Pielonefrit_5kurs
.pdf
ЧАСТОТА ВЫСЕВАЕМОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПН (%)
|
Возбудитель |
Средняя частота |
Разброс частоты |
|
|
|
|
высеивания |
высеивания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишечная палочка |
39,8 |
27,2 - 68,0 |
|
|
|
Энтерококки |
21,1 |
4,6 - 36,7 |
|
|
|
Протей |
16,3 |
6,5 |
- 41,6 |
|
|
Синегнойная палочка |
10,6 |
2,1 |
- 18,7 |
|
|
Стафилококки |
7,8 |
5,1 |
– 11,5 |
|
|
Клебсиелла |
3,2 |
2,3 |
– 8,0 |
|
|
Ассоциации возбудителей |
26,9 |
4,1 |
45,5 |
|
11
ЭТИОЛОГИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ИМП
• E. coli |
70-95% |
• S. saprophyticus |
5-20 % |
• Прочие «грам» + и «грам» - |
|
микроорганизмы |
1-2% |
12
ВОЗБУДИТЕЛИ ОСЛОЖНЕННЫХ ИМП
• |
E. coli |
Внебольничные |
|
• |
Enterococcus spp. |
ИМП |
|
|
|||
• Staphylococcus spp. |
Нозокомиальные |
||
• |
Klebsiella spp. |
||
ИМП |
|||
• Proteus spp. |
|||
|
|||
• Pseudomonas spp. - острый осложненный пиелонефрит
13
ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ – ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПН
1.Феномен бактериальной адгезии (способность прилипать к уроэпителию и продвигаться по нему против тока мочи). Способностью к адгезии бактерии обязаны гликопротеидным ворсинамфимбриям. Существует несколько типов фимбрий. Особой адгезивностью отличаются бактерии, несущие на себе так называемые маннозорезистентные Р-фимбрии.
2.Наличие капсулярных К-антигенов (препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий).
14
3. Наличие эндоплазматических антигенов (определяют силу эндотоксического воздействия, в том числе и на иннервацию мочеточников с развитием
“физиологической” обструкции мочеточников. Это ведет к повышению внутримочеточникового и внутрилоханного давления и реализации лоханно-почечных рефлюксов инфицированной мочи).
4.Трансформация бактерий в L-формы или другие
безоболочечные формы (способны длительно
персистировать в интерстиции почек, вновь
реверсировать в исходные формы и вызывать
обострение воспалительного процесса).
15
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПН
•Нейтрофильная инфильтрация +
экссудация
•Лимфогистиоцитарная
инфильтрация
•Очагово – диффузный склероз
16
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
•многочисленные рубцы на поверхности,
в области полюсов почек;
•мелкозернистая поверхность;
•уменьшение размеров почек (пиелонефритически сморщенная почка),
чаще 2-сторонее;
•лоханка расширена; деформация углов
чашечек; слизистая чашечек и лоханки
утолщена, тусклая; гиперемия и изъязвления при наличии конкрементов.
17
ДИАГНОЗ ХП базируется на выявлении
признаков поражения паренхимы почки, преимущественно тубулоинтерстициальной зоны и её чашечно – лоханочного аппарата при одновременном подтверждении бактериального генеза этих поражений.
Имеют значение данные анамнеза,
систематические исследования мочи
функции почек, бактериологические, рентгенологические, радиоизотопные исследования почек.
18
ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ
•УЗИ почек – скрининговый метод
•Экскреторная урография!
•Динамическая сцинтиграфия
•КТ почек (с контрастным усилением)!
РИРГ: исследование секреторноэкскреторной функции почек и асимметрии поражения.
Нефробиопсия при ПН не имеет такого
значения как при гломерулопатиях.
19
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХП
•Латентный ГН
•Эссенциальная АГ
•ГЛПС
•Туберкулёз почек
•Опухоли почек
20