25. Групповая терапия зависимых пациентов. Основные положения.

При лечении зависимостей (алкоголизма, наркоманий, токсикомании, зависимости от некоторых видов лекарств), кроме индивидуальной терапии, используются групповые методы. Групповая терапия химических зависимостей имеет определенные преимущества. Находясь в терапевтической группе и сравнивая свой опыт с опытом других, клиент имеют возможность осознавать важные моменты:

● что есть люди, имеющие те же проблемы и цели;

● что развитие зависимости имеет свои закономерности, повторяющиеся в опыте разных людей;

● что в группе клиента очень хорошо понимают, группу почти невозможно обмануть (ложь – один из первых, начальных симптомов химической зависимости).

Находясь в терапевтической группе, клиент зависимостью, может быть, впервые получает опыт принадлежности к некой общности. В группе клиент быстрее, чем в индивидуальной терапии, преодолеть отрицание заболевания и продвигаться в усвоении навыков трезвого образа жизни.

Цель групповой терапии – создание окружения, достаточно безопасного для того, чтобы люди могли поделиться своими историями и начать диалог друг с другом о своей жизни. Этот процесс позволяет человеку увидеть заболевание в другом, что поначалу гораздо легче, нежели увидеть заболевание в себе. Профессионалы иногда называют группу «домом зеркал».

Основная цель группового процесса – получение интеллектуального и эмоционального понимания химической зависимости.

0 На первичном интервью необходимо оценить, насколько человек подходит для группы. Следует рассказать о природе группы; выслушать, какие у клиента страхи; обратить внимание на способность сдерживать возбуждение, которое будет возрастать на группе.

1 На начальной фазе человек находит свое место в группе. Ему важно почувствовать свою принадлежность; узнать, может ли он говорить правду; увидеть общее с другими членами группы, а также отличия. Это фаза проверки. На ней формируется культура группы.

2 На следующей фазе клиент вступает в конфронтацию с терапевтом как с авторитетной фигурой (перенос образа матери, отца), пытаясь ее разрушить. Так происходит уравновешивание иерархии власти. Это очень сложный момент для терапевта. Ему необходимо сохранить баланс власти и атмосферы безопасности, а при этом не уронить свой авторитет.

3 И только после этого члены группы начинают работать со своими проблемами друг с другом и ведущими, начинаются интрапсихическая и межличностная фазы. Тут члены группы могут понять, как они влияют на других, и это дает им опыт отношений, который может привести к перестройке интрапсихической структуры. Эта фаза раскрывает объективные отношения личности.

4 На завершающей фазе возникает скорбь в связи с потерей поддержки, возбуждение от предвкушения самостоятельности в будущем. Важно дать положительную оценку прогресса в группе. У клиента всегда есть мысль: «Если я уйду, могу ли я при необходимости вернуться?».

В терапевтической группе химически зависимых клиентов можно с успехом использовать гештальттерапию, психодраму, транзактный анализ, арт-терапию и прочее. Выбор методов и техник очень широк, и терапевт может использовать весь арсенал, которым владеет.

Одной из наиболее эффективных программ в лечении зависимостей в настоящее время считается программа «12 шагов» разработанная 1935г. «Анонимные алкоголики», которые сами страдали алкоголизмом и не могли найти помощи у медицины. Это группы самопомощи, т. е. в них нет специалистов, которые работали бы с участниками.

Концепция химической зависимости с позиций 12-шагового подхода заключается в следующем:

1. Химическая зависимость (алкоголизм, наркомания, лекарственная токсикомания) является заболеванием: неизлечимым, прогрессирующим, смертельным

2. Зависимость развивается на биологическом (телесном), психологическом, социальном и духовном уровнях. Это положение называется биопсихосоциодуховной концепцией заболевания.

3. Выздоровление возможно только в случае полного отказа от употребления веществ.

4. Выздоровлением в сообществе называется не конечное статичное состояние, а постоянный процесс глубокой нравственной и духовной работы над собой, ведущей к улучшению качества жизни.

Главной целью проведения собраний АА является сохранение трезвого образа жизни (неупотребление алкоголя), а также помощь другим в решении этой проблемы. Регулярное посещение собраний, по мнению организации, помогает оставаться трезвым, даже тем участникам групп, которые ленятся работать по программе «12 шагов». Общаясь на собраниях, участники делятся своим опытом, силой, рассказывают о том, кем были, что с ними произошло и как им живётся в настоящее время.

Глубокая заинтересованность в желании оставаться трезвым, помощь новичкам на собственном опыте выздоровления, как отдельно взятой личности, так и группы в целом, духовный рост, независимо от вероисповедания, полная конфиденциальность являются движущими силами групп самопомощи АА.

На основе опыта «Анонимных Алкоголиков» были созданы аналогичные группы взаимопомощи по другим зависимостям: Анонимные Наркоманы, Взрослые Дети Алкоголиков, Анонимные Обжоры, Анонимные Эмоционалы, Анонимные Трудоголики,

12 шагов — программа духовного переориентирования для зависимых от алкоголя. Целью является признание своей зависимости, апеллирование к «высшей силе» для излечения, возмещение ущерба, нанесённого другим в результате зависимости и донесение целительного знания до других зависимых. В значительной степени полагается на принятие «высшей силы» или Бога, который может пониматься по-разному, но является обязательной действующей силой в выздоровлении.

Используется в работе групп АА. Как правило, для эффективной проработки этапов программы необходимо наличие опытного участника (спонсора, наставника), способного разъяснить принципы каждого шага.

На основе программы была создана так называемая Миннесотская модель лечения, предполагающая участие профессионала-психотерапевта взамен равного участника.

+зависимость – семейное заболевание, страдает не только алкоголик и наркоман, но и его семья, а также друзья и коллеги.

Процесс этот описан как «12 шагов».

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.

2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здравомыслие.

3. Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем.

4. Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще одним человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Мы полностью подготовили себя, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

7. Мы смиренно просили Его исправить наши недостатки.

Возникшая готовность бывает мощным стимулом для начала действий в направлении изменений.

8. Мы составили список всех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Мы лично возместили причиненный ущерб этим людям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому.

10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали их.

11. Мы стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы Его понимаем, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех наших делах.