси способствуют устранению белкового дефицита у больных целиакией («Нутрамиген»). При выраженном истощении можно использовать смеси на основе гидролизатов белков с добавлением среднецепочечных триглицеридов («Алфаре», «Прегестимил»).

Смеси для детей, страдающих фенилкетонурией

Фенилкетонурия – наследственное заболевание обмена веществ. В его основе лежит отсутствие фермента – фенилаланин-4-гидроксилазы, которая в норме обеспечивает превращение одной из аминокислот, входящих в состав белка – фенилаланина, в аминокислоту тирозин. В результате этого нарушения в организме ребенка накапливаются в большом количестве фенилаланин и продукты его обмена, которые оказывают токсичное действие на центральную нервную систему. При несвоевременном выявлении и неправильном лечении заболевание приводит к инвалидности ребенка (слабоумию).

Единственным методом лечения этих детей является использование специальной диеты с низким контролируемым содержанием фенилаланина – применением специализированных продуктов с низким содержанием или лишенных этой аминокислоты.

Эти продукты изготавливают либо из смеси кристаллических аминокислот (без фенилаланина), либо на основе гидролизата белка, из которого удален фенилаланин. К таким продуктам относятся смеси: «Тетрафен 40» (Группа Нутритек, Россия), «ХР Аналог» и «ХР Аналог LCР» (SHS International, Великобритания), «Фенил-Фри» (Мид Джонсон, США), «Апонти-40», «Апонти-80» (Апонти, Германия).

Некоторые из этих смесей («Афенилак», «Фенилдон», «Апонти-40», «Лофеналак») представляют собой особый вид заменителей женского молока, свободный от фенилаланина, но содержащий все остальные, необходимые ребенку первого года жизни, пищевые вещества.

Для детей более старшего возраста используются гидролизаты с низким содержанием фенилаланина («Фенил-Фри», «ХР Максамэйд») или смеси кристаллических аминокислот, обогащенных витаминами и минеральными веществами.

Главным способом лечения фенилкетонурии является диетотерапия, ограничивающая поступление в организм белка и фенилаланина до минимальной возрастной потребности. В пищевой рацион больных входят овощи, фрукты, соки, а также специальные малобелковые продукты (саго, хлеб и вермишель на основе крахмала).

Смеси для детей, страдающих муковисцидозом.

Муковисцидоз представляет собой наследственное заболевание, в основе которого лежит поражение экзокринных желез, протекает с тяжелым нарушением функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Возникновение большинства клинических проявлений заболевания связано с секрецией слизи повышенной вязкости и измененными физико-химическими свойствами; отмечается увеличение концентрации электролитов, белков в различных секретах. Этот механизм лежит в основе двух секреторных аномалий, характерных для муковисцидоза – высокой концентрации электролитов (натрия, хлора и др.) в потовой жидкости и выделении очень вязкого муцина всеми слизистыми железами организма.

Распространенность муковисцидоза в России – 1: 2000 новорожденных.

Клинически отмечается вздутие живота, частый – до 4-6 раз в сутки, обильный, жирный, кашицеобразный стул с неприятным запахом. Иногда его объем превышает количество съеденной пищи. Больные отстают в физическом развитии, нарушается их рост.

Лечение муковисцидоза комплексное: оно включает применение антибиотиков, средств, разжижающих мокроту, ферментов, витаминов и физиотерапевтических процедур.

Важное значение в лечении этого заболевания имеет диетотерапия в сочетании с современными высокоактивными микрокапсулированными ферментными препаратами из поджелудочной железы.

При смешанном и искусственном вскармливании целесообразно использование специальных лечебных смесей, содержащих жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти жировые компоненты не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы, расщепляющих жир, и легко всасываются. Применяются смеси «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Прегестимил» (Мид Джонсон, США), «Хумана ЛП-СЦТ» (Хумана, Германия), «Портаген» (Мид Джонсон, США).

На фоне применения этих смесей у больных уменьшаются вздутие и боли в животе, нормализуется стул, улучшаются показатели массы тела и роста.

