Глава XI болезни, передаваемые половым путем

Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у

большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов и проституток.

Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков.

При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что мож-

но обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все пройдет. Заб-

луждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более тяже-

лую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а

порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея

и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр, паховый лим-

фогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз, хламидиоз, молочница и

многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные возбудиели:

бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомо-

ниаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость, чесотка). Бо-

лезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но в отношении

некоторых из них только недавно установлено, что они передаются путем

половых контактов.

Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов,

язвочки и "ссадины" на их поверхности, но иногда заболевание до поры до

времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но че-

ловек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров,

также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку.

Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных - поражения

глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты,

инвалидность и даже смерть; у женщин - воспалительные заболевания тазо-

вых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и

мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала, импотен-

ция, утех и других бесплодие. Некоторые виды возбудителей способствуют

развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов.

Венерические заболевания никогда не рассматривались только с меди-

цинской точки зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразив-

шийся виноват сам. Сексуальная революция, радикально изменив взгляды на

половую жизнь, привела к значительному росту таких больных - в мире их

около 1 миллиарда. Иными словами, заболеваниями, передаваемыми половым

путем, страдает каждый пятый житель Земли. Недавно к ним прибавилось са-

мое грозное - СПИД. Опасность достаточно велика. Поэтому необходимо

иметь хотя бы миниум знаний об этих болезнях - их проявлениях, течении и

последствиях, средствах лечения и предупреждения.

Гарднереллез. Воспаление влагалища (вагинит). Передается половым пу-

тем. В настоящее время установлено, что причиной являются особые микро-

организмы, называемые гарднереллами. У больной появляются дурно пахную-

щие бели (запах гнилой рыбы), которые усиливаются после полового акта.

При таких выделениях надо обязательно обратиться к врачу, причем ле-

читься должен и половой партнер, чтобы вновь не заразиться от него.

Гепатит В. Одно из серьезных заболеваний печени. Передается через

кровь, а также половые контакты, именно которые и "поставляют" значи-

тельное число больных. Риск заражения гепатитом В крайне высок у людей,

вступающих в беспорядочные половые связи. Он выявлен у 1/3 гомосексуалов

и бисексуалов (имеющих половые связи как с мужчинами, так и с женщина-

ми), тогда как среди мужчин, имеющих сношения только с женщинами - лишь

у б %. Носителями вируса заболевания являются почти 300 миллионов чело-

век в мире.

У больных гепатитом В наблюдаются желтушность кожи, глаз, болезнен-

ность в области печени, изменения цвета мочи, кала, ухудшение общего са-

мочувствия. Однако нередко заболевание протекает бессимптомно, без жел-

тухи и других признаков. Тяжелым осложнением является первичный рак пе-

чени, который в некоторых регионах Земного шара является наиболее расп-

ространенной формой злокачественных новообразований, особенно среди муж-

чин (см. также гл. Инфекцицонные болезни).

Герпес половых органов (гениталии). В последние годы встречается все

чаще во многих странах мира. Например, в США ежегодно регистрируются

200-500 тысяч больных. По данным венерологической службы Великобритании,

женщины болеют герпесом половых органов в 6 раз чаще, чем мужчины.

Симптомы и течение. Обычно через 3-6 дней после заражения на коже и

слизистых оболочках появляются пузырьки. Иногда довольно долго никаких

признаков заболевания нет. У мужчин пузырьки появляются на половом чле-

не, особенно на головке и крайней плоти. Перед этим больные ощущают жже-

ние, зуд, покалывание. Такиеже высыпания могут возникнуть во рту в ре-

зультате половых сношений через рот. Пузырьки, сливаясь и лопаясь, прев-

ращаются в небольшие ранки. У некоторых больных появляются выделения из

мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и даже задержка мо-

чи. Может подниматься температура, возникнуть головная боль, общее недо-

могание, увеличиться лимфатические узлы.

У женщин пузырьки и изъязвления появляются на половых органах, в про-

межности и около заднего прохода. Потом пузырьки исчезают, а через неко-

торое время возникают вновь.

Больная женщина во время родов заражает своего ребенка. У новорожден-

ного может развиться поражение нервной системы, кожы, рта и внутренних

органов. Большинство детей, заразившиеся герпесом, погибают. У оставших-

ся в живых отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы. Ес-

ли в поздних стадиях беременности у женщин обнаруживается герпес генита-

лий, ей стараются сделать кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от

инфицирования при прохождении по родовым путям.

Гонорея. Инфекционное заболевание его называют еще триппер, перелой,

вызываемое гонококком. Нейссер - ученый, открывший в 1879 г. этого воз-

будителя, говорил: "Я, не колеблясь, заявляю, что по своим последствиям

гонорея есть болезнь несравненно более опасная, чем сифилис". Действи-

тельно, гонорея приносит массу страданий людям сексуально активного воз-

раста. Особенно это было заметно в период, когда в медицинской практике

еще не было антибиотиков. Главная опасность ее проистекает из легкомыс-

ленного отношения, что вылечиться можно легко, даже без врача - с по-

мощью советов "опытных" друзей и знакомых. Конечно, гонорея не столь

разрушительна, как сифилис, но вероятность бесплодия (как у мужчин, так

и у женщин), сексуальных расстройств у мужчин, заражения детей при родах

- чрезвычайно велика. Следует добавить, что гонорея гораздо более расп-

ространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и сифилисом, можно болеть и

несколько раз. Многие, не подозревая, что они больны, продолжают жить

половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь прогрес-

сирует, приводя к тяжелым осложнениям. Заражение происходит при различ-

ных формах половых контактов: при "обычном" половом сношении, при "не-

полном" (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов,

без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном (соприкос-

новение половых органов и слизистой рта), при анальном. Мужчины не всег-

да заражаются от женщин, больной гонореей. При небольшом количестве го-

нококков они могут не попасть в узкое отверстие уретры. Если все же по-

пали, то могут быть выброшены или смыты мочой. Чаще всего женщина зара-

жает мужчину во время менструации или сразу после нее, при удлиненном

половом акте, при бурном его окончании, когда гонококки выносятся из

глубоких отделов желез.

В отличии от мужчины женщины "подхватывают" гонорею почти во всех

случаях полового сношения с больным.

Ребенок может заразиться от матери при прохождении через родовые пу-

ти. При этом у него поражается слизистая глаза, а у девочектакже и поло-

вые органы. Слепота новорожденных в 56 % случаев вызвана гонореей. Гоно-

кокки могут быть занесены в половые органы девочек также загрязненными

руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п.

Симптомы и течение. Гонорея поражает мочеполовые органы, прямую киш-

ку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, иногда суставы, серд-

це и другие органы. У мужчин обычно через 3-5 дней после заражения появ-

ляются обильные гнойные, слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся

зудом, болью или резью при мочеиспускании. Выделения или самопроиз-

вольны, или появляются при надавливании на головку полового члена. На

нижнем белье остаются желто-зеленые пятна. Губки мочеиспускательного ка-

нала становятся воспаленными, отечными, слегка болезненными. Если забо-

левание не лечить, то процесс распространяется на весь канал, простату,

семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, затрудненное

мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при

дефекации. Тяжелым осложнением гонореи, нередко приводящим к бесплодию,

является поражение яичка. Обычно появляются его припухлость, резкая бо-

лезненность, оно увеличивается в размерах. После гонорейного воспаления

придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов и при

двустороннем процессе резко падает возможность к оплодотворению. Нежела-

тельных последствий можно избежать только при своевременно начатом лече-

нии, строгом соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении поло-

вой жизни, отказе от алкоголя и т.д.

"В венерологическое отделение больницы из хирургического стационара

был переведен мужчина 2 9 лет. Передвигался он на костылях из-за увели-

чения и резкой болезненности голеностопного сустава. У него были незна-

чительные мутно-слизистые выделения из уретры. Заболел внезапно: лег

спать здоровым, а утром боли в суставе, повышение температуры, озноб,

слабость заставили его вызвать "неотложку", которая и отвезла его в хи-

рургическое отделение. Больной не женат, часто вступает в беспорядочные

половые связи. 3 года назад перенес трихомониаз. Выяснилось, что через

несколько дней после полового контакта с незнакомой женщиной в течение

3-4 недель у него были незначительные выделения из уретры. Решив, что

это снова трихомониаз, он стал принимать лекарства, которые ему назначи-

ли при этом заболевании, и продолжал вести прежний образ жизни: занятия

спортом, секс, выпивки. В венерологическом отделении у больного обнару-

жена гонорея".

Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным гоно-

реей, не появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он

не заразился. Нужно обязательно сделать исследование. Так называемое

бессимптомное течение гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех,

кто контактирует с ним. Особое значение оно приобретает при беременнос-

ти, так как возможно заражение ребенка. У 50-70 % женщин, больных гоно-

реей, нет никаких неприятных ощущений. У остальных могут отмечаться

гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы и

боль при мочеиспускании. Позднее обращение за медицинской помощью с бес-

симптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки

на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной

беременности, бесплодия, осложнений при родах.

Нередко и осложнения гонореи протекают у женщин почти незаметно.

Только у некоторых бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из

влагалища, повышенная температура, головная боль, общее плохое само-

чувствие. Если же больная гонореей беременна, то у нее велик риск выки-

дыша, гибели плода и послеродовой инфекции.

Очень неприятное осложнение гонореи у женщин - воспаление больших

вестибулярных желез (бартолинит), которое обычно начинается через 2-3

недели после заражения. Гонококки, проникая в проток железы, вызывают

воспаление, и в паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавли-

вании может выделяться гной. Если устье железы закрыто, гной, скаплива-

ясь в выводном протоке, растягивает его. Тогда из половой щели выступает

болезненная, подвижная опухоль величиной от вишни до крупного яйца. Жен-

щина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно

ходить, сидеть. При присоединении к гонококку других микроорганизмов

температура повышается до 38-39°С. Опухоль лопается, гной из нее излива-

ется, боли исчезают, температура снижается, но через некоторое время,

если не проводится лечение, опять накапливается гной, появляются красно-

та кожи, болезненность, опухоль, и все начинается сначала. Нередко

больным с такими осложнениями приходится делать операцию.

При половых сношениях через рот встречается гонорея полости рта и

глотки. Признаки ее - покраснение и боль в горле, иногда сильная, с вы-

сокой температурой. Большей частью одновременно бывает и гонорея половых

органов.

Если появляются выделения из прямой кишки и неприятные ощущения в

этой области, также нужно обратиться к врачу и обследоваться. Гонорея

заднего прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалистов и бисексуа-

листов, но и у женщин, после половых сношений через анальное отверстие

или в результате затека инфицированных выделений из влагалища.

Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые зара-

жаются через общую постель из-за несоблюдения правил гигиены. В

большинстве же случаев их "награждают дурной болезью" старшие члены

семьи или друзья дома, принуждая к сожительству.

Первоначальным проявлением гонореи у новорожденного обычно является

заболевание глаз. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют

глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения.

Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупре-

дить поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте. Дети

часто расплачиваются за ошибки взрослых или становятся их жертвами.

Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). Другое

название - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в пос-

ледние годы эпидемическое распространение в мире, вызывается вирусами

иммунодефицита человека, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях

больных. Это инфекционное заболевание, развивающееся при попадании воз-

будителя в кровь, чаще всего передается половым путем. Заражение ВИЧ-ин-

фекцией наблюдается и при внутривенных введениях лекарств при перелива-

нии крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно иг-

лы.

Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом

(20 %), гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у

гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью гомо-

сексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем

оно стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядоч-

ные половые связи. Доказана передача вируса от матери ребенку во время

беременности и родов.

Симптомы и течение. Сначала повышается температура до 38-40°С в любое

время суток, появляется обильная потливость, резко снижается физическая

активность. Одновременно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одыш-

ка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос, увеличениелим-

фатических узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у больных

развиваются различные сопутствующие инфекции, которые редко встречаются

у людей с нормальным иммунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические

узлы, глаза, различные отделы желудочно-кишечного тракта, легких, цент-

ральной нервной системы. На коже при этом возникают различные высыпания

(пятнистые, узелковые, пузырьковые и др.), часто сопровождающиеся зудом.

Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно ограниченными

защитными силами орган изма. Чаще всего у больных СПИДом возникает

двухсторонняя упорно текущая пневмония. Нередко встречается кандидоз по-

лости рта, который, распространяясь, приводит к появлению язвочек пище-

вода и легких. На слизистой оболочке рта, половых органах и промежности

возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная

система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос, протекающий до-

вольно тяжело, с частым водянистым стулом (до 15 л в сутки). У

большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционнного

заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных ин-

фекций.

Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли.

Нередко их диагностируют на поздней стадии или после смерти больного.

Примерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто поражаются

не только кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние

органы.

Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет,

кроме увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов,

отсутствуют другие симптомы заболевания с дальнейшей классической карти-

ной.

Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей наиболее

активного возраста.

Кандидоз. Воспаление, вызванное дрожжеподобными грибками Кандида.

Кандидоз ("молочница") - одна из наиболее распространенных инфекций, в

особенности у женщин.

Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствуют повышен-

ная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углевод-

ного обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических

средств, в том числе препаратов, назначаемых при трихомониазе, которые

устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами

грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и противоза-

чаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; за-

ражение от больного мужчины.

Симптомы и течение. Заражается кандидозом при половых связях треть

больных женщин. У них появляются творожистые выделения из половых путей,

зуд и болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и половом

сношении. Преддверие влагалища становится темно-красным, причем покрас-

нение может распространиться на соседние участки кожи, в частности, вок-

руг заднего прохода.

У мужчин обычно головка полового члена и покрывающая ее кожа красне-

ют, покрываются белым налетом, иногда на них возникают ранки, больных

беспокоит зуд и жжение. Бывает, что начинается воспаление мочеиспуска-

тельного канала со слизистыми выделениями из него и наличием хлопьев в

моче.

Контагиозный моллюск. Распространяется при тесном контакте, в том

числе и половым путем. Дети заражаются, когда их кормит грудью больная

мать, и через предметы домашнего обихода. В сроки до 3 месяцев после за-

ражения у больных на коже появляются небольшие узелки величиной от була-

вочной головки до горошины с вдавлением в центре. У детей высыпания рас-

полагаются чаще на коже рук, лица, шеи; у взрослых-на коже туловища и

половых органов, внутренней поверхности бедер, лобка и живота. Узелки

эти болезненные.

Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Контагиозный моллюск.

Лобковая вшивость. Вшивость распространяется не только половым путем,

но и через нижнее белье. Лобковая вошь обитает в волосах на лобке, в

подмышечных впадинах, а также в бороде, усах, бровях и ресницах.

Волосы головы она не поражает, что отличает ее от головной вши. На

пораженных местах волосяного покрова, преимущественно промежности, бе-

дер, заднего прохода, появляются мелкие кровоизлияния, синюшные пятна,

признаки воспаления, расчесы. В дальнейшем могут образовываться мелкие

узелки, пузырьки, гнойнички. Больных беспокоит постоянный зуд. У корней

волос можно видеть вшей, на волосах обнаруживаются мелкие гниды.

Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел II, Раздражение от укусов

вшей.

