3. Алгоритм оказания доврачебной помощи.

1. Ввести 40 мл 0,25% р-ра цитохрома в 5 мл 40% р-ра глюкозы для улучшения тканевого дыхания

2. Ввести 2 мл норадреналина гидротартрата с 500 мл 5% глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) для нормализации АД

3. Для профилактики токсического отека легких и головного мозга стимуляция диуреза с помощью маннитола (0,5 гр/кг 15% р-ра, в/в медленно)

4. В/в ввести 400-800 мг преднизолона – для профилактики токсического отека легких

5. Для стимуляции деятельности нервной системы ввести п/к 1 мл 10% р-ра кофеина

6. Для стимуляции дыхания и сердечной деятельности ввести п/к 1 мл кордиамина

7. В качестве общеукрепляющих средств ввести в/м по 1 мл витамины Е (в масле), В₁, В₆, С, РР

8. Дать кислород (увлажненный парами этилового спирта) для уменьшения гипоксии тканей

9. Передать пострадавших прибывшей бригаде скорой помощи, а при отсутствии ее транспортировать пострадавшего в ЦРБ

Задача 9

На одном из предприятий произошла авария с выбросом хлора, есть пострадавшие. Вы в составе доврачебной бригады экстренной медицинской помощи прибыли в очаг поражения.

Троих пострадавших поместили в фойе административного корпуса. Один пострадавший полулежит на диване, двое других свободно двигаются. Все трое предъявляют жалобы на боль в верхних дыхательных путях, чувство тяжести и сдавления за грудиной, кашель, головную боль, слабость, слезотечение. Более тяжело пострадавший, кроме того, жалуется на постоянную боль за грудиной и боль в груди при кашле, резь в глазах, резкую слабость.

Объективно: у всех пострадавших отмечается инъекция склер, слезотечение, конъюнктивы, слизистые рта, глотки отечные, гиперемированы. Пульс у двоих немного учащен, АД в норме. У третьего пульс частый 100 уд/мин, слабый, АД 100/50 мм. рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 9

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов:

Отравления хлором средней степени тяжести у одного пострадавшего и легкой у двоих

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – поражения получены при аварии с выбросом хлора; предъявляемых жалоб на боль в горле, кашель, чувство сдавления за грудиной, слабость, головная боль, более тяжело пораженный дополнительно жалуется на постоянные боли за грудиной и боль в груди при кашле, резь в глазах и резкую слабость;

- объективного обследования - гиперемия и отечность слизистых, кашель, частый пульс и сниженное АД, одышка, охриплость голоса

2. Медицинская сортировка.

По принципу опасности для окружающих пострадавшие не нуждаются в специальной обработке или изоляции, т.к. хлор является нестойким веществом, в одежде и на коже долго не сохраняется, а психическое состояние нормальное.

По лечебному признаку пострадавший с более выраженными симптомами отравления относится к третьей группе (поражения средней степени тяжести с нарушениями жизненно важных функций без их прогрессирования), помощь которым оказывается во вторую очередь, но в данном случае – в первую. Остальные пострадавшие относятся к четвертой группе (поражения легкой степени без очевидных признаков нарушения основных функций), медицинская помощь оказывается во всех случаях во вторую очередь или вообще м.б. отсрочена.

По эвакуационному признаку более тяжело пострадавший нуждается в первоочередной эвакуации санитарным транспортом, лежа в ближайшую терапевтическую больницу. Легко пострадавшие эвакуируются во вторую очередь, транспортом общего назначения по месту жительства для амбулаторно-поликлинического лечения.