Смеси для коррекции функциональных нарушений ЖКТ

Срыгивания относятся к числу наиболее распространённых функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста, частота которых составляет от 18 до 50%. Коррекция срыгиваний у детей, находящихся на искусственном вскармливании должна начинаться с режимных мероприятий: исключение перекорма и аэрофагии, вертикальное положение ребёнка после кормления.

При отсутствии положительной динамики следует назначить ребёнку один из видов специализированных антирефлюксных смесей, вязкость которых повышена за счёт введения в их состав загустителей – полисахаридов: неперевариваемых (камедь клейковины рожкового дерева) или перевариваемых (рисовый или кукурузный крахмал).

Примером таких смесей являются «Нутрилон Омнео» (Нутриция, Голландия), «Сэмпер Лемолак» (Сэмпер, Швеция), «Фрисовом» (Фризленд Ньютришн, Голландия).

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ

Особенности питания детей в возрасте от 1 до 3 лет определяются следующими факторами:

1) дальнейший переход от лактотрофного питания к пище растительного и животного происхождения в соответствии с созреванием желудочно-кишечного тракта ребенка;

2) формирование стереотипа и ритма питания, вкусовых предпочтений;

3) социализация ребенка, формирование навыков самообслуживания при приеме пищи выводит процесс питания из биологической в социальную сферу.

Характер, объем и кратность питания определяются уровнем зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка. К 1 году у ребенка появляется способность откусывать пищу, а к 1,5–2 годам – пережевывать ее.

Повышается ферментативная активность пищеварительных соков, совершенствуются механизмы всасывания и защиты. Так, уровень амилазы слюны достигает показателей взрослых у детей к 1-2 годам, к году, в основном, формируется и секреторная функция желудка (как кислото-, так и ферментообразующая способность), нарастает активность ферментов поджелудочной железы - трипсина, амилазы, липаз, мальтазы, других ферментов.

В возрасте 1-3 года происходит совершенствование желчеобразовательной и желчевыделительной функции. Созревание защитных механизмов проявляется в повышении кислотности желудочного сока, увеличении количества лизоцима, лактоферрина и других неспецифических и специфических факторов защиты на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в его секретах.

Особенностями системы органов пищеварения детей 1-3 лет является неравномерное и постепенное созревание различных органов системы, но условно по характеру продуктов, их количеству и способам кулинарной обработки пищи отдельно рассматривается диета для детей от 1 до 1,5 лет и от 1,5 до 3 лет.

Наряду с общими положениями необходимо учитывать и индивидуальные особенности ребенка, такие как динамика прибавки роста и массы.

Переход на питание продуктами растительного и животного происхождения позволяет восполнить потребности в пластических материалах и энергии, а также в микроэлементах, витаминах и других микронутриентах.

Энергетическая потребность детей в этом периоде колеблется от 850 до 1400 ккал в сутки в зависимости от конституциональных особенностей, физической активности и даже времени года.

Среднюю потребность в энергии у детей старше года и до окончания пубертатного периода целесообразно вычислять по формуле:

Э.П. = 1000 + 100 (n - 1),

где 1000 – энергетическая потребность ребенка в возрасте 1 года;

n – возраст ребенка, лет.

Суточная потребность в энергии должна удовлетворяться за счет:

• углеводов – на 50-60%,

• белков – на 20%,

• жиров – на 20-30%.

Потребность ребенка в белках и жирах колеблется от 26 до 53 граммов в сутки, в углеводах – от 73 до 212 граммов в сутки. Важно в рационе питания предусмотреть оптимизацию соотношения основных пищевых ингредиентов (белков, жиров и углеводов), оно должно составлять 1 : 1 : 4.

Потребность в белке удовлетворяется за счет таких продуктов, как мясо, рыба, творог, сыр. Растительным белком богаты бобовые.

Суточная потребность в жирах на 20 % должна перекрываться за счет растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Так, на долю линоленовой кислоты должно приходиться 4% общей калорийности.

Углеводы ребенок получает с овощами, крупами, фруктами. Количество рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму, т.к. избыточное их потребление приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, снижению аппетита. Из сладостей ребенку лучше давать варенье, пастилу, мармелад, мед (если нет на него аллергии).

