Раздел 12

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3 группы. 1)

Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2) Пред-

раковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-

иа, лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома.

Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые

могут наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований внут-

ренних органов (легких, молочной железы и тд.). В настоящее время выде-

ляют также лимфомы кожи - заболевания, обусловленные злокачественной

пролиферацией (разрастанием) вкожелимфоидных клеток.

Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухоля-

ми человека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но

пожилого возраста. В большинстве случаен злокачественным новообразовани-

ем предшествует целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают в

виде самостоятельного заболевания, создавая тот патологический фон, на

котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют нредра-

ковыми. Среди факторов, способствующих возникновению предраковых состоя-

ний выделяют следующие: воздействия физические (травма, инсоляция, иони-

зирующая радиация) и канцерогенных веществ; хронические воспалительные

процессы специфической (туберкулез кожи, красная волчанка) и неспецифи-

ческой природы (трофические язвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.). К

третьей группе факторов относят патологические состояния возрастного ха-

рактера (старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-

на, лейкоплакия), а также аномалии развития, особенности конституции и

тд. (Клиника доброкачественных новообразований - палиломы, аденомы, фиб-

ромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренние болезни и др.).

Меланома. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую пере-

рождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 %

от числа больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого

возраста, особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюб-

ленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает

меланома из меланоцитов - клеток, образующих пигмент. Причина их озлока-

чествления точно не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов),

папиломатозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы,

чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.

Симптомы и течение. Основной признак - усиление или ослабление пиг-

ментации невуса, увеличение его в размерах, изъязвление, кровотечение,

образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг форми-

рующейся опухоли или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сна-

чала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регио-

нарные лимфатические узлы, в более поздние периоды дает метастазы во

внутренние органы. Раннее изъязвление меланомы является неблагоприятным

прогностическим признаком. Злокачественность процесса резко усиливается

при травматизации опухоли.

Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ, основанный

на интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологичес-

кое исследование можно использовать только при наличии язвенной поверх-

ности, с которой производят отпечатки.

Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного об-

ращения за лечебной помощью и правильной врачебной тактики.

Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая сарко-

ма встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного имму-

нодефицита. Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикуле-

за Калоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных СПИДом. Клинически и

гистологически они не отличимы. Это сосудистая опухоль, исходящая из

элементов ткани, в первую очередь кожи.

Симптомы и течение разнообразны и зависят от длительности процесса.

Вначале появляются, чаще всего на коже конечностей, фиолетовые пятна.

Впоследствии возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых очер-

таний, синюшно-красного и коричнево-красного цвета. Образования могут

сливаться в бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается пре-

имущественно у мужчин.

У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной форме,

поражая лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы, и

имеет злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.

Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных эпители-

альных (клеточных) опухолей кожи.

Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома - происходит из клеток ба-

зального слоя эпидермиса, встречается примерно в 60 % случаев кожного

рака. Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или

среднего возраста. Излюбленное место локализации - лицо, особенно вокруг

рта.

Симптомы и течение. На коже появляется узелок плотной консистенции,

розового или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через много

месяцев или даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальней-

шем эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой коркой. По краям

очаг окружен валиком, сплошным или состоящим из отдельных, наподобие

жемчужин, хрящевидных блестящих уплотнений.

Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается из

клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее,

волосистой коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых

оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличает-

ся выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто

дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи

плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Цент-

ральная часть его покрыта роговыми массами. Вскоре образуется язва с

легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.

Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно удалять диа-

термокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение противоопухо-

левых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или электрохи-

рургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.