2. Медицинская сортировка:

Оба пострадавших по признаку опасности относятся к группе нуждающихся в санитарной обработке, т.к. их одежда и открытые кожные покровы заражены ядохимикатом, который относится к классу стойких и продолжает всасываться.

По лечебному признаку пострадавший с более тяжелым поражением относится к третьей группе (поражения средней степени тяжести с нарушениями жизненно важных функций без их прогрессирования), помощь которым оказывается во вторую очередь, но в данном случае – в первую.

Второй пострадавший относится к четвертой группе (поражения легкой степени без очевидных признаков нарушения основных функций), медицинская помощь оказывается во всех случаях во вторую очередь или вообще м.б. отсрочена.

По эвакуационному признаку оба относятся к группе эвакуируемых (после оказания медицинской помощи на ФАПе) в терапевтическую больницу (отделение ЦРБ) во вторую очередь, сидя, санитарным или приспособленным транспортом.

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1. провести частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП-11;

2. обильно промыть глаза 2% раствором соды или водой для удаления ядохимиката со слизистых;

3. начать антидотную терапию - для более «тяжелого» пострадавшего 4-6 мл. 0,1% р-р атропина в/в, повторно через каждые 15 мин., пострадавшему с более легким состоянием 0,1% р-р 2 мл. атропина в/м, повторно через каждый 1 час (или до прибытия эвакуационного транспорта). Инъекции производить до появления «переатропинизации» (сухость слизистых оболочек, расширение зрачка, прекращение тошноты).

4. ввести реактиватор ацетилхолинэстеразы дипироксим

- более «тяжелому» 4 мл 15% р-ра в/м

- второму 2мл 15% р-ра в/м

По возможности, дипироксим заменить менее реактогенным изонитрозином по 3 мл 40% р-ра в/м;

5. ингаляция кислорода увлажненного этиловым спиртом, (сухой при соединении с большим количеством бронхиального и альвеолярного секрета приведет к интенсивному вспениванию и закупорке бронхов) для обоих;

6. для снятия бронхоспазма и улучшения дыхания более «тяжелому» в/в 10 мл 2,4% р-р эуфиллина в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия и 5 мл 10% р-ра хлорида кальция; другому пострадавшему теофедрин или теофиллин 0,2 - 1 табл.;

7. для снятия чувства страха, беспокойства – феназепам 0,0005; седуксен или реланиум 0,005 по 1 табл. обоим;

8. ввести в/м по 2 мл 50% р-ра анальгина для устранения головных болей;

9. по приезду скорой помощи передать бригаде пострадавших и перечень проведенных мероприятий. В случае использования привлеченного транспорта пострадавших разместить сидя и сопровождать их до больницы.

Задача 6

В ФАП обратились четверо жителей села с жалобами на головную боль, тошноту, боли в животе, сильную слабость, быструю утомляемость, бессонницу. Один заболевший, кроме того, предъявляет жалобы на рвоту, снижение памяти, необъяснимый страх, слуховые и зрительные галлюцинации, склонность к обморокам. Со слов пациентов в течение двух дней они протравливали зерно в закрытом зернотоке. Сроки обработки были ограничены, поэтому домой на обед они не ходили, а обедали там же на складе, здесь же курили. Из средств защиты были только ватно-марлевые повязки и брезентовые рукавицы. Повязки быстро пропитывались пылью, промокали и их снимали. Душа на складе не было, а умывальником не пользовались, т.к. температура была отрицательная. После второго и последнего дня работы они помылись в бане. Закончили работу позавчера.

Объективно: общее состояние трех пациентов удовлетворительное, четвертый находится в угнетенном состоянии, на вопросы отвечает раздраженно, походка шаткая. При пальпация живота у всех отмечается болезненность в области желудка и толстого кишечника, более сильно выраженная у четвертого. Симптомы Щеткина-Блюмберга и другие, характерные для «острого живота» отсутствуют.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.