Шоколад детям до трех лет давать не следует из-за частого развития аллергических реакций и возбуждающего действия на центральную нервную систему. Общее количество сахара не должно превышать 40-50 граммов в сутки.

Кроме белков, жиров и углеводов продукты содержат микронутриенты – микроэлементы, витамины, биологически активные вещества.

Молоко и кисломолочные продукты остаются одним из основных составляющих рациона детей до трехлетнего возраста. В течение суток, с учетом приготовления различных блюд, ребенку требуется 600 мл молока.

Для сохранения молочной составляющей питания вместо коровьего молока в рацион необходимо включать кисломолочные продукты (кефир, йогурт и др.) или современные адаптированные смеси из группы «последующие формулы» – новая смесь «НАН 3» (Нестле, Швейцария), а также специальные продукты для детей раннего возраста: «Детское молочко «Нестле» с бифидобактериями» (Нестле, Швейцария), «Enfamil Junior», (Meed Johnson, США) и другие.

Адаптированная смесь «НАН 3» – первая в мире «последующая» молочная смесь для детей раннего возраста с уникальной комбинацией нутриентов PROTECT GROW^®. Смесь «НАН 3» рекомендуется с 10 месяцев до 3-х лет при недостатке или отсутствии грудного молока в качестве молочной составляющей рациона.

Представленная смесь компании «Нестле» является составной частью новой уникальной системы вскармливания детей раннего возраста, которая позволяет обеспечить гармоничное развитие, защиту и укрепление иммунитета с рождения (если нет грудного молока) и на протяжении всего раннего возраста – в том числе и в период активного познания мира.

Применение этих продуктов вместо цельного коровьего молока оправдано тем, что смеси позволяют удовлетворить потребности ребенка в витаминах, микроэлементах, ненасыщенных жирных кислотах. А употребление этих веществ в виде молочных смесей облегчает их усвоение, легче переносится ребенком и не вызывает негативизма у ребенка.

Так, продукт «Детское молочко Нестле» для детей от 1 года имеет целый ряд преимуществ перед обычным коровьим молоком: оно содержит дополнительное количество кальция, железа, цинка и основных витаминов.

Употребление дополнительно продукта обеспечивает нужное количество эссенциальных жирных кислот в рационе ребёнка, позволяет избежать белковой нагрузки, благодаря меньшему количеству белка (22 г/л против 32 г/л в коровьем молок). «Детское молочко Нестле» содержит несколько сниженное количество жира (2,6 г/100 мл против 3,7 г/100 мл в коровьем молоке), так как начиная с 2-х летнего возраста рекомендуется уменьшать количество жира в рационе ребёнка. 250 мл растворимого молочка Нестле содержится: 35% ежедневной нормы кальция, 30% – ежедневной нормы железа, 50% – ежедневной нормы цинка, 40% – ежедневной нормы йода.

Сохраняющееся в этом возрасте грудное кормление, до 1-2 раз в сутки, больше носит символический, знаковый характер и удовлетворить потребности в энергии и пластическом материале данный вид пищи не в состоянии.

В рацион ребенка включаются сыры нежирных сортов, которые богаты жирами, белком, кальцием и фосфором, и сметана. Количество мяса, получаемого ребенком, постепенно увеличивается с возрастом. Наряду с мясом индейки, кролика, телятины в рацион можно включать молодую баранину, нежирную свинину. Субпродукты – мозги, язык, сердце богаты витаминами А, группы В, D, железом, кальцием, микроэлементами.

Детям до 3 лет нельзя давать мясо уток и гусей, т.к. они содержат большое количество тугоплавких жиров.

Рыба должна входить в рацион ребенка 1-2 раза в неделю. Это должна быть морская или речная рыба, за исключением жирных и деликатесных сортов.

Яйца являются ценным продуктом детского питания. Они богаты белком с оптимальным аминокислотным составом, жирами, лецитином, солями кальция, фосфора, железа, меди, йода, витаминами А, группы В, D, E. Но избыточное содержание яиц в рационе ребенка может приводить к перевозбуждению, кроме того яйца являются облигатными аллергенами. Поэтому количество яиц, употребляемых детьми этого возраста, ограничивается до 1 в двое суток.