Микоплазмоз. Воспаление мочеиспускательного канала и половых органов,

довольно часто вызывают микоплазмы и уреаплазмы (возбудители, принадле-

жащие к одному семейству бактерий). Могут являться у женщин причиной вы-

кидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присо-

единяться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению.

Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше

шансов заразиться.

Симптомы и течение. От момента заражения до появления признаков про-

ходит 1015 дней. У мужчин появляются слизистогнойные выделения, зуд,

неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого

слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные

расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предста-

тельной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и

покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные

ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.

У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище,

шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалу-

ются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и

влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки

матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и

плохому развитию зародыша. На любом уровне половых путей они способны

оказать губительное действие на детородную функцию. У бездетных женщин

довольно часто находят микоплазмы.

Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки появля-

ются на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре и спо-

собствуют деформации половых органов и родовых путей. Могут привести у

женщин к раку шейки матки. Установлено, что злокачественное поражение

находится в прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом

половых партнеров и что сексуальное поведение мужчин и женщин играет не-

маловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболева-

ют около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше мо-

лодых по возрасту.

Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 меся-

ца после заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они увеличи-

ваются и, наконец, превращаются в бородавчатые наросты розового цвета,

по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Они могут возникать на

головке и стволе полового члена, а в уретре, сопровождаясь выделениями

или кровотечением из мочеиспускательного канала, жжением при мочеиспус-

кании, а также на наружных половых органах женщин, во влагалище, шейки

матки, в области заднего прохода (в частности, у лиц с аногенитальными

половыми связями, например, гомосексуалов).

Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них, вы-

лечившись, вновь не заразился от другого. Принципы лечения - см. гл.

Кожные болезни, раздел 5, Бородавки.

Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбу-

дитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт в 1905

г. "Бледная" - потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми

красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема

имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрез-

вычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается плотной обо-

лочкой и становится непроницаемой для лекарственных веществ. В такой

форме может сохраняться в организме долго, пока в благоприятный момент

вновь не "оживет", вызвав прогрессирование болезни, которую считали из-

леченной. Спиралевидные формы трепонемы размножаются делением каждые

30-33 часа, "застывшие" не делятся. В начальных стадиях сифилиса в орга-

низме находятся почти исключительно спиралевидные, в поздних и при скры-

том сифилисе становится все больше капсулированных. Применяемый при ле-

чении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепо-

немы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни.

Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная - "живая"

биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти исключительно

при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким

детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой оболочке

рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,

облизывают соску и т.д. Бледная трепонема сохраняется, например, на

влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток. Высыхание или

воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.

Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела" че-

ловека (37°С). При нагревании до 55°С микроорганизмы гибнут через 15 ми-

нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура, наоборот, способствует

их выживанию. При -46°С существуют около 3 дней, при -18°Соколо года.

Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы в

тканях умерших.

Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в

инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-

релита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый

"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют

на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток,

что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации,

при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку,

получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему

губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кис-

лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые

продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить

возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-

лом надежно предохраняет от заражения.

Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-

рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и

слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-

режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок

заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у нее

ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда даже нелеченная женщина

может родить и вполне здорового ребенка.

Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на

коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наруж-

ных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования

крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-

гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе

длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема прис-

посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".

Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-

мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространя-

ются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются.

Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-

ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия

или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и

увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения

через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь,

распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло

во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и,

просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-

тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.

Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще

всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают

микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя

плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться

внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в

окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо

на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых

и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на

шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-

логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.

Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу

рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в послед-

нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-

тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с

сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой

половой губы, у мужчин - крайней плоти. С присоединением "вторичной",

т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще

всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается

гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-

ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть го-

ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-

ся ущемленной уплотненным кольцом.

Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое

омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на

головке полового члена.

Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно

увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-

гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного

периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.

Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему те-

лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько

повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-

тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет

собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-

щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-

ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как

они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть.

Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у

больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, кото-

рые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает

сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до

горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже

встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо

сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички

не болят.

У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнич-

ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем

без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени

смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые

высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на от-

дельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны

группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему

может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом

появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них -

больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных

половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мыш-

ками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокну-

щие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную ка-

пусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало бо-

лезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бы-

вает так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обыч-

ной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен

горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке

шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причуд-

ливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или

фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта

могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда

появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В

окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пи-

одермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении ка-

ких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у вене-

ролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (нап-

ример, грибкового).

Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие

(размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более

темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Быва-

ет сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного пореде-

ния волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных

очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови

и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше меся-

цев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгля-

да на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса.

Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ос-

лабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбро-

санные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так

называемый "злокачественный" сифилис). Если больной не лечился, то через

несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.

III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы разме-

рами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие

(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно рас-

тет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выде-

ляться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с ха-

рактерным желтоватым дном "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются

длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы.

Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному

звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого чело-

века был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже пе-

редней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и тд. Одно из

частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого

неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костнуют-

кань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, веду-

щие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную

гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить

кости носа, и он "проваливается".

На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная

система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилити-

ческие гепатиты (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита.

При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет,

в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возни-

кающим на коже.

Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая

аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда

его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными

стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Пато-

логический процесс может также "сползать" с аорты на устья коронарных

сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокар-

дии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В

некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на

ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит,

менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с

полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма ред-

ки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению.

Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Возника-

ют, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке блед-

ная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов ост-

рых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что

они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на поврежде-

ние кожи. Походка изменяется, становится "утиной", появляется вначале

затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Осо-

бенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время

приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суста-

вов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков

и их реакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухо-

жильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже

колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).

Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необра-

тимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека:

уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способ-

ность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость,

либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо

спит, у него часто болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы лица.

Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнару-

живает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способнос-

ти угасают, он теряет память, особенно на недавние события, способность

к правильному счету при простых арифметических действиях "в уме", при

письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становится неров-

ным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы "спотыкающейся".

Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру,

вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича

наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания ве-

личия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.

Врожденныи сифилис. Ребенок может заразиться во чреве матери. Иногда

он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевре-

менно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими

проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденно-

го сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых

3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особен-

ности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который и "класси-

ческих" случаях выглядит "маленьким старичком". Это дистрофик с большой

головой и истощенным тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен,

кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет в весе,

несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или

недели жизни па его ладонях и подошвах могут появляться пузыри (сифили-

тическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Содержимое их вначале

прозрачное, потом становится гнойным и кровянистым, затем покрышки пузы-

рей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на лбу кожа местами уплотняется,

становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании трескает-

ся, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляют-

ся пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах трений

и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели

жизни возникает так называемый "сифилитический насморк", носовые ходы

резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невоз-

можным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос.

В более тяжелых случаях могут образовываться язвы - не только на слизис-

той оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки.

При этом она разрушается, и форма носа изменяется ("седловидный", "ту-

пой", "козлиный" нос).

Поражение внутренних органов начинается еще внутриутробно. Печень

увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз.

Селезенка тоже, как правило, увеличена и уплотнена. Возможны тяжелые

пневмонии, и тогда ребенок погибает либо еще до рождения, либо вскоре

после него. Реже поражаются почки и другие органы.

При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат непод-

вижно, как парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение

деформированных костей, доставляя острую боль. В месте их отделения вы-

являются все признаки перелома: отечность, болезненность и др. Эти пере-

ломы получили специальное название по имени автора, их описавшего: псев-

допаралич (или ложный паралич) Парро. Серьезные изменения могут происхо-

дить и в центральной нервной системе. "Беспричинный" крик ребенка, неза-

висимо от приема пищи - один из симптомов сифилитического менингита. Мо-

гут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно, но иногда

оставляющие после себя косоглазие и полупараличи конечностей, признаки

водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению внутричерепного

давления и увеличению объема черепа.

В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в

срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обс-

ледовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения

костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда

последние являются единственным признаком врожденного заболевания, кото-

рый называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть

впервые выявлено и в более старшем возрасте - после 2 лет (поздний врож-

денный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к

слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой глухо-

той, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое строе-

ние голеней ("саблевидные голени").

Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственно-

го ребенка. Поэтому надо прежде всего - уменьшить до миниума саму веро-

ятность этого. Нередко мужья, когда жена находится "в положении", позво-

ляют себе случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры от-

ветственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами

женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают себе

в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появле-

нии каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболо-

чек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу не-

зависимо от результатов исследования крови во время беременности.

Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен: в начале XX

века дети составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время случаи

врожденного сифилиса представляют редкость - почти исключительно у де-

тей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации. Если же за-

болевание выявлено вовремя, при полноценном лечении в первые 25 недель

беременности, ребенок рождается здоровым. В более поздние сроки у него

могут быть те или иные признаки инфицированности.

Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь де-

тей. Если лечение проводилось до беременности, и серологические реакции

стали отрицательными, страхи излишни, но все-таки необходимо во время

беременности провести профилактическое лечение, что предупреждает воз-

можность развития инфекции у ребенка.

Трнхомонназ. Это широко распространенное заболевание роковым образом

сопровождают разнообразные недоразумения. Начать с названия - почему-то

больные (а иногда даже и медицинские работники) называют его "грибок",

хотя возбудитель, вызывающий заболевание, никакого отношения к грибкам

не имеет - это трихомонада, простейший микроорганизм. Во-вторых, счита-

ют, что трихмониазом можно заразиться в бане, бассейне, при подмывании

некипяченой водой и т.п. На самом же деле давно и убедительно доказано,

что заражение влагалищной трихомонадой происходит при половом сношении.

Исключение составляют разве что маленькие девочки, которые заражаются от

больной матери при рождении или в семье при нарушении санитарногигиени-

ческих правил ухода за ними. И, наконец, третье заблуждение - что трихо-

мониаз - пустячная болезнь, которую легко вылечить или даже она пройдет

сама - без лечения.

Симптомы и течение. Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных

половых связях. У женщин первым признаком являются обильные жидкие, час-

то пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У не-

которых, например, в преклонном возрасте, выделения после полового акта

с примесью крови. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в

области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения.

Могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, при мочеиспуска-

нии, половом акте, настолько сильные, что половой контакт становится не-

возможным. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные

поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку мат-

ки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины начинают испытывать боли

при мочеиспускании, жжение после него. При дальнейшем прогрессировании

процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются

боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушает-

ся менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки

возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию.

Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При

беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексу-

альной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может

перейти в острую. Вот почему нередко врач-гинеколог может услышать на

приеме: "Меня заразили гинекологи во время аборта (родов). До этого я

была здорова, потом у меня появились зуд, выделения".

Загадочный случай, когда трихомониаз обнаруживают у девственниц,

обычно удается прояснить при доверительной беседе с больной: "Ирина К,

17 лет, категорически отрицала половые связи и при осмотре оказалась

девственницей. Лишь проведя с ней несколько бесед с глазу на глаз и за-

воевав ее доверие, удалось установить, что Ирина, стремясь сохранить фи-

зическую целомудренность, имела однократное неполное половое сношение,

допускаялишь соприкосновение наружных половых органов со своим партне-

ром, который, как впоследствии выяснил-ось, был болен трихомониазом".

У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда бо-

лей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут

быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они

приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатываю-

щейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены.

При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоян-

ные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли (фран-

цузские венерологи назвали это "доброе утро"). Неприятные ощущения при

мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых

блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового

члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область. Нередко

такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов от радику-

лита.

Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена

краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссади-

ны, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приоб-

ретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его

головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, кото-

рые встречаются у 7-15% больных. У некоторых из них повышается темпера-

тура, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспа-

ление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может го-

дами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин

при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести

и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области

промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевремен-

ное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные

вынуждены мочиться через каждые 1530 минут. Мочеиспускание сопровождает-

ся резкой болью и выделением нескольких капель крови.

Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым пу-

тем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного

канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспуска-

ние. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и

девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища

стекают желтые гнойные выделения.

"Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей.

Тогда у девочки венерических заболеваний обнаружено не было. Спустя пол-

года у нее началась первая менструация и вслед за ней появились гнойные

выделения из влагалища, о которых она боялась сказать матери, опасаясь

повторного обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заме-

тила на ее белье следы гнойных выделений. У девочки были найдены и гоно-

рея, и трихомониаз, которые "дремали" до начала менструального цикла".

Хламидноз. Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых

оболочках различных органов. Этой совсем не безобидной инфекцией болеют

в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин может стать причиной воспаления

мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой

кишки при гомосексуальных связях и даже поражен ия суставов. У жен щи и

вызывает воспаление мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки

матки, изменение строения его слизистой оболочки, может стать причиной

внематочной беременное ги. У детей из-за этой болезни возникают пораже-

ния слизистых оболочек глаз, легких, уха, она может привести к гибели

новорожденных. Хламидии являются причиной венерической лимфогранулемы у

взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.

Симптомы и течение. Первые признаки заболевания появляются обычно че-

рез 1-2 недели после контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на сли-

зисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд

или боль при мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала бывают

слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В некоторых случаях

признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом

контакте способен заразить своего партнера.

С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или

проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюда-

ются только утром до "первой" мочи. Однако это не значит, что болезнь

прошла, из острой она перешла в хроническую с распространением инфекции

вдоль мочеиспускательного канала.

Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются

неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в поясни-

це. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, слизистые

или водянистые, обычно по утрам. Другим распространенным осложнением

хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начи-

нается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, ко-

жа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается.

Иногда боли распространяются на паховой канал. У больных может нару-

шиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным ослож-

нением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспус-

кательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно

коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке урет-

ры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мо-

чеиспусканию, слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть в тазу. Часто

инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников.

Сопровождается болями внизу живота, общим недомоганием, повышением тем-

пературы, нарушением менструального цикла, увеличением придатков матки,

слизистогнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40°С. Од-

нако более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и

поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия

этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и вне-

маточной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и

ребенка.

Нерожавшие женщины с хламидиозом не должны пользоваться внутриматоч-

ными контрацептивными средствами (спиралями), так как применение их спо-

собствует осложнению воспалительным процессом придатков. Лучше избегать

введения спирали перенесшим воспаление маточных труб. Причиной обостре-

ний хламидиоза у женщин могут быть сексуальные партнеры, которые не

зная, что больны, без конца "одаривают" их этой инфекцией.

Цитомегаловирусная инфекция. Передается половым путем. Возбудитель -

цитомегаловирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, вы-

делениях из влагалища и шейки матки, а также в чрезвычайно больших коли-

чествах в сперме. Чаще всего находят в половых путях женщин с беспоря-

дочными половыми связями.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых широко распространена и обычно

протекает бессимптомно, с незначительной степенью поражения легких и пе-

чени, обычно без желтухи, напоминая очень легкую форму гепатита. Зара-

женные могут выделять вирус со слюной (до 4 недель) и с мочой (до 2

лет).

