Эталон ответа к задаче 6

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов:

отравление ртутьорганическим веществом (гранозан) легкой степени у трех пострадавших и тяжелой степени у одного

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – контакт с ядохимикатом без средств защиты и предъявляемые жалобы пострадавших (головная боль, тошнота, боли в животе, сильная слабость, быстрая утомляемость и слабость у всех пострадавших и, кроме того, угнетенное состояние с раздражительностью, нарушение памяти, походки, чувство страха, обмороки, галлюцинации, рвота у четвертого пострадавшего)

- объективного обследования - сильное слюнотечение, шаткая походка, болезненность при пальпации живота, темная кайма на деснах

2. Медицинская сортировка.

По принципу опасности для окружающих пораженные выделены в группу не нуждающихся во временной изоляции и специальной обработке, т.к. одежда и кожа не содержат ядохимиката (после второго дня работы помылись в бане), а нервно-психическое состояние не подпадает под критерии для изоляции.

По лечебному принципу пострадавшие относятся: трое с легкими поражениями к группе, неотложная помощь которым может быть оказана во вторую очередь, а пострадавший с тяжелым поражением к группе с оказанием неотложной помощи в первую очередь.

При определении эвакуационного признака трое легко пострадавших подлежат оставлению на догоспитальном этапе – амбулаторное лечение (по выраженности симптомов отравления на данный момент), но учитывая, что

симптоматика отравления ртутьорганическими веществами развивается в течение нескольких дней или недель, они подлежат эвакуации во вторую очередь, сидя, приспособленным транспортом, в терапевтическое отделение ЦРБ. Пострадавший в тяжелом состоянии подлежит первоочередной

эвакуации санитарным транспортом, можно в положении сидя, в сопровождении медработника, вначале в терапевтическое отделение (палата интенсивной терапии) ЦРБ, а в дальнейшем – в специализированное (токсикологическое) ЛПУ.

3.Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. ввести в/в для тяжело-, а для легкопораженных в/м антидот унитиол 5-10 мл 5% водного р-ра (0,05 г, или 1 мл на 10 кг массы тела) – для инактивации токсического соединения;

2. ввести всем в/в по 100 мл 30% р-ра тиосульфата натрия для ускорения выведения ртути;

3. ввести п/к 1 мл 0,1% р-ра атропина для уменьшения саливации

4. ввести в/м 100 мкг цианкоболамина (витамин В₁₂) как общеукрепляющее средство и для восстановления функций нервной системы

5. отправить легко пострадавших, а тяжело пострадавшего сопроводить в ЦРБ

Задача 7

Вечером к фельдшеру обратились два жителя села, отец и сын, с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. Из расспроса выяснилось, что они красили в гараже автомобиль, а в качестве средств защиты использовали респираторы.

Объективно: общее состояние пациентов удовлетворительное, отмечается небольшое психомоторное возбуждение, при дыхании ощущается запах ацетона. Пульс у обоих учащен (80-90 уд/мин.), АД незначительно повышено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.