Хлеб и хлебобулочные изделия включают в рацион ребенка ежедневно в количестве 50-90 граммов, 1/3 этого количества должно приходиться на ржаной хлеб. Кроме углеводов, хлебобулочные изделия богаты минеральными веществами, витаминами группы В.

В набор продуктов для детей раннего возраста обязательно входят крупы – гречневая, овсяная, манная, кукурузная, рис и др. Кроме углеводов, крупы богаты минеральными веществами, микроэлементами, витаминами группы В. Клетчатка содержится в овсяной, гречневой, кукурузной крупах.

Овощи и фрукты являются одним из основных источников минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, клетчатки и пектинов. Чтобы наиболее полно обеспечить ребенка этими веществами, необходимо стараться давать фрукты и овощи в сыром виде, в салатах, пюре, соках с мякотью. Рационально давать блюда, состоящие из сочетания различных овощей.

В условиях центральной полосы России традиционно используют картофель, морковь, кабачки, свеклу, томаты. Из фруктов и ягод наибольшее распространение получили яблоки, черная и красная смородина, клубника, цитрусовые (если нет аллергии).

Анатомо-физиологические особенности системы органов пищеварения детей в возрасте от 1 до 3 лет определяют и своеобразие приготовления и приема пищи ребенком этого возраста. Питание детей от 1 до 3 лет по своей сути остается «переходным», когда ребенок адаптируется к широкому разнообразию продуктов и способам их кулинарной обработки.

Все блюда готовят только в отварном или тушеном виде. С учетом развития способности жевать, консистенция пищи становится более густой.

Количество кормлений становится четырехразовым, но у некоторых детей до 1,5 лет питание может оставаться и пятиразовым.

В зависимости от качественного состава и калорийности блюда необходимо рационально распределить в течение дня.

Продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, оказывающие возбуждающее действие, целесообразно давать в первой половине дня (на завтрак и обед). На ужин рекомендуется употреблять крупяные, овощные, молочные и творожные продукты.

Важно правильно сочетать блюда. Если на первое был овощной суп, то на гарнир лучше дать крупу или макаронные изделия. Не следует в один день дважды давать крупяные или макаронные изделия, овощи в течение дня дважды давать можно.

Детям до 1,5 лет пища готовится в протертом виде, после 1,5 лет она становится более густой. Так, каши даются разваренными, вместо пюре овощи делаются в тушеном виде, вместо суфле делаются котлеты. Салаты до 1,5-2 лет даются протертыми на мелкой терке, после этого возраста – мелко нарезанными.

По продолжительности прием пищи должен составлять: завтрак и ужин – по 15-20 минут, обед – 20-25 минут. В рационе обязательно должны быть горячие блюда. В диету не включают острые приправы и пряности. В качестве приправ можно использовать зелень укропа, петрушки, лук, чеснок, шпинат.

Суточный объем пищи для детей:

до 1,5 лет – 1000 – 1200 мл;

от 1,5 до 3 лет – 1500 – 1600 мл.

Приводим примерное меню для ребенка в возрасте от 1 до 1,5 лет

и от 1,5 до 3 лет.

Блюда	Возраст ребенка
	1-1,5 года	1,5-3 года
Завтрак: – каша или овощное блюдо – омлет – кофе (молоко)	180 гр. 50 гр. 100 мл	200 гр. 60 гр. 150 мл
Обед: – салат – суп – мясное (рыбное блюдо) – гарнир – фруктовый сок	30 гр. 100 мл 50 гр. 100 гр. 100 мл	40 гр. 150 мл 60 гр. 120 гр. 100 мл
Полдник: – кефир (молоко) – печенье (булочка)	150 мл 15 (30) гр.	150 мл 15 (45) гр.
Ужин: – овощное (крупяное блюдо) – мясное или рыбное блюдо – молоко (кефир)	180 гр. 50 гр. 100 мл	200 гр. 60 гр. 150 мл