Дети заражаются внутриутробно от матери. Один из тысячи новорожденных

имеет серьезные осложнения, которые могут привести либо к гибели плода в

матке, либо стать причиной врожденных уродств.

Чесотка. Заразное заболевание, которое передается при тесном контакте

с больным, в большинстве случаев половым путем или когда спят в одной

постели. Установлена связь между ростом заболеваемости чесоткой и вене-

рическими болезнями в сексуально активной возрастной группе 16-29 лет.

Половой партнер очень часто является источником заражения, однако на-

зывать чесотку венерическим заболеванием неверно, так как возбудитель

паразитирует на коже и половая связь является лишь условием тесного кон-

такта.

Симптолш. Как видно из самого названия, у больного чешется кожа, осо-

бенно вечером и ночью. На кистях рук видны чесоточные ходы - волнистые

беловатые или серые, слегка возвышающиеся линии. Нередко конец их закан-

чивается прозрачным пузырьком. Помимо ходов, на месте укусов молодых

клещей и самцов возникают мелкие, похожие на волдырь узелки, которые

вследствие расчесов покрываются кровянистыми корочками. Постоянные рас-

чесы, повреждающие кожу, способствуют попаданию в нее микробов и нагное-

ниям.

Чесоточная сыпь, кроме кистей (особенно между пальцами), располагает-

ся на ладонях, на груди (около сосков, особенно у женщин), животе, яго-

дицах, половом члене у мужчин, под коленями.

Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Чесотка.

Шанкропд (мягкий шанкр, венерическая язва). Единичные случаи этого

заболевания, отмеченные в нашей стране, связаны с завозом инфекции из-за

рубежа. Основной путь заражения - половой. Возбудителем является стреп-

тобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании экссу-

дата из язв. Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет за-

разительность до 8 дней. Инкубационный период шанкроида у мужчин чаще

равен 2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот пе-

риод длиннее: до 2-3 недель. Характеризуется появлением своеобразных

гноящихся язв с мягким основанием, склонных к инокуляции на половых ор-

ганах.

Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает очищаться от

гноя, появляются грануляции и через 1-2 месяца процесс заканчивается

рубцеванием. Иммунитет после шанкроида не остается. Заболевание может

осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и

парафимоза. Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра, прос-

того герпеса и других заболеваний.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Лечение заболеваний, которые передаются половым путем, проводится

после установления диагноза и подтвержденного лабораторными исследовани-

ями. Арсенал медикаментозных средств довольно обширный, но в настоящее

время основными являются противомикробные препараты: антибиотики и

сульфаниламиды.

Для лечения сифилиса наиболее часто применяют препараты группы пени-

циллина, которые вводят внутримышечно или эндолимфатически. Разовые, су-

точные и курсовые дозы подбираются врачом индивидуально в зависимости от

стадии заболевания, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний.

Продолжительность лечения от нескольких дней до 1-2 месяцев. В целях га-

рантии полного выздоровления после окончания терапии за больными прово-

дится длительное (до 5 лет) клинико-лабораторное диспансерное наблюде-

ние. Окончательный вывод об излеченности сифилиса делается специалистами

только после этого срока: пациентам не запрещается тогда заводить семью

и иметь детей.

Для каждого из специфических медикаментов имеются свои показания и

противопоказания. Наиболее серьезными осложнениями при лечении антибио-

тиками является анафилактический шок. Из других осложнений необходимо

иметь в виду - токсидермии, головокружение, обморочные состояния, тром-

бофлебиты, токсико-аллергические состояния. В подобных случаях назначают

аптигистаминные средства. В случае непереносимости пенициллина применяют

эритромицин или препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, олитетрин,

доксициклин). Побочные явления от эритромицина встречаются редко (тошно-

та, рвота, понос, а при длительном употреблении - желтуха). Тетрациклин

нельзя назначать беременным, а при лечении им в летнее время следует из-

бегать длительного облучения солнечными лучами ввиду возможного проявле-

ния фотосенсибилизирующего действия.

Препараты висмута применяют при поздних стадиях сифилиса, их вводят

одновременно с антибиотиками. Побочные явления встречаются редко, они

ограничиваются обычно появлением т.н. висмутовой каймы - узкой полоски

серого цвета по зубному краю десны, а также висмутовых клеток в моче -

перерожденного почечного эпителия.

Йод, не действуя на бледных трепонем, является лишь вспомогательным

средством, способствующим рассасыванию инфильтратов и назначается в пе-

рерывах между курсами лечения, а также при ночных болях в суставах, кос-

тях. 3-5 % раствор калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке три

раза в день после еды, лучше с молоком, содой или минеральной водой. В

ряде случаев препараты йода вызывают побочные явления - поражения сли-

зистых оболочек и кожи (конъюнктивит, насморк, отек языка, гортани,

бронхит), желудочно-кишечные расстройства, а также токсидермии, чаще в

виде угревой сыпи.

Хотя противосифилитическая лекарственная терапия обладает высоким эф-

фектом, ее целесообразно сочетать со стимулирующими средствами. Это в

первую очередь относится к поздним формам заболевания, к больным, имею-

щим сопутствующую патологию, включая алкоголизм. К методам неспецифичес-

кой терапии относится: пиротерапия, ультрафиолетовое облучение, инъекции

биогенных стимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела,

спленина), иммуномодуляторов (левамизол, диуфицин, метилурацил, пироксан

и т.д.), витаминов, особенно С и группы В.

Наружную терапию в большинстве случаев применять не целесообразно, к

ней прибегают лишь в отдельных случаях. Местное лечение сводится в ос-

новном к гигиеническому содержанию пораженных мест. При наличии у

больного крупных язвенных, множественных шанкров со значительными ин-

фильтратами назначают теплые ванночки, примочки с растворами бензилпени-

циллина в демиксиде, аппликации мазей "Ацемин", желтой ртутной, гепари-

новой. Для ускорения регресса мокнущих папул на половых частях и около

заднего прохода рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком, либо

мази с антибиотиками. При наличии высыпаний в полости рта (папулезно-яз-

венная ангина) - полоскание растворами риванола, 2 % борной кислоты или

гримицидина (1 мл на стакан воды). Лечение беременных и детей, а также

реципиентов (людей, которым перелита кровь больного сифилисом) и лечение

превентивное (с целью предупреждения заражения лиц, находившимся в поло-

вом или тесном бытовом контакте с больным сифилисом) имеют свои особен-

ности и проводятся в соответствии с ними.

Лечение больных гонореей и других заболеваний с преимущественным по-

ражением мочеиспускательного тракта (хламидиоз, трихомониаз, уреоплаз-

моз) осуществляется врачами-венеролагами и гинекологами. Методы зависят

от причины воспалительного процесса, его стадии, локализации, вида ин-

фекции и переносимости лекарственных средств. Используют различные анти-

биотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, цефалоспарины и т.д.),

сульфаниламиды (сульфадимизин, сульфаксин, бисептол и т.д.) имидазольные

препараты (трихопол, фазижин, тинидазол), противогрибковые средства.

После окончания лечения необходимо врачебное наблюдение до нескольких

месяцев с периодическим лабораторным обследованием. Окончательное выздо-

ровление устанавливается после проведения провокаций - средствами и ве-

ществами, обостряющими процесс. Срок лечения: если процесс острый - нес-

колько дней, хронический - недели.

Профилактика. Самое верное средство против венерических болезней и в

первую очередь СПИДа - супружеская верность. Ведь по-настоящему безопас-

ными можно считать лишь отношения с одним партнером - моногамность, по-

нимаемую как верность одному спутнику всю жизнь. Однако в реальной жизни

это представляет редкое исключение. И основную угрозу здоровью несут

связи с малознакомыми партнерами.

Если вы заметили, что нижнее белье испачкано непонятно чем или у вас

появились выделения из половых органов (иногда с зудом, болью или жжени-

ем), учащенное и болезненное мочеиспускание, боль при половом сношении,

обратитесь к врачу.

Это нужно сделать и при появлении па теле, голове, слизистых оболоч-

ках пятен, узелков, язвочек, пузырьков и т.д., выпадении волос, измене-

нии цвета кожи. Все это признаки заболеваний, передаваемых половым пу-

тем. С течением времени они без лечения могут ослабевать. Однако кажуще-

еся улучшение ни в коей мере не означает, что болезнь прошла, подходящее

же время для эффективного лечения оказывается упущенным. Чтобы этого не

случилось, нужно придерживаться следующего правила: при подозрении, что

произошло заражение или после половой связи с незнакомым партнером, даже

если нет никаких признаков заражения, следует немедленно обратиться к

венерологу. Обычно исследование помогает обнаружить сифилис, венеричес-

кие бородавки, герпес гениталий, гонорею прямой кишки и глотки, однако

инфекцию, протекающую бессимптомно, диагностировать весьма трудно. Для

этого могут потребоваться повторные анализы, иногда в стационаре. Все

это, конечно, неприятно, однако кажется мелочью рядом с действительно

неприятными последствиями, когда упущено время.

Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых, об-

ращаться к врачу (а не пытаться лечиться самостоятельно или у знакомых);

во-вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока все пройдет

само собой); в-третьих, обращаться по возможности к врачу-специалисту

(чтобы не терять много времени на установление диагноза); в-четвертых,

до выяснения характера болезни не принимать антибиотики (так как это

затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости микроорга-

низмов, ухудшая возможность излечения).

А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное по-

ловое сношение и не были приняты меры индивидуальной профилактики? Нужно

ли обследоваться, в какие сроки и где лучше это сделать? Обязательно -

либо в районном кожновенерологическом диспансере, либо в пунктах аноним-

ной службы. Однократного анализа недостаточно, так как скрытый период

болезней, передаваемых половым путем, может составлять от 2-3 дней до

нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсутствии ка-

ких-либо проявлений заболевания через 10-14 дней. В это время могут быть

выявлены гонококки и трихомонады в мазках, а также получена информация

об инфицировании сифилисом. Исследование следует повторить через 2 меся-

ца после подозрительного контакта, когда становится положительной реак-

ция Вассермана при заражении сифилисом. Если есть основания бояться за-

ражения СПИДом, то исследование крови целесообразно проводить не ранее,

чем через 3-6 месяцев после возможного инфицирования. Другие болезни,

передаваемые половым путем (герпес, остроконечные кондиломы, зарази-

тельный моллюск и тд.) выявляются только при наличии симптомов заболева-

ния.

"Людям нет нужды становиться монахами. Им надо только не делать глу-

постей", - пишет один шведский специалист. Например, не вступать в мимо-

летный сексуальный контакт с незнакомым человеком, уезжая из дома, или

не спать с тем, кто готов к этому уже после первой рюмки. Эти люди, будь

то мужчина или женщина, как правило, поступают так не впервые.

Наиболее надежное средство защиты от всех болезней, передаваемых по-

ловым путем, - презерватив. Он снижает риск заражения в десятки раз, но,

к сожалению, не дает стопроцентной гарантии при беспорядочной половой

жизни. Например, при поцелуе может быть повреждена слизистая оболочка

рта, и через это повреждение внедряются находящиеся в слюне больного

возбудители СПИДа и других венерических болезней.

А если была случайная связь без презерватива?

Мужчина должен вымыть руки, помочиться, затем тщательно обмыть теплой

водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность, обсушить их

полотенцем и протереть ватой, пропитанной дезинфицирующим раствором. В

мочеиспускательный канал нужно ввести 6-8 капель гибитана или цидипола

(гибитан и цидипол выпускаются в специальных флакончиках с наконечника-

ми), слегка массируя при этом наружное отверстие уретры. После этого на-

до постараться не мочиться в течение 2-3 часов. Нижнее белье рекоменду-

ется сменить.

Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой водой с

мылом половые органы, бедра и промежность, обсушить их салфеткой или по-

лотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным раствором гибитана.

Затем следует произвести спринцевание влагалища раствором гибитана,

150-200 мл (стакан). Обработка должна производиться не позднее, чем че-

рез 2 часа после полового сношения.

Если вы не в состоянии удержаться от рискованных приключений, поста-

райтесь, но крайней мере, уберечься от их пагубных последствий.

Абсцесс мозга. Ограниченная полость в толще мозговой ткани, заполнен-

ная гноем. Для возникновения абсцессов необходимо, чтобы гноеродный мик-

роб (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка) попал в ткань мозга.

Обычно внедряется тремя основными путями. Во-первых, при скрытых повреж-

дениях черепа (травмах и операциях) инфекция может проникнуть в мозг не-

посредственно с волосами, частичками одежды, осколками костей.

Во-вторых, микроб может быть принесен с током крови или лимфы при на-

личии в организме какого-то гнойного воспалительного процесса (воспале-

ние легких, рожистое воспаление на коже, фурункулез, ангина, больной

зуб).

В-третьих, инфекция может попасть в мозг из придаточных пазух носа

(гайморит, фронтит) или из полости внутреннего уха (отит) через тонкую

костную перегородку, отделяющую их от полости черепа.

Особенность абсцесса мозга в том, что при определенных обстоя-

тельствах (применение сильных антибиотиков) очаг инфекции может осумко-

ваться, т.е. вокруг него образуется отгораживающий вал. За этим барьером

инфекция может долгое время "дремать", никак себя не проявляя, но при

снижении жизненных сил организма (простуда, стрессы, голод, старость),

абсцесс может снова начать развиваться.

Симптомы и течение. Больные могут долгое время жаловаться на головные

боли, тошноту, головокружение, повышение температуры, слабость в тех или

иных частях тела. Могут отмечаться периоды сонливости или наоборот воз-

буждения. Позже появляются более грубые расстройства психики: галлюцина-

ции, бред, дезориептированность, прогрессирующее угнетение сознания. В

наиболее острой стадии у больного развивается неудержимая "мозговая"

рвота, параличи, сопор (выраженная сонливость) и, наконец, кома.

Распознавание. Поставить диагноз бывает сложно, поэтому следует

знать, что заболевания уха-горла-носа, зубов, воспаления легких, травмы

головы, фурункулы, могут стать "почвой" для абсцессов мозга. Головная

боль, длящаяся более 12 часов - повод для серьезного беспокойства, а

сопровождающаяся повышением температуры, психическими изменениями, угне-

тением сознания, - прямое показание для вызова скорой помощи.

Лечение хирургическое. Прогноз серьезный.

Драхноидит (от греческого "арахна" - паук). Воспаление паутинной обо-

лочки мозга - тонкой сети сосудов и соединительнотканных образований,

которые покрывают мозг снаружи. Инфекция проникает в паутинное прост-

ранство теми же путями, что и при абсцессе мозга, но возможно и асепти-

ческое воспаление (не связанное с микробным поражением, например, при

закрытой травме мозга). Мозг, в норме, "плавает в озерах ликвора" (спин-

номозговой жидкости). При возникновении воспаления циркуляция ликвора

нарушается, затрудняется его отток от головы к спинному мозгу, воспале-

нию подвергаются черепные нервы. Различают три основные формы арахноиди-

тов: оптохиазмальный, или арахноидит передней черепной ямки (следствие

воспаления в придаточных пазухах носа), арахноидит задней черепной ямки

(чаще всего следствие заболевания среднего уха) и базальный арахноидит

(воспаление на основании мозга). Арахноидит любой локализации имеет ряд

общих признаков: 1) возникает через 10-12 дней после инфекционного забо-

левания; 2) основным проявлением являются головные боли, с чувством рас-

пирания или давления на глаза; 3) нарушение сна; 4) снижение работоспо-

собности; 5) ухудшение зрения. Чаще арахноидитом заболевают женщины.

