3. Алгоритм оказания доврачебной помощи

Мероприятия доврачебной помощи должны быть в первую очередь направлены на борьбу с ожоговым шоком у пострадавшего Ш. и тканевой гипоксией у К. и С. (в порядке очередности оказания помощи):

- пострадавший Ш.:

1. обезболивание 2 мл 50% р-ра анальгина и 2мл 1% р-ра димедрола внутривенно;

2. снятие бронхоспазма 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина (развести в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия), в/в в течение 4-6 минут; 1 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия, 2 мл кордиамина, 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к;

3. инфузия реополиглюкина – 400мл;

4. ингаляция увлажненного кислорода

- пострадавшие К. и С.:

1. для улучшения тканевого дыхания цитохром С 20 (пострадавшему С. - 40) мл 0,25% с 5% р-ром глюкозы в/в;

2. устранение симптомов сердечно-сосудистой недостаточности 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина в/м, п/к;

3. ингаляция увлажненного кислорода;

4. снятие болевого синдрома 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 1% р-ра димедрола в/в

Задача 4

Вечером фельдшера вызвали на дом к заболевшему. Из опроса выяснилось, что вчера вечером зашли соседи – сын с отцом, оба были в состоянии значительного опьянения и попросили у него спиртного. Спиртным оказалась бутылка водки, купленная накануне с рук, которую все и употребили, отметив, что качество у нее «не очень». Утром он почувствовал себя плохо и не пошел на работу. Жена пациента видела, что оба соседа на работу пошли и уже вернулись.

Пострадавший предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту и трехкратную рвоту, боли в ногах, сухость во рту и глазах, жажду.

Объективно: кожные покровы, особенно лицо, багрово-синюшного цвета (цианотическая гиперемия), пострадавший заторможен, артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Приглашенные соседи также жаловались на головную боль, тошноту, слабость и очень сильную утомляемость. Но по их словам это состояние никак не соответствует количеству выпитого вчера («ну, выпили чуть-чуть»). Никаких объективных данных, за исключением незначительной гипертензии, у них не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным принципам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 4

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов.

Отравление метиловым спиртом средней степени у вызвавшего фельдшера и легкой степени у его соседей.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза - употребили алкоголь неизвестного качества, купленный не в торговом предприятии; тяжесть состояния не соответствует количеству выпитого, особенно у наиболее потерпевшего (это объясняется еще и тем, что он перед этим не употреблял этиловый алкоголь, являющийся антидотом метиловому), предъявляются жалобы на сильную головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, боли в ногах;

• объективного обследования - характерный для данного отравления цвет кожных покровов (багрово-синюшный), заторможенность и высокое АД.