Комплект задач для экзамена

по специальности 31.02.01 Лечебное дело

ПМ. 03 Неотложная помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Раздел 7. Оказание неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях

Задача 1

Вас вызвали на место ДТП, которое произошло на трассе вблизи населенного пункта около 15 минут назад. Число пострадавших в результате наезда автомобиля на препятствие – 3. Место аварии находится в 40 километрах от районного центра. Скорую помощь вызвали свидетели аварии.

Объективно:

Пострадавший К.: общее состояние средней тяжести. В момент аварии сидел на заднем сиденье и его бросило вперед между передними сиденьями. Жалуется на боль в правой половине груди. Дыхание частое до 28/мин., поверхностное, болезненное. При попытке медленного глубокого вдоха он на середине прерывается. Боль усиливается при покашливании и перемене положения тела. Кровохарканье отсутствует. ЧСС 80 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. На правой половине грудной клетки – гематома, припухлость, болезненность при пальпации. Выполнение приема «встречная нагрузка» приводит к усилению боли. Других видимых повреждений нет.

Пострадавший С. (водитель): общее состояние средней тяжести. При внешнем осмотре – на спинке носа кровоточащая рана, нос отекший, деформирован. Кроме того, пострадавший жалуется на боль в области грудины. При осмотре отмечается незначительное уменьшение глубины вдоха, небольшая припухлость мягких тканей без изменения формы и линейных размеров грудины, встречная нагрузка усиления боли не вызывает. Симптомы характерные для черепно-мозговой травмы (потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, ретроградная амнезия) отсутствуют.

Пострадавший Н.: жалуется на боли в области надплечья. Находился на переднем сидении и в момент столкновения ударился правым плечом о переднюю панель. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья — деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным признакам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов.

1. Пострадавший К. Предварительный диагноз: закрытый, неосложненный перелом ребер.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза - ударился правой половиной груди о спинку переднего сидения, боль, усиливающаяся при вдохе (особенно глубоком) и изменении положения тела;

• объективного обследования - наличие гематомы и припухлости, частое, неглубокое дыхание, болезненность при пальпации, усиление боли при встречной (осевой) нагрузке на грудную клетку, обрывание медленного глубокого вдоха. Два последних симптома не характерны для ушиба ребер.

2. Пострадавший С. Предварительный диагноз: открытый перелом костей носа, ушиб грудины.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: ударился грудью, а затем лицом о рулевое колесо;

• объективного обследования: наличие раны на спинке носа, его отечность и искривление;

• ушиб грудины диагностирован на основании болезненности и припухлости в области грудины, уменьшения глубины дыхания.

3. Пострадавший Н. Предварительный диагноз: закрытый перелом правой ключицы.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: удар плечом;

• объективного обследования – кровоизлияние и деформация надплечья, укорочение его вследствие захождения отломков друг за друга по продольной оси и напряжения мышц, опущение плеча вследствие нарушения анатомической целостности верхнего плечевого пояса, нарушенная и болезненная подвижность в плечевом суставе.