Особенность арахнондита в том, что его трудно диагностировать, даже при

использовании самых современных методов исследования. Широкая распрост-

раненность его среди населения объясняет большое количество больных ипо-

хондрией и астеноневротическими расстройствами. Лечение амбулаторное,

проводятся курсы психотерапии, витаминотерапии, применяют рассасывающие

и сосудорасширяющие средства. Прогноз для жизни и работы благоприятный.

Для выздоровления - сомнительный.

Атаксия (от греч. беспорядок). Нарушение координации движений при по-

ражении лобных долей головного мозна, мозжечка, путей глубокой чувстви-

тельности в спинном и головном мозге. Проявляется нарушением равновесия

при стоянии (статическая атаксия) или расстройством координации движений

(динамическая атаксия).

Симптомы и течение. В движении участвуют многие части нервной систе-

мы. Человек должен чувствовать свои конечности, видеть их и окружающие

предметы, находиться в равновесии, все эти ощущения должны быть увязаны

воедино - скоординированы. При заболевании больные не могут стоять с

закрытыми глазами, не могут есть из-за сильной дрожи в руках, часто пло-

хо говорят - у них скандированная речь (см. Заикание). Атаксия может

проявляться значительным ухудшением почерка, что характерно для пораже-

ния мозга при ревматизме. Не могут выполнять точных движений: вдеть нит-

ку в иголку при нормальном зрении, взять спичку из коробки.

Распознавание. При подозрении на атаксию попросите больного постоять

с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами, ноги при этом должны

быть сомкнуты, затем коснуться пальцем кончика носа или, лежа на спине,

дотронуться пяткой колена противоположной ноги. Если человек не может

выполнить этих заданий, то необходимо обратиться к врачу.

Лечение. Атаксия всегда симптом грозного заболевания, лечение -

только под наблюдением врача.

Атеросклероз сосудов головного мозга. Атеросклероз - заболевание все-

го организма, при котором поражаются все сосуды; в стенках их откладыва-

ется жироподобное вещество холестерин и они теряют свою эластичность.

При значительном количестве отложенного холестерина (бляшка), уменьшает-

ся просвет сосуда, что также ухудшает кровообращение. Сосудистое заболе-

вание мозга проявляется чаще всего во второй половине жизни, после 50

лет.

Симптомы и течение. Различают три стадии. Первая стадия заболевания

проявляется нарушением памяти, внимания, головными болями, общей сла-

бостью, но все эти явления временные - после отдыха и смены обстановки

проходят, на профессиональных качествах не отражаются. Во второй стадии

головные боли носят затяжной характер, часто сопровождаются головокруже-

ниями, появляется слабость, раздражительность, память страдает все

больше, причем давнее помнится с большей отчетливостью, а недавние собы-

тия забываются. Выполнять привычные по работе обязанности становится

сложней, при чтении больной не улавливает смысла, допускает ошибки, час-

то возвращается к уже прочитанному, пытается напрягать волю и от этого

еще хуже понимает текст. Хорошая иллюстрация нарастающей забывчивости -

поиск очков у себя на лбу. В третьей стадии память ухудшается еще

больше, больные подолгу не могут вспомнить главные даты своей жизни или

истории, профессионально полностью не пригодны. Проявления сосудистого

склероза достигают своей вершины в виде инсультов, инфарктов, слабоумия.

Распознавание. Первыми проявлениями болезни является головная боль,

утомляемость, расстройства памяти.

Лечение. При установлении диагнозалечение должно быть комплексным и

желательно под наблюдением одного и того же невропатолога. Необходимо

сохранение активного образа жизни: утренняя гимнастика, бассейн и

большой теннис круглый год, лыжи, пешие и велосипедные прогулки, обяза-

тельно 35-40 минут гулять вечером перед сном. Диета должна быть бедна

углеводами и богата животными белками и растительными жирами (расти-

тельное масло, вареное мясо, дичь, океанская рыба).

Из лекарственных средств предпочтительны профилактический прием пре-

паратов никотиновой кислоты, аспирина в малых дозах, липостабила, липо-

церебрина. Из физиопроцедур - электросон, ванны с углекислым газом. Все

это проводят под строгим контролем и только по назначению врача.

Афазия. Утрата речевых способностей как средства выражения мысли. Эти

нарушения отличны от шепелявости, заикания, акцента и т.п.

Симптомы и течение. Различают два основных расстройства - сенсорную

(нарушение понимания речи) и моторную (нарушение устной речи, выговари-

вания слов). При сенсорной афазии больной не понимает обращенных к нему

слов, не понимает и не выполняет просьб, простых инструкций (открыть

глаза, поднять руку) или делает все наоборот. При моторной афазии

больной все понимает, но сказать ничего не может, или у него получается

"словесная окрошка".

Распознавание. Афатические расстройства возникают при нарушении моз-

гового кровообращения (инсульте), опухолях, абсцессах, травмах головного

мозга (см.). Поставить диагноз может только врач, но заподозрить наруше-

ния речи может каждый, отметив при общении необычное поведение или речь.

Лечение. При остро или медленно, прогрессивно нарастающих в течение

суток афатических расстройствах больной должен быть в обязательном по-

рядке госпитализирован. Прогноз зависит от стадии и характера заболева-

ния.

Бессонница. Нарушение сна, при котором наблюдается трудность засыпа-

ния, короткий период собственно сна или отсутствие после него ощущения

отдыха.

Симптомы и течение. Очень часто больным кажется, что они не спят во-

обще. Большинство из них отмечают, что в течение дня их постоянно клонит

ко сну, а ночью заснуть не могут, или, задремав, тут же просыпаются, не-

редко видят одни и те же сны.

Нарушение сна - симптомы многих заболеваний. В головном мозге челове-

ка имеется очень древнее образование - таламус, это природная ЭВМ, кото-

рая собирает всю информацию о состоянии организма: уровне сахара в кро-

ви, количестве солей, температуре тела, наличии воспаления в каком-то

месте организма и т.п. Туда же поступает информация и о внешних услови-

ях: температуре, ветре, дне или ночи. Таламус обеспечивает взаимо-

действие организма и окружающей среды, в нем находятся отделы, обеспечи-

вающие очередность сна и бодрствования.

Инфекционные болезни, длительные болевые ощущения (больной зуб, вос-

паление желчного пузыря, гайморит, насморк, радикулит), стрессовые ситу-

ации в семье или на работе - все эти причины могут приводить к нарушению

сна. Отсутствие полноценного сна влечет дальнейшее ухудшение само-

чувствия, снижение сопротивляемости организма, а значит и появление но-

вых заболеваний.

Распознать бессонницу легко по жалобам на отсутствие сна и внешнему

виду больного: отеки под глазами, красные глаза, сухие губы, вялость,

подавленность.

Лечение. Чтобы правильно лечить бессонницу, необходимо точно устано-

вить ее причину. Если она вызвана переживаниями, что встречается наибо-

лее часто, то поговорите с больным, выясните, что его мучает, постарай-

тесь убедить, что все жизненные ситуации можно разрешить, было бы здо-

ровье и терпенье, и что всегда "утро вечера мудренее". Хорошо успокаива-

ет теплая ванна с хвойным экстрактом, легкий массаж шеи и спины, расче-

сывание головы мягкой массажной щеткой. Можно выпить настой мяты или

пустырника, фенозепам или тазепам. Желательно включить в комнате ма-

ленький светильник (в полной темноте с бессонницей не засыпают!). Совет

- почитать А.С. Пушкина нараспев, 10-15 минут. Слова его стихов знакомы

с детства (когда так сладко спалось!), а ритмичность стихосложения сов-

падает с ествественными ритмами сердца и мозга, что благотворно действу-

ет на перевозбужденное сознание. Затем, не выключая света, предложите

попробовать заснуть. Бел и больной засыпает, то 2-3 дня придерживайтесь

этой методики, на 4-й день. исключите из лечения таблетки. Необходимо

строго соблюдать режим, не давать больному много спать (не более 8 часов

взрослыми 10 детям), вечером заставлять гулять перед сном не менее часа.

Ужин должен быть легким: исключите из него сырые овощи и фрукты, черный

хлеб, т.к. от них урчит в животе, что также мешает заснуть. Если бессон-

ница появилась после высокой температуры или тяжелой болезни, то это

признаки истощения нервной системы - такому больному необходимо днем пи-

тание, богатое витаминами, обязателен послеобеденный сон (1-2 часа) и на

ночь - успокаивающие по рецепту врача.

Боковой ампотрофический склероз (БАС). Одно из тяжелейших неврологи-

ческих заболеваний, относится к медленно прогрессирующим заболеваниям,

неизбежно ведущим к смерти больного. Движение человека осуществляется

мышцами, которыми управляет нервная система: в двигательной коре голов-

ного мозга рождается импульс, по спинному мозгу он доходит до двига-

тельных клеток спинного мозга, которые подхватывают эту электрическую

эстафету и передают мышцам. Когда БАС поражает спинномозговые нейроны,

двигательные клетки в боковых частях спинного мозга погибают и уже не

могут передать импульс от нейронов мозга к мышцам. В результате те или

иные участки конечностей остаются неподвижными. Наибольшее количество

спинномозговых двигательных клеток находится в шейном (управление рука-

ми) и поясничном (управление ногами) утолщениях. Чаще болезнь поражает

шейный уровень.

Симптомы и течение. Болезнь развивается медленно, исподволь, проявля-

ется слабостью в кистях рук, которая постепенно распространяется на все

руки. Затем присоединяются атрофические расстройства - мышцы худеют,

кисти рук приобретают вид "когтистых лап". Для ног характерен высокий

тонус: мышцы ног сильно напряжены (даже во сне), что не позволяет

больным ходить. Процесс дегенерации (гибели) нервных клеток поднимается

выше - к головному мозгу и при поражении жизненно важных центров дыхания

или сердцебиения больные погибают.

Распознавание. В начальных стадиях очень сложно - требуются специ-

альные исследования ЭМГ (электромиография), но именно ранняя диагностика

может эффективнопомочь больному и продлить его работоспособность и

жизнь. При ощущении нарастающей слабости в руках, их быстрой утомляемос-

ти во время работы, слабости в ногах после ходьбы необходимо обратиться

к невропатологу.

Лечение комплексное: противовирусные препараты, средства, улучшающие

микроциркуляцию и передачу электрических сигналов с нерва на мышцу, мас-

саж, физиопроцедуры.

Прогноз зависит от формы заболевания и стадии к началу лечения, но, в

целом, чаще неблагоприятный.

Бульбарпый и псевдобульбарпый параличи. Эти заболевания являются чаще

всего следствием сосудистого поражения мозга при атеросклерозе. Головной

мозгделится на три крупные части: полушария большого мозга, мозжечок и

ствол мозга (часть мозга, соединяющая головной и спинной мозг). Ствол

мозга состоит из скопления клеток (ядер), через которые большой мозг уп-

равляет мышцами лица и глаз, получает информацию от рецепторов и органов

чувств (слуха, вкуса, равновесия, зрения). Часть ствола, в которой нахо-

дятся нервы, управляющие глотанием, голосовыми связками, мышцами шеи,

запрокидывающими голову, называется бульбарной. Управление ядрами в каж-

дой половине ствола мозга осуществляется из двух полушарий одновременно,

поэтому при инсульте в одном из них глотание и голос у больного не

расстраиваются - здоровое полушарие успешно заменяет функции больного.

При поражении клеток в стволе мозга функции нарушаются, так как клеткам

большого мозга некому передать команды. Такой паралич называется

бульбарпым. Однако, иногда болезнь поражает оба полушария большого мозга

(два инсульта, атрофия мозга в старческом возрасте, и т.п.), и тогда,

при сохранности двигательных клеток в стволе, у больного развиваются на-

рушения, похожие на бульбарпый паралич, или псевдобульбарпый паралич.

Симптолш и течение. У больных бульбарпым параличом расстроено глота-

ние, гнусавая речь, осиплость голоса. У больных с псевдобульбарпым пара-

личом жалобы аналогичные, по они всегда сочетаются с расстройствами типа

"насильственного" плача или смеха: человек очень легко плачет (смеется)

и никак не может остановиться. При псевдобульбарпых параличах всегда вы-

ражены интеллектуальные расстройства.

Распознавание. При остро возникающих расстройствах глотания (поперхи-

папиях) изменении голоса, гнусавости голоса необходимо срочно вызвать

скорую помощь. Если подобные расстройства возникают у пожилых людей и

развиваются медленно, то это не требует экстренной помощи, по под маской

заболевания может протекать и опухоль мозга, поэтому показать неврологу

не помешает.

Лечение такое же, как при церебральном атеросклерозе или инсульте

(см.).

Прогноз при псевдобульбарпом параличе серьезный, при бульбарпом зави-

сит от тяжести и причины развития паралича.

Вегетатппно-сосудпстая дисфункция (ВСД) - избирательное нарушение

функции внутренних органов.

Симптомы и течение. Вегетатипно-сосудистые нарушения бывают в разных

органах и системах. Различают сердечно-сосудистые (сердцебиение, повыше-

ние или снижение артериального давления, бледность, потливость), пищева-

рительные (отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, трудности при глота-

нии, тошнота, икота) или дыхательные (одышка, стеснение в груди). Любые

из вышеперечисленных расстройств имеют общую основу: ВСД удел людей со

слабой, нсуравновешенной нервной системой. Любое проявление ВСД - это

срыв взаимодействия между сосудистой и вегетативной системами, где ог-

ромную роль играют структуры, ответственные за регуляцию эмоций. Прояв-

ления ВСД очень многообразны, они могут быть похожи на все заболевания

сразу. Поведение больных часто бывает назойливым, множество предъявляе-

мых ими несуразных жалоб может привести врача в недоумение. Иногда же

при установленном диагнозе ВСД остается не распознанным действительно

имеющееся заболевание. Поэтому диагноз ВСД является диагнозом исключения

и выставляется только после того, как будут проведены ЭКГ, исследование

полей зрения, ЭЭГ, осмотры окулиста, эндокринолога, психотерапевта, сде-

ланы клинические анализы мочи и крови.

Лечение ВСД дело сложное и многотрудное. Прежде всего необходимо на-

ладить сон и режим (см. Бессонница). Горячие ножные ванны вечером, ут-

ренняя гимнастика (не до усталости!). Контрастный душ каждое утро, пла-

вание в бассейне не менее 2-х раз в неделю. Медикаментозные препараты

необходимо согласовать с лечащим врачом, можно утром и днем принимать

пастой полыни и китайского лимонника, а вечером микстуру Раскина в сборе

N 1. Все пастой по 2 чайные ложки. Прогноз благоприятный, однако, если

ВСД не лечить, постепенно дисфункция можеттрансформироваться в гиперто-

ническую или гипотоническую болезнь, лечение которых более трудная зада-

ча. Следует учитывать, что иногда заболевание сопровождается обмороками

и при падении возможны травмы.

