3. Затылочная область

Regio occipitalis – затылочная область – подобно предыдущим областям соответствует местоположению одноименной кости, точнее ее чешуи.

Границы области проецируются сверху и с боков соответственно местоположению ламбдовидного шва, sutura lambdoidea; снизу граница соответствует линии, проведенной в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой, linea bimastoidea. Приблизительно в центре этой области прощупывается большое затылочное возвышение, protuberantia occipitalis externa.

Кровоснабжение затылочной области происходит за счет затылочной артерии, a. occipitalis. Последняя берет начало от задней поверхности a. carotis externa и направляется вверх к сосцевидному отростку. Она проникаёт под m. sternocleidomastoideus и задним брюшком т. digastricus и располагается рядом с v. jugularis interna и n. occipitalis minor. Выше она ложится медиальнее incisura mastoidea на границе затылочной кости и сосцевидного отростка височной области. В затылочной области она располагается под m. epicranius, подразделяясь на ряд мелких ветвей: rami mastoidei, rami auriculares, rami occipitales. Венозный отток от затылочной области осуществляется через затылочную вену, v. occipitalis, сопровождающую одноименную артерию.

Нервы затылочной области:

1. N. suboccipitalis – подзатылочный нерв – лежит наиболее медиально, является задней ветвью первого шейного спинномозгового нерва, двигательный. Дает ветви к мелким глубоким мышцам шеи: mm. recti capitis posterior major et minor, mm. obliqui capitis superior et inferior.

2. N. occipitalis major – большой затылочный нерв – чувствительный, находится латеральнее предыдущего, является задней ветвью второго шейного спинномозгового нерва. Нерв разветвляется в затылочной области, анастомозируя с n. occipitalis minor и n. auricularis magnus.

3. N. occipitalis minor – малый затылочный нерв – чувствительный, лежит еще латеральнее, отходит от шейного сплетения и иннервирует кожу затылочной области.

Лимфоотток от области осуществляется в затылочные лимфатические узлы, l-di occipitales.

4. Височная область

Regio temporalis – височная область.

Границы этой области отмечаются только на скелете. Границы эти следующие: сверху – linea temporalis теменной кости; снизу – arcus zygomaticus и linea temporalis над наружным слуховым проходом; спереди – processus zygomaticus ossis frontalis, а также наружный отдел linea temporalis; сзади – задняя полуокружность linea temporalis.

Рис. 34. Сосуды и нервы затылочной области.

1 – n. suboccipitalis; 2 – n. occipitalis major; 3 – a. occipitalis; 4 – n. auricularis magnus; 5 – a. auricularis posterior.

Таким образом, костная площадка височной области, planum temporale, образована вверху нижним отделом теменной кости и внизу чешуей височной кости, а также большим крылом основной кости, ala magna ossis sphenoidalis. Подвисочным гребнем, crista infratemporalis, эта площадка отделена от подвисочной площадки, planum infratemporale. Углубление над скуловой дугой выше crista infratemporalis называется височной ямой, fossa temporalis; под ней располагается аналогичное вместилище – подвисочная яма, fossa infratemporalis, которая спереди сообщается с крылонебной ямкой.

Слои:

1. Derma – кожа – по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над скуловой дугой истончается и свободно. отсепаровывается от подкожножировой клетчатки.

2. Panniculus adiposus – подкожножировая клетчатка – слабо выражена. В этом слое заключены поверхностные кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

A. temporalis superficial – разыскивается кпереди от козелка ушной раковины. Вступив в височную область, артерия подразделяется на переднюю – лобную ветвь, ramus frontalis, и заднюю – теменную, ramus parietalis.

V. temporalis superficial – одноименная вена, располагается позади артерии и повторяет ее ход.

N. auriculotemporalis – ушновисочный нерв (из третьей ветви тройничного нерва) – сопровождает указанные кровеносные сосуды. Направляясь кверху, этот нерв разветвляется преимущественно в коже заднего отдела височной области.

N. zygomaticotemporalis – скуловисочный нерв – является ветвью n. zygomaticus, выходит через одноименное отверстие в височную область и разветвляется в коже переднего отдела височной области.

Лимфатические сосуды направляются книзу, где впадают в предушные лимфатические узлы, l-di auriculares anteriores.

3. Fascia superficialis – поверхностная фасция, в виде тонкой пластинки выстилает височную область и рассматривается как продолжение книзу galea aponeurotica. Направляясь книзу, фасция постепенно истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.

4. Fascia temporalis propria – собственная височная фасция – представлена двумя плотными апоневротическими пластинками, из которых поверхностная прикрепляется к наружному краю, а глубокая – к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum. В этом пространстве часто скапливается гной при остеомиелитах нижней челюсти. Вследствие прочности указанных пластинок гнойники очень длительно не могут прорваться в окружающую ткань. Это межапоневротическое пространство содержит жировую клетчатку, в которой в горизонтальном направлении над скуловым отростком проходит a. temporalis media.

5. М. temporalis – височная мышца – выполняет височную яму, волокна ее конвергируют книзу, проникают под arcus zygomaticus и прочным сухожилием прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти, processus coronoideus mandibulae.

В толще мышцы проходят сосуды и нервы:

A. temporalis profunda anterior – передняя глубокая височная артерия (является ветвью a. maxillaris interna). A. temporalis profunda posterior – задняя глубокая височная артерия (является ветвью a. maxillaris interna).

N. temporalis profundus anterior – передний височный глубокий нерв.

N. temporalis profundus posterior – задний височный глубокий нерв.

Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из височной мышцы, направляются в крылонебную ямку, где и впадают в глубокие лицевые лимфатические узлы, 1-di faciales profundi.

6. Periosteum – надкостница – тонка и прочно приращена к кости.

7. Ossa cranii – кости черепа – книзу истончаются за счет исчезновения губчатого слоя.

8. Spatium epidurale – эпидуральное пространство.

9. Dura mater – твердая мозговая оболочка; на ней располагаются обе ветви a. meningea media.

10. Spatium subdurale – субдуральное пространство.

11. Tunica arachnoidea – паутинная оболочка.

12. Spatium subarachnoidale – подпаутинное пространство.

13. Pia mater s. tunica vasculosa – мягкая или сосудистая мозговая оболочка.

14. Spatium epicerebrale – надмозговое пространство.

15. Substantia grisea lobi temporalis – серое вещество височной доли мозга.