Раздел II

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное -

т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде

одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факто-

рами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд

сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - уве-

личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, ку-

сающий, "ползания мурашек".

Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые

химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация

организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена

веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, пре-

динсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактеричес-

кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.

Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин

старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное вре-

мя. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, ате-

росклероз, обезвоживание кожи.

Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятнос-

ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-

чатной бумагой.

Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины: бе-

ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспа-

лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-

розы. Зуд половых органов у мужчин связан с простатитом, везикулитом,

непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью

влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных проти-

возачаточных средств.

Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у

больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый

при переходе из вертикального в горизонтальное положение. С длительным

переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных

людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым пе-

ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части головы. Зуд ладоней,

подошв, лба, век, щек, лопаток, подмышечных впадин обусловлен обычно

местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке кож-

ного покрова может возникнуть зуд после разрешения (заживления) самых

разнообразных высыпаний на коже.

Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят соответствую-

щие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется прием анти-

гистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов

кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно санатор-

но-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые ванны. Из

пищевого рациона следует исключить острые блюда и пряности, крепкие

бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.

При старческом зуде - препараты йода, мужских половых гормонов, бром

- камфора.

Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3 ра-

за, спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедро-

ла, лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтуш-

ка, при сухой, в частности старческой коже - димедроловый или анестези-

новый кольдкрем.

Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны с

раствором калия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну), обмы-

вать кожу после дефекации 1 % раствором фенола. Из наружных средств -

кортикостероидные мази, подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазыва-

ние кожи 5-10 % растворами новокаина, орошение хлорэтилом. При упорном

анальном зуде - внутрикожное обкалывание раствором новокаина.

Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являются

механические раздражения, в основе их развития лежит неврит чувстви-

тельных нервов стопы. Важный симптом - боль при давлении. Гистологичес-

кие исследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения во

всех его тканях, в том числе и нервах.

Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание мозолей в

мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л воды);

2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение керато-

литических мазей, пластырей или лаков. Лак оказывает менее эффективное

действие, но не требует повязок и не препятствует ношению обуви. В слу-

чае использования мази необходимо защищать от ее действия окружающую мо-

золь кожу. Для этого лейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказа-

лась в заранее вырезанном в нем отверстии. Затем на мозоль накладывается

мазь и уже на нее наклеивается второй сплошной кусок лейкопластыря. При

рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада: обкалывание мозоли 1 %

раствором новокаина с адреналином (2-3 капли на 20 мл раствора).

Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бед-

ренных, живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, меж-

ду пальцами ног, реже - рук.

Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная эритема

- покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины,

которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания спо-

собствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся поверхнос-

тей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная

потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела

после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр. Без лечения забо-

левания может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной

и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы.

Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание.

Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем ог-

раничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозо-

лей. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.

Перхоть. Поражение волосистой части головы с образованием на невоспа-

ленпой коже мелких чешуек. Этиология недостаточно ясна. Есть мнение, что

перхоть - инфекционное заболевание, которое передается через головные

щетки, расчески и другие предметы ухода за волосами. К предрасполагающим

факторам относятся плохое питание, хронические болезни - себорея, желу-

дочпокишечного тракта, переутомление, нервнопсихические расстройства,

смачивание полос водой при расчесывании.

Силттомы и течение. Шелушение наблюдается либо на затылочпо-темепной

области, либо на всей поверхности головы. Чешуйки легко отделяются от

кожного покрова и в той или иной степени загрязняют волосы. Обычно они

сухие, серовато-белого цвета, лишены блеска. При повышенном салоотделе-

нии чешуйки жирные и склеиваются друг с другом, прочнее удерживаясь на

голове.

Лечение. Применяют антибактериальные средства: серную или салициловую

мазь, сульсеновое мыло, пасту сульсена, натрия тиосульфат, раствор бор-

ной кислоты, а также ультрафиолетовое облучение. Для нормализации рого-

образования рекомендуется прием витамина А.