Головная боль. Признак многих заболеваний. Сам мозг человека не имеет

болевых рецепторов - природных устройств, которые сигнализируют о боли.

Во время операции на мозге можно трогать и даже резать ткань мозга, и

человек не почувствует боли. Что же тогда болит, когда болит голова?

Чтобы ответить на этот вопрос уясним, что между мозгом и костями че-

репа находится твердая мозговая оболочка, очень чувствительная, так как

буквально усыпана болевыми рецепторами.

Кроме того, покрывающий кости черепа скальп состоит из мышц и сухожи-

лий, также очень богато иппервированных, то есть снабженных болевыми ре-

цепторами.

Таким образом, причиной головной боли могут быть различные процессы,

воздействющие на твердую мозговую оболочку, мышцы и сухожилия скальпа,

нервные стрессы. В момент какого-то сильного неприятного или даже прият-

ного переживания возникает перенапряжение мышц скальпа, которое остается

надолго и часто ощущается в виде шлема (шапочки) на голове. Боли типа

"шлема" бывают и при длительных стрессах, чаще у женщин (пьянство мужа,

неудачи в семье или на работе и т.п.).

Боли, обусловленные раздражением твердой мозговой оболочки, могут

быть вызваны многими заболеваниями: опухолью головного мозга, менинги-

том, абсцессом мозга, острым нарушением мозгового кровообращения, трав-

мой головного мозга. Кроме того, боль - симптом интоксикации, т.е. попа-

дания в организм яда (токсина) или выработки его в организме микробами:

при гриппе, воспалении легких, злоупотреблении спиртными напитками и их

суррагатами, других отравлениях.

Головные боли могут быть спровоцированы болезненным процессом в лице-

вой части головы, чаще всего в придаточных пазухах носа: гайморит (вос-

паление пазух верхней челюсти), фронтит (воспаление лобных пазух), вос-

палением миндалин или гланд, заложенностыо чоса при насморке.

Часто боли связаны с патологией зубов или десен: плохо установленная

пломба, воспаление пульпы зуба, пролежни от съемного протеза, стоматит

(язвочки на слизистой оболочке рта), высыпания герпеса ("лихорадки").

Особое место занимает головная боль отраженного характера, то есть

когда причина ее кроется вне мозговой и лицевой части. Это головные боли

при шейном остеохондрозе. Они отмечаются у 95 % городских жителей после

40 лет независимо от пола и возраста. Больные жалуются на боль в шее и

(или) затылке, которая поднимается по поверхности головы кверху и кпере-

ди, иногда она стреляющего характера, отдающая в руку и в глаз. Такие

боли чаще всего преобладают в одной половине головы и усиливаются при

повороте головы в сторону. На высоте болей возможны головокружение, тош-

нота, и даже потеря сознания. Вызывает эти боли шейный остеохондроз,

т.е. структурные изменения в межпозвонковых дисках и самих позвонках,

которые приводят к раздражению нервных корешков, выходящих из спинного

мозга и иннервирующих руки, шею, волосистую часть головы.

Головная боль в виде приступов, чаще в определенной половине головы,

может быть проявлением мигрени (см.).

При гипертонической болезни головная боль чаще всего локализуется в

затылке и носит ломящий характер. Головная боль может быть и при пони-

женном давлении.

Распознавание. При возникновении головной боли необходимо:

1. Измерить артериальное давление (всегда можно в процедурном кабине-

те поликлиники), температуру и при их наличии обратиться к врачу для

уточнения диагноза.

2. Если температура и давление нормальные, то нужно прощупать пальца-

ми голову, особенно за ушами, на границе головы и шеи, область носогуб-

ной складки, брови, а также надплечия и ключицы. При головной боли, при-

чина которой остеохондроз, в этих местах будет отмечаться болезненность.

Лечение. Учитывая то обстоятельство, что причины головной боли могут

быть самыми разнообразными и, в том числе, что она может быть проявлени-

ем очень опасного заболевания, при впервые возникшей головной боли или

длящейся более 12 часов необходима срочная консультация врача. Если

вместе с головной болью появилась сонливость, тошнота, рвота, нарастает

лихорадка, то необходимо вызвать скорую помощь.

Если головная боль нарастает постепенно и сопровождается заложеннос-

тыо носа, першением в горле и другими признаками простуды, можно выпить

аспирин (тщательно разжевать и запить большим количеством воды), хорошо

помогает и крепкий горячий чай с малиновым вареньем, медом.

Если головная боль возникла на фоне стресса, принять одновременно бо-

леутоляющее, снотворное и успокаивающее.

При головной боли от шейного остеохондроза необходимо наложить на шею

горчичник, выпить крепкого чая с молоком и медом, принять анальгетики,

успокаивающие, провести самомассаж шеи и головы (см. Остеохондроз).

При головной боли, обусловленной колебаниями давления, необходимо при

повышенном принять гипотензивные (снижающие давление препараты), а при

пониженном давлении - выпить крепкий чай, кофе, съесть соленый огурец

или помидор, кусочек черного хлеба с солью. Прогноз зависит от природы

головной боли.

Головокружение. Состояние, при котором человеку кажется, что окружаю-

щие его предметы или (и) собственное тело движутся или вращаются в опре-

деленную сторону (системное головокружение). Но часто человек не может

точно сказать, в каком направлении он и все окружающее движутся (несис-

темное головокружение). Бывает, что человек отмечает только свою неста-

бильность и нестабильность (пошатывание, дрожание) пространства вокруг

себя, ощущение запрокидывания головы, движения ног и туловища в одну

сторону (чаще кверху), а головы в Другую (чаще книзу в положении лежа на

спине), чувство падения в бездну. Возникает головокружение при несогла-

сованности с работе органов зрения и центральной нервной системы, отве-

чающей за чувство положения тела в пространстве (кинестетическое) и

чувство равновесия (вестибулярное).

Симптомы и течение. Причин головокружения множество. Может возникать

и у абсолютно здоровых людей, например, при взгляде вниз с большой высо-

ты или при рассматривании облаков, если стоять у высотного дома, - тогда

появляется ощущение, что не облака движутся, а здание наклоняется. Голо-

вокружение возникает, если долго кружиться вокруг своей оси, а затем ос-

тановиться.

Головокружение как проявление болезни может быть обусловлено заболе-

ванием внутреннего уха, когда воспалительным или опухолевым процессом

поражается вестибулярный (равновесный) аппарат. Такие больные обычно

долго страдают от воспаления внутреннего уха (отит), сначала у них сни-

жается слух, а затем появляется головокружение. При опухолевом поражении

приступы возникают на фоне снижения слуха, звоне в ухе, и постепенно

учащаются и усиливаются приступы головокружения.

Очень часты головокружения при резком повороте головы в сторону, при

вставании утром с постели, запрокидывании головы кзади (во время оклейки

обоев, развешивании белья, снятии книги с верхней полки), при длительном

наклоне головы в сторону или кпереди (прополка, ремонт автомобиля, дол-

гий сон в электричке или автобусе), иногда при ходьбе "швыряет в сторо-

ну". Такие головокружения обусловлены спазмом или пережатием позвоночной

артерии, которая кровоснабжает отделы мозга, ответственные за равнове-

сие.

Головокружение может возникать при высоком или пониженном давлении,

отравлении, при потере жидкости (рвота, понос) или кровопотере (кровоте-

чение). Сопровождается головокружением и анемия (недостаток в крови

эритроцитов - красных кровяных телец), высокая температура.

Распознавание головокружения несложно, основано на жалобах больного,

характерных симптомах (пьяная походка, попытки больного схватиться за

окружающие предметы, невозможность стоять или сидеть, частые ритмичные

подергивания глаз (при взгляде в сторону или вверх).

Лечение и первая помощь. При головокружении больного уложить на спину

так, чтобы голова, шея и плечи его лежали на подушке, потому что в таком

положении исключается перегиб позвоночных артерий. Следует избегать по-

воротов головы в сторону, нужно открыть окна, проветрить помещение, по-

ложить на лоб холодную повязку, можно чуть смочить ее уксусом. Измерив

давление и температуру, принять меры к их нормализации, при частоте

сердца более 100 ударов в минуту или появившемся неритмичном сердцебие-

нии, а также, если к головокружению присоединилась тошнота и многократ-

ная (более 3-х раз) рвота, необходимо вызвать скорую помощь. Прогноз за-

висит от природы головокружения.

Детский церебральный паралич (ДЦП). Группа заболеваний, названная так

потому, что независимо от причины заболевания, обнаруживается вскоре

после рождения и в исходе своем имеет обездвиженность (или паралич) ка-

ких-то конечностей или (и) мышц лица. Причиной ДЦП может быть: а) родо-

вая травма при извлечении плода акушерскими щипцами; б) закупорка арте-

рии головного мозга и развившийся ишемический инсульт; и) субарахнои-

дальное кровоизлияние (см. Инсульт). Может быть следствием перенесенной

тяжелой инфекции с гнойным поражением головного мозга. Таким образом,

любое поражение головного мозга, произошедшее в детстве и оставившее

после себя параличи, может считаться ДЦП.

Распознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном доме

или детской больнице. Взрослые люди, перенесшие ДЦП, обычно своеобразно

ходят, часто такие больные слабоумны.

Лечение. Проводят курсы рассасывающей терапии (направленной на расса-

сывание спаек в головном мозге), курсы сосудистой терапии для улучшения

мозгового кровообращения, лечебной физкультуры и массажа, игло - и физи-

отерапевтического лечения. Прогноз обычно неблагоприятный, но зависит от

выраженности паралича и своевременности и полноты лечения.

Заикание. Логоневроз - заболевание, при котором нет болезненных изме-

нений со стороны артикуляционного (речепроизводящего) аппарата (гортани,

голосовых связок, легких, губ, зубов, языка), нет повреждения части го-

ловного мозга, управляющей актом речи, однако, система управления речью

работает несогласованно с артикуляционным аппаратом. Человек не может

точно соблюсти последовательность произнесения тех или иных звуков, пы-

тается поправиться, запинается, начинает снова произносить слова и фразы

- так возникает речь, известная нам как речь человека, страдающего заи-

канием.

Симптомы и течение. Чаще всего заикание возникает в молодом возрасте,

когда еще не так отточены речевые автоматизмы. Способствуют развитию за-

икания стресс-реакции (испуг, смерть близкого, любимого животного, раз-

вод родителей, скандалы в семье и т.п.), поэтому причины заикания -

всегда в детстве. На заикание может быть похоже такое нарушение речи как

скандированная речь, при которой больной говорит то быстро, то медленно,

то громко, то тихо - такой выговор характерен для заболевания мозжечка и

иначе называется речевой атаксией. Истинное заикание усиливается при

волнении, ослабевает в спокойной обстановке, заикающиеся люди хорошо по-

ют.

Лечение. Поскольку заболевание носит, в основном, функциональный ха-

рактер, т.е. не связано с истинным поражением аппарата речи, то лечением

заикания занимаются логопеды и психотерапевты. Прогноз благоприятный.

Икота. Судорожные сокращения мышц диафрагмы - мышечной мембраны, раз-

деляющей грудную и брюшную полости.

Симптомы и течение. Чаще всего икота возникает в ответ на какое-то

раздражение желудка, тогда сигнал по блуждающему нерву - вагусу идет в

мозг, а от него по диафрагмальному нерву - френикусу направляется к ди-

афрагме, вызывая ее сокращение - икоту. Икота возникает, если человек

долго не ел, вслед за так называемым "сосанием под ложечкой", либо если

ел быстро и плохо прожевал пищу, при употреблении большого количества

жидкости, особенно холодной воды. Функциональная, или нервическая, икота

может быть следствием нервного потрясения, особенно у людей со слабой

нервной системой, вспыльчивых или обидчивых, такая икота исчезает после

успокоения. Длительно не прекращающаяся икота, сопровождающаяся болями в

животе, тошнотой, слюнотечением требует дообследования (гастроскопии),

так как может быть проявлением язвенной болезни или опухоли желудка, или

заболевания печени, желчного пузыря, или поджелудочной железы.

Распознавание. Икота распознается легко, часто сопровождается вскри-

киванием или отрыжкой воздухом, который заглатывается во время икоты,

может закончиться рвотой, так как возможно перераздражение слизистой же-

лудка или его стойкий спазм.

Первая помощь и лечение. От функциональной икоты, возникшей при пог-

решности в диете избавляются способом "задержки воздуха"; глубоко вдыха-

ют и задерживают выдох на сколько возможно, при этом раздражение нервных

окончаний в желудке ослабевает и усиливается в легких и бронхах, отвле-

кая внимание. Постепенно процессы торможения в головном мозге начинают

превалировать над возбуждением и икота исчезает. Помогает теплое питье,

грелка на живот кратковременпо или, наоборот, холод. При затяжном прис-

тупе икоты показано обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если к

икоте присоединилась рвота, особенно со следами крови в рвотных массах.

Инсульт - см. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Кома. В переводе с греческого - сон, но сон, при котором челевека не-

возможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак не

реагирует на внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и

т.п.).

Симптомы и течение. Развитие коматозного состояния - всегда грозный

признак, и, если упустить время, то изменения в организме больного могут

стать необратимыми и привести к смерти. Какие же заболевания могут при-

вести к коме?

Апоалектическая кома - как следствие острого нарушения мозгового кро-

вообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или

молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые

оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда соз-

нание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно,

при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причи-

ной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм,

сознание утрачивается быстро, но ненадолго.

Распознавание. Одновременно с нарушением сознания нарушается речь,

исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность (больные не

ощущают боли в обездвиженных конечностях). Чаще всего это люди пожилого

возраста, как правило с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и

сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н.

послеприпадочный сон. Обычно больные и их родственники знают об особен-

ностях больного, но даже если это состояние обычно для больного, необхо-

димо контролировать его пульс, давление, температуру. Если больной не

просыпается дольше обычного, нужно попытаться его разбудить и если не

удается, необходимо вызвать скорую помощь, т.к. во время припадка мог

произойти инфаркт миокарда или инсульт.

Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или кардио-

генного шока при инфаркте миокарда, когда сердце настолько слабо качает

кровь или вообще ее не качает, что мозг впадает в гипоксическое состоя-

ние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это сос-

тояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кис-

лорода и питательных веществ и гибель их, без кислорода, наступает через

5 минут.

Распознавание. При коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не

удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на кому

при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии легочной артерии.

При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног или

в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь

из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок и остановка

сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея и

руки у них становятся иссиня черными и смерть наступает в течение нес-

кольких секунд, реже минут.

Любое заболевание внутренних органов может привести в своей конечной

стадии к коме.

Почечная кома возникает при длительном заболевании почек (почечнока-

менная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хрони-

ческой почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продукта-

ми распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.).

Распознавание. Кома развивается постепенно, сначала появляются сла-

бость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность

(анемия). В какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем и

вовсе теряет сознание. Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа

покрыта белым налетом (кристаллами соли). От кистей рук также может пах-

нуть мочой.

Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении

ядами, токсичными для печени (дихлорэтап, дихлофос, алкоголь), может

развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно заметна

желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики - бред, сонли-

вость днем, бессонница ночью, невысокая температура 37,2-37°С. Затем

сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта

- печеночный, сладковатый.

