Pielonefrit_5kurs
.pdfПИЕЛОНЕФРИТ
Ассистент Е.В. ВОЛОШИНОВА
1
Пиелонефрит (ПН) - неспецифический
бактериальный воспалительный процесс, локализующийся в чашечко-лоханочной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне.
В основе болезни лежит БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНВАЗИЯ лоханки, чашечек и паренхимы почки. Местное действие бактерий ведет к ответной воспалительной реакции в виде очагово-деструктивных и очагово-
грануломатозных процессов с исходом в
рубцевание почечной ткани, прогрессирующее
сморщивание почки и ее недостаточность
вплоть до уремии и уремической смерти. |
2 |
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Инфекции верхних
мочевыводящих путей:
- Пиелонефрит
(острый,
хронический)
↓
-Неосложненные
-Осложненные
Инфекции нижних
мочевыводящих путей:
-Цистит
-Уретрит
↓
-Неосложненные
-Осложненные
3
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Возникают при отсутствии
обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных
сопутствующих заболеваний
4
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП – инфекции, возникающие на
фоне
•обструкции МВП (механической,
функциональной);
•сахарного диабета;
•нейтропении;
•инструментальных методов обследования и лечения.
5
ТЕРМИНОЛОГИЯ
В МКБ X термин «пиелонефрит» отсутствует.
Предлагаются термины:
•ТИН неинфекционной природы
•ТИН инфекционной природы
ПИЕЛОНЕФРИТ = ТИН
инфекционной природы
Для ПН обязательно содружественное
вовлечение в процесс паренхимы и чашечно-
лоханочной системы, что отличает его от
других тубулоинтерстициальных поражений
почек.
6
ТРИ ВОЗРАСТНЫХ «ПИКА»
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПН
•Девочки раннего возраста
•Беременные и родильницы
•Лица пожилого и старческого возраста
7
ФАКТОРЫ РИСКА ПН
бактериурия;
рефлюксы на различных уровнях (врожденный или приобретенный пузырно – мочеточниковый рефлюкс, внутрипочечный рефлюкс);
обструкция мочевых путей, ведущая к появлению остаточной мочи в мочевом пузыре и, следовательно,
к облегчению его инфицирования из-за снижения
выработки факторов защиты растянутой слизистой оболочкой со сниженным кровотоком;
инструментальные обследования мочевых путей,
способствующие их прямому инфицированию;
8
•беременность из-за косвенного
(гиперэстрогенемия и расстройство
цистоидной функции мочеточников) и
прямого (увеличенная матка) влияния на
мочевые пути, ведущего к нарушению
оттока мочи;
•сахарный диабет (нарушение почечного кровотока, прогрессирующий гломерулосклероз, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, иммунная несостоятельность из-за гликозилирования белков – участников иммунного ответа;
9
•неинфекционная патология почек , вызывающая нарушение почечного кровотока (ГН, гломеруло- и тубулоинтерстициальный склероз);
•иммуносупрессивная терапия (изменение
иммунитета и неспецифических факторов защиты мочевых путей и организма в целом).
10