Профилактика. После излечения уничтожить головные щетки и расчески,

сменить головной убор или его подкладку.

Потертость. Развивается в результате механических моментов (трение,

давление) складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или

тесной обуви, неправильного навертывапия портянок, избыточной потливости

стоп, неопрятного их содержания. Различают потертость первой степени -

покраснение и отечность на ограниченном участке; второй - образование

пузырей и третьей - возникновения эрозий и язв. Степень потертости зави-

сит от силы механического воздействия, его продолжительности, а также

индивидуальных свойств кожи. Лечение заключается в применение 25 % сали-

циловой мази.

Простой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щело-

чи, высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отмо-

рожения. Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и

индивидуальной защитной особенности организма. Поражение кожи крепкими

кислотами и щелочами требуют оказания неотложной помощи, которая заклю-

чается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 минут) обмывании

ее теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от терапии

соответствующих форм ожогов и отморожений.

Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной крас-

нотой, отечностью кожи, на которой возможно появление узелков, пузырей,

эрозий, мокнутия. Разрешается процесс шелушением, после чего остается

пигментация. Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение ко-

жи. При обширных участках поражения могут появиться недомогание, повыше-

ние температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно

артифициальный дерматит может возникнуть только после нового контакта с

раздражителем.

Хронические дерматиты возникают при длительном воздействии на кожу

слабых раздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин, нефтя-

ные и каменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением

кожи, ее сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании сла-

бых растворов кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты кожи (уколы,

трещины) возникают маленькие, но довольно глубокие язвочки, покрытые

черной корочкой - т.п. прижоги или "птичьи глазки". Длительное загрязне-

ние минеральными маслами приводит к образованию в волосяных мешочках

(фолликулах) черных пробок, состоящих из масла, пыли и чешуек.

Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом, 5 % серная болтушка или

смягчающие мази и кремы.

Раздражение от укусов вшей (педикулез). На коже человека паразитируют

три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая.

Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного

белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу,

чаще в местах плотного прилегания одежды - поясница, межлопаточное

пространство. Расчесы из-за зуда часто осложняются кожными заболеваниями

(импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в указан-

ных местах расчесов появляется пигментация, шелушение, инфильтрация ко-

жи.

Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150

яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Разви-

тие яиц занимает до 2 недель, в течение которых личинка несколько раз

линяет (с обязательным насыщением кровью), после чего превращается во

взрослую особь. Расчесы кожи создают благоприятные условия для развития

вторичной гнойной инфекции, а иногда и экземы. Отделяемое эрозий ссыха-

ется в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя колтун с

крайне неприятным запахом. Возможно образование фолликулитов, фурунку-

лов, воспалительных болезненных лимфаденитов и пр.

Лобковая вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых органов,

в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях. Обычно передача

этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или кос-

венным - через нательное и постельное белье. Плошицы плотно прикрепляют-

ся к коже особыми клещевидными образованиями. Укусы паразитов вызывают

зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная инфекция. На

коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные синева-

то-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие при надавливании

(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).

Лечение. Для ликвидации педикулеза туловища - мытье с мылом, частая

смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых де-

зинфекции.

Белье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать

горячим утюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачива-

ют масляно-керосиновой смесью (50 %), затем накладывают повязку с воще-

ной бумагой на 12-15 часов.

После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гре-

бешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом

уксусе. Вместо керосина можно обработать волосы 10 % водномыльной

эмульсией бензилбензоата в течение 10 минут, а затем вымыть голову горя-

чей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин волосы лучше

коротко остричь под машинку, протереть голову уксусом, вымыть с мылом,

втереть винилин.

Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикуле-

за рекомендуется сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть в

кожу пораженных участков 5-10 % белую или серую ртутную мазь, 25 %

эмульсию беннзилбензоата. На ресницы - мазь из 1 % желтой окиси ртути.