Диабетическая кома. Может развиться либо от недостатка сахара в крови

(гипогликемическая кома) или же от избытка сахара в крови (гипергликеми-

ческая кома).

При гипогликемии кома развивается остро, больной чувствует озноб, го-

лод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие су-

дороги. При утрате сознания отмечается обильная потливость: больной мок-

рый, "хоть выжимай", пот холодный.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и бо-

лее, сопровождается сухостью во рту, больной много пьет, если в этот мо-

мент взять кровь на анализ сахара, то показатели повышены (в норме

3,3-5,5 ммоль/литр) в 2-3 раза. Гипергликемическая кома развивается

обычно у больных с сахарным диабетом. Отличительной особенностью комы

является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, теплая на

ощупь, изо рта запах яблок или ацетона.

Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается также посте-

пенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низ-

кое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем крово-

течении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря

становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный приз-

нак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма

могут стать необратимыми.

Первая помощь. Так как лечение коматозных состояний возможно только в

стационаре, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда можно поп-

робовать помочь больному. Дать выпить чашку теплого чая и добавить 3-4

чайные ложки сахара. Если это гипогликемическая кома, то больному станет

лучше, а если кома любой другой природы, то сладкий чай не повредит.

Важным является то обстоятельство, что собственно от комы больной может

и не погибнуть, но во время комы могут развиться ее осложнения: рвота и

ее вдыхание (аспирация рвотных масс) в бронхи и легкие. Поэтому при пер-

вой помощи необходимо уложить больного на бок или повернуть голову на

бок, если рвота уже была - очистить полость рта от рвотных масс, обяза-

тельно удалить съемные зубные протезы. При судорогах удерживать больно-

го, следить чтобы он не упал и не нанес себе травм. Очень важно чтобы

была осмотрена голова и тело больного и при вызове врача сообщить о пов-

реждениях, тогда к вам будет направлена специальная, а не линейная бри-

гада. Для того, чтобы прибывший врач мог быстрее разобраться с природой

комы, необходимо показать ему все имеющиеся медицинские документы. Прог-

ноз зависит от природы комы.

Менингиты. Воспалительные заболевания мозговых оболочек. Различают

несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. Вирусное по-

ражение мозговых оболочек возможно при кори, гриппе, свинке и других ин-

фекционных вирусных заболеваниях. Гнойный менингит бывает первичный,

тогда оболочки поражаются специфическим микробом - менингококком, или

вторичным, тогда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфек-

ции в самом организме или при травме черепа (см. Абсцесс мозга). Воспа-

ление может развиться также при поражении оболочек токсическими вещест-

вами (ацетон, дихлорэтан и другие промышленные яды). Наиболее часто

встречаются мепингококковый и вторичные гнойные менингиты, на третьем

месте гриппозный менингит.

Силттомы и течение. Ведущим признаком является головная боль, отмеча-

емая во всей голове. Она усиливается вместе с ростом температуры:

больной хочет спать, но не может, периодическая головная боль становится

нестерпимой вплоть до (особенно у детей) "мозгового крика", после кото-

рого может наступить стойкая утрата сознания. Часто развивается рвота,

которая в первые несколько минут приносит облегчение, а потом уже мно-

гократно повторяется и не приносит облегчения. Голова больного в это

время не может быть приведена кпереди так, чтобы подбородок касался гру-

ди. Часто голова запрокидывается кзади, руки и ноги подтянуты к животу

(поза бегущей легавой собаки). Если ребенка поднять под мышки в воздух,

то ноги и руки его прижмутся к телу. При попытке поднять ногу кверху,

ощущается сильное сопротивление мышц, при этом больные стонут. Темпера-

тура всегда повышена.

Лечение. При подозрении на менингит больного необходимо госпитализи-

ровать. В отделении обычно предлагают провести спинномозговую пункцию

для точной постановки диагноза. Родственники и сам больной, если еще в

сознании, иногда отказываются от люмбальной пункции, чем очень затрудня-

ют диагностику и лечение. Люмбальная пункция, при которой производят

прокол кожи и попадают в околомозговое пространство, абсолютно исключает

повреждение спинного мозга и на исследование берут не спинной мозг, а

жидкость, которая у человека вырабатывается до 3-х литров в сутки. Такая

пункция называется лечебно-диагностической: позволяетточно установить

характер менингита и после удаления 5-6 миллилитров жидкости больной

чувствует улучшение (уменьшение головной боли и тошноты, так как снижа-

ется внутричерепное давление). В зависимости от природы менингита прово-

дится комплексное лечение с применением антибиотиков, гормонов и других

средств. Прогноз всегда серьезный.

Миастения. Заболевание нервов и мышц, для которого характерна мышеч-

ная слабость. Она развивается при затрудненной передаче сигнала "о дви-

жении" от нервов к мышцам из-за нарушения обмена ацетилхолина.

Симптомы и течение. В человеческом организме, который представляет

собой сложную электрохимическую машину, движение осуществляется при по-

мощи мышц: в конечностях работают поперечно-полосатые мышцы (скелетная

мускулатура), во внутренних органах и сосудах - гладкая мускулатура.

Сигнал для первых подается через двигательные нервы, в месте присоедине-

ния нерва к мышце (концевая пластинка) электрический импульс передается

при помощи химического вещества - ацетилхолина, который переходит из

нерва в щель между нервом и мышцей (синаптическая щель), его появление в

щели вызывает электрический разряд и сокращение (работу) мышцы. Далее

ацетилхолин расщепляется специальным ферментом (холинестеразой) на две

части, они обратно всасываются в нерв, там соединяются и могут быть ис-

пользованы вновь. При миастении сложная система синтеза, накопления,

выброса ацетилхолина, разрушения его, нового всасывания нарушается, и

тогда следующему импульсу все сложнее пройти к мышце, а значит каждое

последующее движение дается с трудом и, наконец, совсем прекращается.

Такое состояние называется синдромом патологической (то есть ненор-

мальной) мышечной утомляемости.

Силттомы и течение. Чаще всего заболевание начинается с опускания век

и двоения в глазах к вечеру, затем присоединяется изменение голоса вече-

ром или после длительной речевой нагрузки. Далее больные отмечают, что

утром чувствуют себя хорошо, а вот встав и выполнив утренний туалет, уже

устали так, как будто непомерно трудились. В холодное время самочувствие

улучшается, в тепле ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются так

же быстро, как и пропадают. Болезнь может течь годами нераспознанной, но

она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе знать, но, возможно,

слишком поздно, чтобы что-то против нее предпринять. Дело в том, что ды-

хательные мышцы тоже работают "на ацетилхолине", и возможно такое гроз-

ное осложнение течения миастении, как нарушение (остановка) дыхания,

когда больной может скончаться. Детская миастения требует особого к себе

внимания. Родители не должны пренебрегать жалобами детей, например, на

то, что они не могут войти в автобус или тем фактом, что ребенок, кото-

рый нормально ходит, не может вращать педали велосипеда. Такие дети час-

то становятся предметом недовольства и обвинений взрослых в "лени", за-

мыкаются, перестают жаловаться, пока расстройства движения не станут яв-

ными для всех. И самое опасное в том, что у детей генерализация процесса

- резкое нарастание дыхательной недостаточности, развивается внезапно.

Распознавание миастении в начале заболевания всегда очень сложно, по-

этому при первом же подозрении на миастению необходима консультация нев-

ропатолога и госпитализация в специализированную клинику, в Москве это

миастенический центр профессора Гехта. Прогноз при своевременной диаг-

ностике и правильном лечении благоприятный.

Мигрень - в переводе с французского означает "боль в половине голо-

вы". Ее в шутку называют болезнью великих людей. Мигренью страдали мно-

гие обладатели великих голов: Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Паскаль,

Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, По, Мопассан, Вагнер, Шопен,

Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд.

Раньше, когда причина головной боли не была достаточно изучена, миг-

ренью называли все периодически возникающие приступы головной боли в од-

ной половине головы. Старое название сохранилось, но сегодня выявлено

большое количество различных видов мигреней, каждая из которых лечится

по своему. Истинная мигрень - заболевание крайне сложное по своему тече-

нию и развитию, является в действительности довольно редким заболевани-

ем, и поставить такой диагноз без подробного исследования истории забо-

левания, неврологического статуса, состояния сосудов и внутричерепного

давления, а также электрофизиологического исследования мозга, может

только специалист малоквалифицированный, что, к сожалению, подчас и про-

исходит в участковых поликлиниках.

Симптомы и течение. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам

головной боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно

возникающая утомляемость и желание прилечь, иногда кажется неприятным

запах, появляется туман в глазах, расстройство ориентировки, раздражи-

тельность. Предвестники сменяются головной болью, постепенно нарастаю-

щей, часто в одной половине головы (затем может вовлекаться вся голова

или боль перемещается в голове). На высоте головной боли часто бывает

тошнота или даже рвота, которая не приносит облегчения. Боль длится оп-

ределенное время (сутки и более), часто заканчивается продолжительным

тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в лю-

бом возрасте, женщины страдают в 3-4 раза чаще.

Распознавание. Установить диагноз мигрени трудно, помогает однообра-

зие приступов, наличие предвестников, наследственность (часто болеют

родственники по линии матери). Боли периодические (между приступами че-

ловек здоров), сопровождаются различными нарушениями чувствительности

(зрения, вкуса, звука, запаха), онемением лица, рук. Всегда есть вегета-

тивные расстройства: частое мочеиспускание, жидкий стул, тошнота, рвота.

Лечение. Хорошо помогают производные растения спорыньи (эрготамип,

редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если удается заснуть в

начале приступа.

Анальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной боли не

снимают или же незначительно ее притупляют. Улучшают самочувствие гор-

чичник на шею, снотворное (30-50 капель валокардина), массаж головы и

мытье в очень горячей воде под душем. В любом случае при приступообраз-

ных и выраженных головных болях больной должен быть осмотрен невропато-

логом и полностью обследован, так как головная боль может быть проявле-

нием серьезного заболевания (см. Головная боль).

Миелит. Воспаление спинного мозга.

Симптомы и течение. Возможно развитие воспалительной реакции на ин-

фекцию, специфическую для нервной системы: при гриппе, сифилисе, кори,

краснухе, ревматизме или туберкулезе. Инфекция может попасть в спинной

мозг из гнойного очага, уже имеющегося в организме (см. Абсцесс мозга).

Характерно повышение температуры, слабость, недомогание, потливость,

боль в спине и позвоночнике, чаще в ногах, затем быстро развивается сла-

бость в ногах вплоть до полного отсутствия движений, расстройства моче-

испускания по типу недержания или острой задержки мочи. Распознать мие-

лит в домашних условиях невозможно, для точной постановки диагноза необ-

ходима люмбальная пункция в стационарных условиях (при миелите в ликворе

повышается белок и клеточное содержание).

Лечение. При развитии слабости в руках и (или) ногах после перенесен-

ной или на фоне температуры больной должен быть срочно помещен в невро-

логическое отделение, где проведут комплексное лечение: антибиотики, ви-

таминотерапия, профилактика пролежней, восстановительное лечение - мас-

саж, лечебная физкультура, физиолечепие.

Прогноз зависит от возбудителя и степени развития заболевания, но и

при благоприятных обстоятельствах всегда серьезный.

Миопатия. Название группы заболеваний, течение которых характеризует-

ся медленно прогрессирующим похуданием (атрофией мышц).

Симптомы и течение. Атрофия мышц ведет к уменьшению силы и объема

движений, следовательно, к параличам и парезам. Различные сочетания ат-

рофий мышц лица, конечностей, плечевого или тазового поясов и мышц глаз

носят названия разных авторов.

Главное в том, что заболевания эти наследственные, часто поэтому

встречаются в разной степени выраженности у членов одной семьи. Прогрес-

сирует медленно, поэтому больные длительное время трудоспособны.

Распознавание. В далеко зашедших стадиях с выраженными атрофиями -

несложно. В начальных стадиях необходимо всестороннее обследование всей

семьи, проведение электродиагностики нервов и мышц (электромиография).

Обследование амбулаторное.

Леченая специфического нет: проводят витаминотерапию, массаж, ЛФК

(лечебную физкультуру), электростимуляцию и другое физиолечение.

Прогноз, как правило, благоприятный для жизни, для работы и выздоров-

ления сомнительный.

Невралгии. Ряд заболеваний, характеризующиеся развитием приступов

сильной боли, которые сопровождаются выраженной эмоциональной реакцией,

а также большим количеством вегетативных проявлений (похолодание кожи,

потливость, "мраморность" и т.п.). Невралгии составляют большую проблему

для невролога, так как трудно поддаются лечению. Из наиболее часто

встречающихся отметим невралгию тройничного нерва, затылочного, и межре-

берную.

Невралгия тройничного нерва характеризуется сильнейшими приступами

болей в лице. При поражении первой ветви - боль во лбу, носу, глазу. При

невралгии второй пары - боли в верхней челюсти, верхних зубах, в ноздре.

При невралгии третьей пары - боли в нижней челюсти, нижних зубах. Часто

встречается сочетание патологии в 1-2 и даже 3 ветвях одновременно. Боли

при невралгии невыносимые, часто их сравнивают с ударом током, больные

кричат во время приступа, у них непроизвольнолыотся слезы, из носа выде-

ляется слизь, изо рта слюна. Кожа на лице становится бледной, затем

краснеет.

Иногда человек даже теряет сознание от боли. Провоцировать приступ

может еда, прикосновение к коже, речь.

Невралгия затылочного нерва характеризуется болями в затылке. Они

стучащего, ломящего характера, постепенно по поверхности головы расп-

ространяются кпереди, из затылка иррадиируют в висок и глаз.

Боли усиливаются при поворотах головы, при прощупывании шеи, чихании

и кашле, часто вызывают тошноту и рвоту.

Невралгия межреберная сопровождается болями по ходу межреберья, как

правило, одного, однако может поражаться 2 и 3 межреберья. Боли носят

постоянный, ноющий характер. Усиливаются при ходьбе, дыхании, поворотах

туловища, пальпации ребер и межреберных промежутков.

Распознавание. Основывается на точном сборе жалоб, описании болей и

осмотре, поэтому точно определить невралгию может только врач.

Лечение. Зависит от природы невралгии, но всегда в комплекс лечения

входит противоотечная терапия (мочегонные), средства из ряда никотиновой

кислоты, витамины, физиотерапия, особенно электролечение.

Прогноз для выздоровления неблагоприятный.

Неврит. Старое название, означающее воспаление нерва. Однако в насто-

ящее время принято название нейропатия, так как большинство поражений

периферических нервов имеют невоспалительный характер. Наиболее часто

встречаются нейропатия лицевого, лучевого нерва, малого берцового нерва.

Симптомы и течение. Нейропатия лицевого нерва - в 70 % сосудистой

природы.

Возникает после переохлаждения, пик заболеваемости приходится на сен-

тябрь и март, т.е. когда начинаются ветры в межсезонье, а люди ходят без

шапок и платков, в легких куртках, возвращаясь с дач, спят в электричках

у открытых окон. Лицевой нерв выходит из полости черепа в заушной облас-

ти, переохлаждение ее ведет к спазму сосудов, питающих нерв. Ухудшение

питания приводит к отеку и заклиниванию нерва в стенках костного канала.

