2. Невралгия тройничного нерва, этиология, клиника, консервативное и оперативное лечение.

Невралгия тройничного нерва – обусловлена сдавлением корешка нерва вблизи его входа в ствол мозга атипично расположенным сосудом (петлей верхней мозжечковой А) и развивающейся в месте пульсирующей компрессии демиелинизации нервных волокон.

Клиника:

Приступы внезапных, нестерпимых болей в зоне иннервации нерва, чаще II-III ветвей, длительностью от нескольких сек до 1-2 минут. Начало и окончание приступа внезапно. Он м/т быть спровоцирован тактильными ощущениями в определенных обл носогубной зоны. Во время пароксизма набл гримасса страдания с непроизвольным сокращением мимической мускулатуры.

Консервативное лечение:

Карбамазепин в сут дозе 600-800-1200мг, разделенной на 3-4 приема. Вызывает значительное ослабление или прекращение болей. М-м связан с повышением порога «судорожной готовности» нейронов в очаге раздражения.

Баклофен с 5мг/сут, повышая на 5мг каждые 3 дня, сут доза делится на 3-4 приема по 20-30мг/сутки.

Хирургическое лечение:

1) Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва – кусочек тефлоновой ваты м/у сосудом и нервом.

2) Блокада или алкоголизация ветвей нерва – применяют очень редко.

+ Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, характеризуется приступами интенсивных, стреляющих болей в зонах иннервации 2,3 реже 1 ветвей тройничного нерва.

Первична (идиопатическая) – связана с компрессией корешка в области вхождения в ствол головного мозга (петля патологически извитой верхней мозжечковой артерии часто компремирует его)

Вторичная (симптоматическая) является осложнением уже имеющегося заболевания.

Этиология: компрессия, опухоли ствола головного мозга, опухоли мосто-мозжечкового угла, рассеянный склероз, инсульт в стволе, постгерпетическая невралгии я тройн нерва, невралгия при заболевании зубов, околоносовых пазух , сужении нижнечелюстного или подглазничного канала и др.

Клиника:

• болевые пароксизмы: боли стреляющего характера, как разряд электрического тока

• продолжительность боли не > 2 мин, чаще 10-15 сек.

• Между приступами рефрактерный промежуток

• Боли в период обострения имеют определенную, неменяющуюся локализацию

• Болевой приступ имеет определенную напраувленность – боль исходит из одного участка лица и достигает другого

• Курковые зоны (часто это носогубный треугольник и альвеолярный отросток)

• Триггерные факторы – жевание, умывание, бритье, чистка зубов, разговор

• Во время приступа больные не плачут, не кричат они замирают

Патогенез заболевания разнообразен. Заболевание начинается с появления периферического источника болевой импульсации. В результате распространения болевых импульсов от периферического источника происходит раздражение различных уровней тройничного нерва, а также периферических вегетативных образований лица.

Кроме этого, в местах иннервации в ряде случаев обнаруживаются участки гиперестезии. В межприступном периоде органической симптоматики нет. В период приступа боль может носить различный характер: жгучая, рвущая, режущая, стреляющая, колющая, как бы бьющая током. Болевые приступы могут быть не единичными, а следовать с небольшим интервалом друг за

другом.

Лечение:

• Антиконвульсанты: карбамазепин, окскарбазепин

• Антидепрессанты – амитриптиллин

• Диазепам

• Сосудистые – трентал, никотиновая кислота

Хирургическе лечение:

• микроваскулярная декомпрессия корешка

• Ретрогассеральная терморизотомия

• Блокада этиловым спиртом – редко.

Этиология – вирус опоясывающего герпеса. Выделяют несколько форм заболевания: боли диффузного характера, локализующиеся в области лица и головы (оболочечный симптомокомплекс); острую стадию невралгии; ранние и поздние постгерпетические невралгии. Ранние постгерпетические невралгии характеризуются длительностью клинических проявлений до 6 месяцев, поздние – от полугода до нескольких лет. Проявления отличаются внезапным началом. Характерным является общее недомогание, повышение температуры тела, появление головных болей. Продолжительность данного периода составляет не более 3 дней. Затем начинается острая стадия болезни, характеризующаяся появлением интенсивных болей жгучего характера в участках иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. В более редких случаях локализация болей охватывает зоны иннервации всех ветвей тройничного нерва. Боли сопровождаются отеком и зудом кожи половины лица на стороне поражения. Приблизительно по прошествии 5 дней на участках иннервации поврежденных ветвей появляются герпетические высыпания, месторасположение которых соответствует локализации болевых ощущений. Через 1–2 недели герпетические пузырьки подсыхают, на их месте появляются корочки, которые впоследствии отпадают. При объективном обследовании на пораженной половине лица определяются гипесте-зия, гиперестезия, гиперпатия. Через 3–6 недель проявления заболевания бесследно исчезают.

Лечение постгерпетической невралгии: габапентин, амитриптиллин, пластырь с лидокаином, трамадол, ингибиторы обратного захвата серотонина.