5. Ушная область

К regio auricularis – ушной области – относится наружное ухо, auris externa, состоящее из ушной раковины, auricula, и наружного слухового прохода, meatus acusticus extern us.

Основу ушной раковины составляет эластический хрящ, cartilago auriculae, который по своей форме соответствует внешнему очертанию ушной раковины. Ушная раковина состоит из завитка, helix, окаймляющего наружный край раковины и противозавитка, anthelix, расположенного в виде валика кнутри от завитка. Между ними располагается продольное углубление – ладья, scapha. Кпереди от наружного слухового прохода располагается козелок, tragus, а кзади от него противокозелок, antitragus. Между ними внизу располагается вырезка – incisura intertragica. Вогнутая поверхность ушной раковины содержит несколько углублений; вверху – треугольная ямка, fossa triangularis, ниже – раковина уха, concha auriculae, делящаяся на верхнее углубление – челнок раковины, cimba conchae, и нижнее – полость раковины, cavum conchae. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой или долькой уха, lobulus auriculae.

Кровоснабжение осуществляется спереди от a. temporalis superficialis, сзади от a. auricularis posterior, a. occipitalis.

Венозный отток направлен кпереди – в v. facialis posterior и кзади – в v. auricularis posterior.

Лимфоотток от передних отделов ушной раковины происходит в 1-di auriculares anteriores, а от задних – в l-di auriculares posteriores.

Иннервация ушной раковины осуществляется чувствующими нервами из n. auriculotemporalis (передние отделы), n. auricularis magnus снабжает задние отделы и конечные веточки ramus auricularis n. vagi – прилежащие отделы наружного слухового прохода.

Двигательным нервом для редуцированных мышц ушной раковины является n. auricularis posterior (ветвь n. facialis).

Наружный слуховой проход – meatus acusticus externus – длиной в 3,5 см подразделен на хрящевую часть, pars fibrocartilaginea, и костную часть, pars ossea.

Хрящевая пасть занимает ¹/₃, а костная – ²/з общей длины наружного слухового прохода. Хрящевая часть наружного слухового прохода отделена от костной барабанной вырезкой, incisura tympanica (Rivini).

Кровоснабжение наружного слухового прохода происходит от веточек a. temporalis superficialis и a. auricularis profunda из a. maxillaris interna.

Венозный отток и лимфатические сосуды аналогичны сосудам ушной раковины.

Иннервация от ramus auricularis n. vagi и n. auriculotemporalis.

6. Сосцевидная область

Regio mastoidea – сосцевидная область – ограничена пределами сосцевидного отростка.

Слои:

1. Derma – кожа – этой области тонка, лишена волос и прочно сращена с глубжележащим апоневротическим слоем.

Рис. 35. Трепанационный треугольник.

1 – lin. temporalis ; 2 – planum mastoideum ; 3 – spina suprameata.

2. Aponeurosis mastoideus – сосцевидный апоневроз – из плотной соединительной волокнистой ткани, в которой залегают редуцированные мышцы, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Подкожный слой является продолжением galea aponeurotica, но значительно более истонченным.

3. Periosteum – надкостница – толстым слоем выстилает всю сосцевидную область; волокна ее усиливаются прикреплениями мышц: m. sternocleidomastoideus, mm. splenii capitis et cervicis, venter posterior m-li digastrici.

4. Processus mastoideus – сосцевидный отросток – имеет шероховатую поверхность, в особенности в заднем ее отделе, где прикрепляется m. sternocleidomastoideus.

В пределах сосцевидного отростка располагается треугольной формы гладкая площадка, получившая название треугольника Шипо. Его границы: сверху – продолжение назад linea temporalis; сзади – tuberositas mastoidea; спереди – spina suprameata, fossula mastoidea и ниже fissura tympanomastoidea (рис. 35).

Этот треугольник важен в практическом отношении. В его пределах производится трепанация сосцевидного отростка по поводу мастоидита. Величина и форма треугольника весьма вариабильны, поэтому при трепанации ориентируются чаще не на linea temporalis, а на верхний край наружного слухового прохода и spina suprameata. Выше горизонтальной линии, проведенной через верхний край наружного слухового прохода, вскрывать сосцевидный отросток нельзя, так как можно попасть в среднюю черепную яму и инфицировать ее со стороны сосцевидного отростка.

Кпереди от fissura tympanomastoidea тоже попасть очень опасно, так как можно повредить вертикальную часть лицевого нерва.

Трепанировать сосцевидный отросток кзади от переднего края tuberositas mastoidea тоже не рекомендуется, так как можно вскрыть S-образный синус. При так называемых предлежаниях S-образного синуса можно его повредить даже в тех случаях, когда трепанация производится строго в границах треугольника Шипо.

5. Cellulae mastoideae – клетки сосцевидного отростка – развиты в различной степени. Это зависит от того или иного характера развития костей черепа. Различают пневматический, мелкоячеистый и склеротический характер развития костей. Наиболее крупная клетка отростка получила название сосцевидной (или барабанной) клетки, antrum mastoideum. Она сообщается через aditus ad antrum с полостью среднего уха.

Кровоснабжение сосцевидного отростка осуществляется за счет a. auricularis posterior.

Венозный отток происходит в одноименную вену, ниже впадающую в v. jugularis externa.

Иннервируется область чувствительными нервами: n. auricularis magnus, а также n. occipitalis minor. Двигательным нервом для редуцированной заушной мышцы, m. auricularis posterior, является одноименная веточка лицевого нерва.

Медиальнее ушной и сосцевидной областей в толще пирамиды височной кости находится среднее и внутреннее ухо.