Заклинивание еще больше ухудшает питание нерва - круг замыкается.

Больной, встав утром, при попытке почистить зубы, внезапно замечает, что

вода вытекает из угла рта, завтракая, удивляется, что пища постоянно по-

падает между щекой и зубами, мешая пережевывать пищу, и за ухом - ною-

щая, постоянная, несильная боль. Подойдя к зеркалу, видит, что лицо его

с одной стороны обездвижено, а рот перетянут в противоположную (здоро-

вую) сторону. Глаз на больной стороне не закрывается, лоб не наморщива-

ется, при оскаливании зубов угол рта неподвижен. Чувствительность на ли-

це (при покалывании иглой) сохраняется.

Лечение проводится только в стационаре, где требуется провести дообс-

ледование, потому что похожую картину может вызвать воспаление внутрен-

него уха, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, опухоль мозга,

инсульт в стволе мозга, сахарный диабет. Чем раньше больной обратится к

врачу, тем больше шансов на успех. 3-4 дня без лечения и лицо останется

неподвижным навсегда. Применяют сухое тепло, аспирин, никотиновую кисло-

ту, курантил, гормоны, лейкопластырное вытяжение, электростимуляцию, иг-

лорефлексотерапию. Если нейропатия лицевого нерва проявление другого за-

болевания, лечат сначала причину, однако одновременно проводят и все ме-

роприятия по восстановлен ю нерва, чтобы не упустить время.

При нейропатии лучевого нерва больной отмечает, что не может разог-

нуть пальцев руки и поднять кисть кверху, при этом в кулак сжимает хоро-

шо. Не может сложить руки ладонями, похлопать, положив руку на стол, не

может постучать по нему пальцами. Чаще всего такие расстройства возника-

ют после употребления алкоголя накануне и неудобного ночного сна. Напри-

мер, если больной спит без подушки, подложив под себя руку, или супруг

спит ночью на плече. Поэтому такой паралич лучевого нерва называют "па-

раличом садовой скамейки" или "параличом медового месяца".

При нейропатии малого берцового нерва у больного выявляется "висячая

стопа" - такой больной не может стоять на пятках, не может самостоя-

тельно надеть домашних тапочек. При ходьбе спотыкается на ровном месте,

походка также необычна: человек старается поднимать или подбрасывать но-

гу вперед и кверху, чтобы стопа не цеплялась за пол. Такое расстройство

возникает после тяжелого радикулита, переохлаждения ног, аллергической

реакции (укус пчелы), при отравлении химикатами (алкоголем, средствами

борьбы с домашними насекомыми), атеросклерозе сосудов нижних конечнос-

тей, сахарном диабете, длительном вынужденном сидении, особенно но-

га-на-ногу. Лечение такое же, как при лицевой и радиальной нейропатии.

Прогноз при всех нейропатиях при лечении благоприятный.

Нейроревматизм. Ревматическое поражение нервной системы. Ревматичес-

кая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца, мо-

жет затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так

и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов воз-

никают расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При пора-

жении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефа-

лит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в ос-

новном у детей.

Симптомы и течение. Ребенок, переболевший ангиной, через 2-2,5 недели

становится вялым, раздражительным, плаксивым, быстро утомляется. У

школьников резко меняется почерк (становится угловатым, скачущим, неус-

тойчивым). Появляются частые мигательные движения глаз, нередко участву-

ют в таком моргании все мышцы лица. Такие проявления называются малой

хореей (хореяпляска). При подозрении на малую хорею ребенок должен быть

тщательно и всесторонне обследован, особенно на ревматизм.

Распознавание. Диагноз ясен при наличии воспалительных признаков со

стороны сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и из-

менений в крови ревматического плана.

Лечение только стационарное. Применяют антибиотики, гормоны, ЛФК (ле-

чебную физкультуру), массаж. Прогноз лучше, чем при иных формах ревма-

тизма. Необходимо наблюдение у ревматолога и невролога по месту жи-

тельства, обязательна бицилинопрофилактика.

Нейроснфплпс. Специфическое поражение нервной системы при сифилисе.

Различают ранний (в первые 5 лет после заражения) и поздний (более 5 лет

после заражения.

Ранний чечросифнлас. Сифилитический менингит (см. Менингит) часто

сопровождают поражения слухового нерва (глухота и головокружения), зри-

тельного нерва (снижениезрения) и глазодвигательныхнервов (косоглазие,

двоение в глазах). Могут также отмечаться и припадки при массивном пора-

жении мозга (миелите и энцефалите), возможны параличи и парезы (снижение

и отсутствие силы и объема движений в конечностях).

Поздний иенросифилис в настоящее время практически не встречается.

Развивается спинная сухотка, прогрессивный паралич или гумма мозга.

Спинная сухотка проявляется стреляющими болями в груди, животе, конеч-

ностях, которые могут напоминать боли при остром животе, отравлении, за-

вороте кишок и так далее. Походка при этом очень характерная, больной

широко расставляет ноги и сильно ударяет ими по земле, так как плохо

чувствует опору ("штампующая походка"). С закрытыми глазами или в темно-

те больные ходить не могут вообще, наличие палочки в руке значительно

помогает таким пациентам. При прогрессивном параличе главными проявлени-

ями являются изменения психики, больные могут говорить глупости и пош-

лости в обстановке к тому не располагающей, громко хохотать, оживленно

жестикулировать, приписывать себе героические заслуги и фантастические

поступки, что они трижды Герои Советского Союза, были на Луне и тому по-

добное. Могут периодически отмечаться эпилептиформные припадки. Типично,

что у таких больных нет реакции (сужения) зрачков на свет.

Гумма мозга практически идентична по своему течению опухоли мозга

(см. Опухоль головного мозга). Для всех проявлений нейросифилиса харак-

терны изменения в крови (положительная проба Вассермана и т.д.).

Лечение - в психиатрической клинике или же кожно-венерологическом

диспансере по месту жительства. Прогноз у раннего сифилиса благоприят-

ный, для позднего в плане выздоровления - благоприятный, а в плане пси-

хическом - процесс, как правило, необратим.

Обмороки и обморокоподобные состояния. Потеря сознания называется

синкопальным состоянием и в переводе с греческого означает "внезапное

падение", так как чаще всего при утрате сознания человек падает.

При всем многообразии причин механизм развития обморока один - это

кратковременная остановка кровотока в организме и создание этим ситуации

голодания головного мозга, которому не хватает для питания поступающих с

кровью кислорода, глюкозы или того и другого одновременно.

Симптомы и течение. Наиболее типичен простой обморок, вызванный духо-

той, спертым, бедным кислородом воздухом, сдавленностью тела в транспор-

те. Бывает и при надсадном кашле (пневмония, бронхит, коклюш), когда не

удается вовремя сделать глоток живительного воздуха. Житейский случай

обморока из-за недостатка глюкозы: человек, спеша на работу, не позавт-

ракал, а там - производственные заботы, волнения, при которых мозг уси-

ленно потребляет из крови глюкозу, а резерва ее в организме нет.

Не менее распространены варианты "отключения" сознания при резком па-

дении кровотока мозга, когда сильно поворачивают или запрокидывают голо-

ву, пережимая при этом позвоночные артерии. Обморок может быть вызван

заболеванием сердца, нарушением сердечного ритма (инфаркт, пароксизмаль-

ная тахикардия, мерцательная аритмия, полная предсердно-желудочковая

блокада). Возможно, что сердце функционирует нормально, но сосуды головы

склерозированы и пропускают недостаточное количество крови для нор-

мальной работы мозга. Бывают синкопальные состояния, связанные с раздра-

жением блуждающего нерва (вагуса), который иннервирует все органы брюш-

ной и грудной полости. Такие обмороки обычно случаются ночью после моче-

испускания или дефекации, часто непосредственно в туалете. Это происхо-

дит потому, что после мочеиспускания внутренние органы смещаются, в них

происходит отток крови и перераздраженный этим вагус ослабляет работу

сердца - все это приводит к снижению притока крови к мозгу. Вагус разд-

ражается и при употреблении большого количества пищи или жидкости (пере-

растянутый желудок).

На шее, в месте разделения сонной артерии на внутреннюю и наружнюю,

имеется нервное образование, именуемое каротидным синусом. Обморок, выз-

ванный гиперчувствительностью каротидного синуса, может возникнуть от

ношения тугого галстука, туго затянутого шарфа, даже просто твердого во-

ротничка. Выделяют также эмоциогенные обмороки при сильных болях, стрес-

сах и даже при воспоминании об уже бывшем когдато обмороке.

Распознавание. Иногда даже специалисту бывает трудно различить обмо-

рок и припадок. В отличие от эпилептического припадка обморок развивает-

ся поступательно: затуманивается сознание, появляется движение горячей

или холодной волны снизу вверх, в это время больной пытается схватиться

за окружающие предметы, сесть. При эпилептическом припадке сознание ут-

рачивается сразу, больной падает как подкошенный, затем начинаются судо-

роги, часто бывает упускание мочи, прикусывание языка, дыхание шумное,

учащенное, слюна от него вспенивается и выделяется изо рта.

Первая помощь. Необходимо определить, утрачено ли сознание, для этого

больного нужно громко окликнуть, похлопать по щекам, посмотреть широкие

или узкие зрачки, реагируют ли они на свет. Эти сведения будут необходи-

мы и для врача поликлиники или скорой помощи. Простой обморок лечения не

требует, однако во время него у больного может быть рвота, при падении

он может сломать зубные протезы. Обломки протезов, пища могут попасть в

трахею, бронхи и тогда человек погибнет от удушья. Поэтому необходимо

повернуть его на бок, вынуть изо рта протезы, удалить рвотные массы, к

носу поднести ватку с раствором нашатырного спирта.

Если сознание не восстановилось через 5-7 минут и тем более, если

больной ударился головой, необходима срочная госпитализация. При впервые

в жизни возникшем синкопальном состоянии требуется осмотр невропатолога

и электроэнцефалография (ЭЭГ).

Опухоль головного мозга. Как и опухоли любого другого органа, они мо-

гут быть местными, т.е. расти из ткани мозга, его оболочек, сосудов и

нервов, но могут быть и метастатическими, т.е. занесенными с током крови

или лимфы (см. Абсцесс мозга). Мозг находится в крепкой, нерастяжимой и

нераскрываемой черепной коробке. С одной стороны череп - это неприступ-

ная крепость, всячески оберегающая головной мозг, а с другой стороны -

это тесная клетка, в которой и одному мозгу тесно: с трудом умещаются

нервы, вены, артерии, мозговые оболочки, мозжечок и собственно мозг. По-

этому опухоль, даже если она доброкачественная, в условиях замкнутого

пространства ведет себя как злокачественная. Разрастаясь, она прорастает

или сдавливает, либо раздвигает ткани мозга (центры управления или про-

водники информации). В связи с этим наблюдаются выключение движения тех

или иных отделов тела, расстройства чувствительности в них.

Симптомы и течение. Первым и самым частым симптомом опухоли является

головная боль. Чаще она бывает по утрам, потому что за ночь в ткани моз-

га накапливается вода: ведь опухоль растет быстрее, чем любая другая

ткань, и выделяет больше продуктов жизнедеятельности, а пораженные ток-

синами вены не в состоянии справиться с оттекающей из полости черепа

кровью - начинается застой крови и затем отек. Днем, когда тело находит-

ся в вертикальном положении, отток из полости черепа улучшается, на ка-

кое-то время головная боль проходит, но утром все повторяется снова. Че-

рез какое-то время головная боль становится постоянной, появляются сон-

ливость и психические расстройства, нарушения памяти, расстройство ори-

ентировки: больной не знает, где он живет, как называются предметы, не

узнает близких. Далее к этим проявлениям присоединяются параличи,

расстройства чувствительности.

Распознавание представляет трудность в начальный период болезни, ког-

да опухоль еще небольшая и именно, когда наиболее эффективна нейрохирур-

гическая помощь. Поэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такая

простая методика, как эхоэнцефалография, при помощи которой можно запо-

дозрить, найдя смещение срединных структур, наличие опухоли головного

мозга.

Окончательно диагноз ставится при компьютерной томографии или магни-

тоядерном резонансном исследовании, которые дают практически 100 % точ-

ные результаты.

Лечение только хирургическое. Прогноз зависит от степени злокачест-

венности опухоли, ее размеров, локализации.

Остеохондроз (сложное слово, состоящее из двух латинских корней: "ос-

тео"-костный и "хондрос"-хрящ). Процесс перерождения, старения, деграда-

ции хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для того, чтобы

понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позво-

ночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом

столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся "прок-

ладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и

жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и

смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных прак-

тически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него наг-

рузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две: стати-

ческая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением). Наи-

более подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые мощ-

ные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование из

5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динами-

ческая нагрузка) - это шейные позвонки. Огромное количество мелких и

крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными

частями тела.

Симптомы и течение. Изменения, характерные для остеохондроза, можно

найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем.

К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают измене-

ния, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро уплотня-

ется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, посте-

пенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так возни-

кает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками, от-

ходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в

нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отде-

ле позвоночника. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли, затем

расстройства чувствительности - онемение, ползание мурашек и атрофии

мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локали-

зации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - груд-

ной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит.

Самые распространенные боли - это боли в пояснице. Различают прост-

рел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбои-

шалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию - боль в

ноге, в основном при выздоровлении. Приблизительно также характеризуются

боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия - в

шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают при

резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе.

Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызы-

вает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, нап-

ряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка,

питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком

пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.

Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению мышц и связок,

наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник,

"разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как че-

ловек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и ос-

теохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у лю-

дей, никогда не занимавшихся спортом.

Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь необ-

ходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях

и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная та-

буретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. По-

немногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наи-

меньшей болезненности. Одновременно принимают сильное мочегонное (фуро-

семид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримы-

шечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл, никотиновая кислота - 4

мл), любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота,

ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу, применить

жгучие растирки (не сжечь кожу!). При боли в шее и груди хорошо помогает

тугое обвязывание плотной тканью больного участка. Но главное, чего

нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне, так

как за временным улучшением обязательно последует длительное ухудшение.

Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями, нарушает

деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усилива-

ется приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного

корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их

онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного ос-

теохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шей-

ных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее

и руках, ощущение ползания мурашек. При таких проявлениях лучше всего

помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в со-

четании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и со-

суды, позвоночные артерии, артерию Адамкевича, которая кровоснабжает

нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).

Лечение. При впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать

участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита

может скрываться и почечная колика и внематочная беременность и много

других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить. Лече-

ние остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминоте-

рапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, сни-

жающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура). Глав-

ное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее -

плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб и

морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.

Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления

болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней гимнас-

тикой (тяжелая работа в поясе штангиста), не допускать переохлаждения

поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический

удар).

Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)

или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питаю-

щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-

ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и

кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-

сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне ги-

пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-

роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-

росклероза.

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:

кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах

шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-

ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение

длительного времени.

При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-

териальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравно-

мерно истончена.

Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет обра-

зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая

гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого обра-

зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоиз-

лияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным

(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает

ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голо-

ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее

теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-

навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками

за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с обра-

зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-

мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его

нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образова-

нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертоничес-

кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в

одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится

сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-

рез некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием

судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.

Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными

конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если

слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает

сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя пол-

ностью здоровым и т.п.).

Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-

ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного нап-

ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу

за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-

ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-

рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и по-

гибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из

аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем

тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-

ющийся кратковременным подъемом артериального павления.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее ковар-

ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость

в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь

расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афа-

зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти

явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение су-

ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-

щи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад

больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и

родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается

дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализо-

ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой по-

мощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не

свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо

воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно,

когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с

преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по

скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.

Первая помощь. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на

кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-

ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.

Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и

ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой ка-

тастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания,

именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-

дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к

нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,

переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления,

очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя

проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшаю-

щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-

билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-

ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.

Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-

подвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшая

поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в лок-

тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коле-

нях) и тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу

"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,

сонливости, страха, сердцебиения - вегетативные нарушения. Начинается

заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое и ослабляется при

выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже начи-

нает мешать больному. Он чувствует, что при ходьбе не может обогнать

впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность при

желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и шаркаю-

щей, развивается поза "просителя". При сидении появляются кивательные

движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-

ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то родственники (и

сам больной) стараются освободить его от выполнения какой-либо работы,

дать ему возможность больше лежать. Старые невропатологи писали, что

"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-

рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или

сердечной недостаточности.

Лечение. Существует много противопаркинсонических препаратов (ППП),

но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-

ваниях, которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Поэтому ППП

можно применять только строго под контролем врача и по его назначению.

Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться невропатологом

не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом

является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.

Надо как можно больше двигаться: обязательно поручать ему какие-то

простые задания, связанные с движением, утром и вечером заставлять де-

лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура, массаж,

электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,

необходимо включать биологические стимуляторы: элеугерококк, китайский

лимонник.

Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-

нительный.

Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -

много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-

па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-

нений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не совсем

верное, так как часто воспалительных изменений в нервах не находят, и

теперь более принят термин полинейропатия. Причины полинейропатий раз-

личны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет, заболевание печени,

почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами,

парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и в

случае ракового заболевания.

Симптомы и течение. Для всех полиневритов, независимо от природы, ха-

рактерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах,

онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К вышепере-

численным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах.

Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и

начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда прово-

дится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение (об-

щеукрепяющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифичес-

кое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться при пов-

торном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя и органи-

ческих токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.

Полиомиелит. Острое вирусное воспалительное заболевание, при котором

в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движени-

ем. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.

Симптомы и течение. Начало болезни похоже на грипп, часто сопровожда-

ется поносами. На 2 недели болезнь стихает, остается слабость, потли-

вость, утомляемость. Позже возникают параличи и парезы в конечностях,

чаще в ногах. Затем движения несколько восстанавливаются, а частично

мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного нужно

немедленно доставить в инфекционную больницу, так как он представляет

опасность для окружающих.

Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессиру-

ют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых

путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.

Лечение. Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилак-

тика живой вакциной. Остаточныеявления после перенесенного полиомиелита

лечатся в основном в санаторно-курортных учреждениях (массаж, ЛФК, физи-

олечение). Прогноз зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего бо-

лезнь заканчивается инвалидностью.

Поствакцинальные поражения нервной системы. После того, как челове-

чество открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше поги-

бали от чумы, оспы, туляремии, бешенства и других инфекционных болезней,

были спасены. Но неожиданно обнаружилось, что у некоторых людей прививки

вызывают заболевания, похожие на менингиты и энцефалиты, в определенных

соотношениях: после вакцины против бешенства 1:28000 человек, против ос-

пы 1:10000000. Оказалось, что эти осложнения связаны не с самими вакци-

нами, а с их очисткой и высокой чувствительностью определенных людей. С

внедрением тонкой химической и биологической технологии такие осложнения

стали еще реже. Было замечено также, что особенно часты реакции на вве-

дение сывороток и вакцин у ослабленных и высокоаллергизированных детей.

Им проводить прививки не рекомендуется. Но ни в коем случае нельзя избе-

гать прививок без имеющихся на то веских медицинских противопоказаний.

Лостгравматические поражения нервной системы можно разделить на две

большие группы: поражения периферической нервной системы (нервов) и по-

ражения головного и спинного мозга.

При травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,

сотрясение, сдавление) нервные импульсы перестают поступать к мышцам,

возникают параличи и парезы мышц, которые иннервируются этим нервом. Пе-

рестают также поступать импульсы и к мозгу: появляются расстройства

чувствительности в зоне того нерва, который пострадал. Сравнивая здоро-

вую и больную стороны, можно точно определить, какой нерв поврежден. При

полном повреждении нерва возникает анестезия (нечувствительность) в зоне

его иннервации. Поскольку большинство нервов смешанные, то есть несут в

себе и двигательные, и чувствительные, и вегетативные волокна, то кроме

расстройств чувствительности, движения, нарушается и питание (кожа здесь

более холодная, бледная, иногда влажная и пятнистая - "мраморная"). Че-

рез некоторое время функции нерва восстанавливаются. Если его перерыв

был частичный или его не было вообще, т.е. повреждение нерва было вызва-

но нарушением кровообращения в нем от сдавления, то восстановление может

быть полным.

При перерыве нерва восстановление происходит медленно, так как связа-

но с прорастанием новых нервных отростков по ходу старого погибшего нер-

ва. При травме нервов, богатых вегетативными волокнами (тройничный на

лице, подъязычный, срединный на руке и седалищный на ноге), возможно

развитие невралгий (см.), каузалгий и фантомных болей. Для развития кау-

залгий (мучительных, жгучих болей, доводящих больных до самоубийства)

необходимо два условия: перерыв нерва должен быть неполным или обяза-

тельна утрата конечности ниже места травмы, и ранение должно произойти в

стрессовой ситуации. Иными словами, если ампутация конечности произведе-

на в мирное время, по медицинским показаниям, то каузалгий не разовьют-

ся, а если это травматическая ампутация в бою, то каузалгий возможны и

часты.

После перенесения сотрясения головного мозга, контузии головного моз-

га у больных с патохарактерологическими чертами личности или просто у

людей со слабой нервной системой, или же если вслед за травмой или в мо-

мент получения ее человек переживает нервные потрясения, или тяжелый со-

матический недуг, то может развиться синдром церебрастении. Больные жа-

луются на слабость, головную боль, головокружение, потливость, быструю

утомляемость, плохую память, обидчивость, слезливость, раздражи-

тельность, несдержанность и т.п. Обычно таким больным в поликлинике ста-

вят арахноидит, чуть позже дают инвалидность и отпускают больного с соз-

нанием полной его неизлечимости. В итоге через 1-1,5 года следствием

длительного хождения по врачам является тяжелый астенический невроз, ин-

валидность по общему заболеванию. И этот диагноз уже снять невозможно,

так как этого уже не хочет сам больной. Поэтому так важно лечить любые

травмы головного мозга в остром периоде, чтобы сохранить трудоспособ-

ность (см. Травмы головного мозга).

Лечение посттравматических поражений нервной системы всегда индивиду-

ально, должно быть комплексным и обязательно включать в себя психотера-

пию и санаторнокурортное лечение. Прогноз зависит от выраженности травмы

и уровня развития личности к моменту нанесения травмы.

Рассеянный склероз (PC). При этом недуге в головном и спинном мозге

образуется ткань, похожая на рубцы - участки склероза.

А поскольку таких участков большое количество, то болезнь получила

название рассеянного склероза. Рассеянный склероз поражает человека в

цветущем возрасте: 20-40 лет. Заболевание тяжелое (по настоящее время

неизлечимое) и очень коварное: может возникать исподволь, без видимых

причин.

Проявившись однажды, иногда затихнет на несколько лет, чтобы потом

развернуться во всю свою страшную мощь. Считается, что причина начала

болезни - вирус парагриппа.

Но PC поражает далеко не всех, переболевших парагриппом, а выборочно,

с особенно настроенным наследственным аппаратом.

Если на глобусе заштриховать страны, где чаще всего встречается PC,

то Балтия, Англия, Беларусь, Финляндия, Швеция и Швейцария, а также наши

северозападные регионы окажутся густо заштрихованы. Интересно, что в

Америке это определенные зоны. где живут потомки выходцев из Прибалтики

и Скандинавских стран. По-видимому еще в давние времена сложился гено-

фонд, чувствительный к вирусу парагриппа, и при встрече с этим агентом в

организме вырабатываются вещества, агрессивные к собственной нервной

системе: они поражают проводники двигательных нейронов, нейронов мозжеч-

ка, зрительных нервов, поэтому развиваются параличи, атаксия (см.),

расстройства зрения до полной слепоты. Часто у больных появляется неожи-

данно, а при подробном расспросе, после температуры, парилки, тяжелой

физической работы, простудного заболевания - пелена перед глазами или

одним глазом, внезапно перестает слушаться язык или не подчиняются его

воле конечности.

Потом, в течение 1-2 суток все явления исчезают, и часто человек даже

не вспоминает об этом эпизоде. Через несколько лет такие явления могут

повторяться, но полностью уже не исчезают. Появляется шаткость при ходь-

бе, скандированная речь (см. Заикание).

Больные не могут сами себя обслуживать, погибают чаще всего от обезд-

виженности, истощения и воспаления легких.

Распознавание крайне трудно, особенно в начальной стадии, но наиболее

ярким симптомом рассеянного склероза является его летучесть. В течение

1-2 дней слабость в руке может возникнуть и исчезнуть 2-3 раза. Наруше-

ния зрения, отмеченные утром, к вечеру пропадают полностью. В диагности-

ке помогает подробно собранная история заболевания, осмотр окулиста и

невропатолога.

Лечение. Курсы терапии 2 раза в год, весной и осенью. Если в течение

нескольких дней нарастает слабость в ногах или руках, присоединяются на-

рушения зрения и т.п., то это говорит о сильном обострении, и такая фор-

ма болезни требует применения гормонов. Больной с рассеянным склерозом

должен лечиться у одного врача, так как только один, постоянно наблюдаю-

щий за больным врач сможет проследить за изменениями этого очень много-

ликого заболевания. Лечение назначается строго индивидуально. Прогноз

всегда неблагоприятный.

Сирингомиелия. Тяжелое врожденное заболевание головного и спинного

мозга, обусловленное тем, что в спинном мозге образуются полости, часто

связанные с имеющимся в норме центральным каналом.

Симптомы и течение. Основные проявления болезни - это расстройства

чувствительности. Больные жалуются на то, что они не чувствуют боли, не

могут определить горячий предмет или холодный, поэтому руки их нередко

обожжены, часто пациенты повреждают их, когда режут хлеб, шьют и т.п.

Болезнь течет медленно, ухудшают ее простудные заболевания, травмы, тя-

желый физический труд.

Распознавание сложно в начальной стадии, при выраженных проявлениях

болезни невропатолог легко ставит диагноз нехарактерным изменениям

чувствительности типа "полукуртки" или "куртки" (больной не чувствует

уколов на половине груди, спине и руке).

Лечение. Специфического нет, больной нуждается в наблюдении у невро-

патолога, курсах витаминотерапии и физиотерапии 23 раза в год. Прогноз

для жизни благоприятный, для выздоровления - сомнительный.

Травмы головного мозга. Механическое поражение головного мозга, воз-

никающее вследствии удара головой или по голове.

Симптомы и течение. К травмам головного мозга относят те, при которых

утрачивается сознание. Старые авторы писали, что сотрясение головного

мозга начинается там, где кончается сознание. Но сотрясение - это самая

легкая травма головного мозга. Более тяжелым поражением является ушиб

мозга. После потери сознания (а оно обязательно утрачивается, пусть даже

и на несколько секунд) больной приходит в себя и может не помнить ни мо-

мента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обыч-

но больные через несколько минут жалуются на тошноту, головную боль,

позже присоединяется рвота, которая не приносит облегчения.

Распознавание. Если больной после травмы головы терял сознание, отме-

чалась головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей

вероятности можно считать, что он перенес сотрясение головного мозга.

Однако, за маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное

поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кро-

вяная опухоль).

Лечение. При установлении диагноза "сотрясение головного мозга"

больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения бо-

лее тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно лечить дома,

при среднем и тяжелом сотрясении больной не менее 2-3 недель должен на-

ходиться на строгом постельном режиме и под наблюдением врача. Лечить

необходимо даже легкое сотрясение головного мозга, так как последствия

его могут быть разными (см. Посттравматические поражения нервной систе-

мы).

Электротравма - это воздействие на человека электрического тока и

напряжения, превышающих по своему значению и длительности максимальные

параметры. К таковым относится постоянное и переменное напряжение более

36 вольт и ток более 0,15 ампера. Так, например, электростатический за-

ряд, накапливаемый искусственной шубой, может достигать 6000 Вольт, но

мы только вздрогнем, ощутив его, потому что очень слаба величина тока -

тысячные доли ампера.

Кроме этих параметров учитывается еще и путь тока по организму: так,

например, если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерять

сознания, а если через левую руку и правую ногу, то даже при меньших

значениях тока возможна смерть от остановки сердца. Также опасно прохож-

дение тока через голову и конечности, при падении оголенного провода

сверху (обрыв контактной или осветительной сети на улице). Переменный

ток для человека обладает большей поражающей силой.

Симптомы и течение. Основным повреждающим действием тока является то,

что он вызывает шок с выключением сознания, остановкой дыхания и сердеч-

ной деятельности. Вторым поражающим действием является тепло, выделяемое

при прохождении тока по телу и вызывающее ожоги и обугливание.

Распознавание. При подозрении на поражение электрическим током необ-

ходимо прекратить его воздействие любым способом - отключить напряжение,

отбросить оголенный провод сухим неметаллическим предметом или оттащить

больного от токонесущего предмета (за одежду!). Если человек лежит на

земле, то нельзя подходить к нему широкими шагами (между ногами может

быть высокое шаговое напряжение), только шаркая и мелкими шажками.

Если после удара током человек потерял сознание или у него останови-

лось сердце, начинают реанимацию - искусственное дыхание, массаж сердца,

делают все, чтобы привести его в сознание. Пострадавшего необходимо обя-

зательно доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких больных

и через сутки после электротравмы может возникнуть неожиданная остановка

сердца. Ожоги электротоком, как правило, нагнаиваются, поэтому лучше ле-

чить их в гнойном хирургическом отделении.

Пораженному током после прихода в себя необходимо дать обезболивающе-

го, успокоительного или снотворного, сделать ЭКГконтроль, проверить на-

личие других травм, полученных, возможно, во время бессознательного сос-

тояния.

Энцефалиты. Воспаление головного мозга бывает первичным и вторичным.

Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты (см.), но протекают еще

более тяжело. Причина их чаще всего - проникновение вируса, который пе-

редается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим

ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограни-

ченные (см. Абсцесс мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в

организме.

Симптомы и течение. Характерны нарастающая головная боль, сонливость,

светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред,

возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и больные

погибают.

Распознавание и лечение - см. Энцефалит таежный, глава Инфекционные

болезни.