Венозная система лица.

Венозный отток от лица осуществляется по системам передней и задней лицевых вен, w. faciales anterior et posterior.

V. facialis anterior – передняя лицевая вена – формируется у медиального угла глаза соединением лобной вены, v. frontalis, надглазничной вены, v. supraorbitalis, и мелких носовых вен, w. nasales, которые образуют угловую вену, v. angularis.

Последняя анастомозирует с v. ophthalmicus superior, направляется вниз, располагаясь рядом и позади a. maxillaris externa, и по пути принимает несколько вен от верхней губы – v. labialis superior, от нижней – v. labialis inferior и от подбородочной области v. submentalis.

Внизу v. facialis anterior соединяется с v. facialis posterior с образованием v. facialis communis. Последняя, как правило, имеет длину 2–3 см и впадает в v. jugularis interna.

V. facialis posterior – задняя лицевая вена – собирает кровь от височной области, являясь продолжением v. temporalis superficialis; она залегает позади v. temporalis superficialis, направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с v. facialis anterior.

Из более крупных вен, впадающих в указанную вену, можно назвать v. temporalis media – идет под височной фасцией спереди назад над скуловой дугой; v. transversa faciei – следует в поперечном направлении на уровне верхнего края околоушной железы.

Большое скопление вен с образованием крыловидного сплетения, plexus pterygoideus, располагается в пределах крыловидных мышц. Собирая кровь от полости носа, от височной ямки, от жевательной мускулатуры и зубов, это сплетение широко анастомозирует как с v. facialis anterior, так и с v. facialis posterior, а также через v. ophthalmica с sinus cavernosus.

Венозная система лица имеет весьма большое клиническое значение при острых воспалительных процессах, возникающих на лице (карбункулы, фурункулы, абсцессы). В связи с обилием венозных сосудов на лице часто в результате воспалительного процесса возникают тромбофлебиты, постепенно распространяющиеся по ходу вен и могущие повлечь за собой тромбоз пещеристого синуса и общий септический процесс.

Предлагаемая некоторыми авторами перевязка угловой вены носа с целью задержать восходящую инфекцию и не допустить ее по v. ophthalmica до пещеристого синуса является необоснованной, так как у медиального угла глаза имеется целая венозная сеть, почему и перевязка одного венозного сосуда не может дать нужного эффекта.

Лимфатическая система головы.

Для целостности представления мы опишем всю лимфатическую систему головы с перечнем основных групп ее лимфатических узлов (рис. 39 и 40).

Лимфатические сосуды мягких тканей головы и лица направляются в следующие группы лимфатических узлов:

1. L-di occipitales – затылочные лимфатические узлы – в числе 1–2 принимают лимфу от затылочной области; располагаются у места прикрепления m. trapezius.

2. L-di auriculares posteriores – задние ушные лимфатические узлы – залегают позади ушной раковины в числе 2–3; принимают лимфу от наружного уха и отчасти теменной и височной областей.

3. L-di auriculares anteriores – передние ушные лимфатические узлы – располагаются кпереди от козелка ушной раковины в числе 2–4; принимают лимфу от лобной и отчасти теменной и височной областей.

4. L-di auriculares inferiores – нижние ушные лимфатические узлы в числе 1–2 залегают под наружным слуховым проходом; принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины.

5. L-di buccales – щечные лимфатические узлы – залегают в щечной области кпереди от m. masseter на наружной поверхности m. buccinator; принимают лимфу от передней поверхности лица.

6. L-di parotidei – лимфатические узлы околоушной железы – залегают в толще glandula parotis, сопровождая a. carotis externa; отвлекают лимфу от околоушной железы и окружающих ее тканей.

7. L-di submaxillares anteriores – передние подчелюстные лимфатические узлы – располагаются кпереди от подчелюстной слюнной железы; принимают лимфу щечных лимфатических узлов и передней поверхности лица.

Рис. 39. Лимфатические сосуды свода черепа и лица.

1 – передняя группа; 2 – средняя группа; 3 – задняя группа.

8. L-di submaxillares posteriores – задние подчелюстные лимфатические узлы – залегают позади от подчелюстной железы; принимают лимфу от предушных лимфатических узлов и прилегающих отделов лица.

9. L-di submaxillares inferiores – нижние подчелюстные лимфатические узлы – расположены ниже подчелюстной железы; в них изливается лимфа передних и задних подчелюстных лимфатических узлов.

10. L-di submaxillares superiores – верхние подчелюстные лимфатические узлы – непостоянные – расположены над подчелюстной слюнной железой.

11. L-di submentales – подбородочные лимфатические узлы – в числе 1–2 залегают в подбородочном треугольнике; принимают лимфу от подбородочной области.

12. L-di faciales profundi – глубокие лицевые лимфатические узлы – расположены по ходу внутренней челюстной артерии; отвлекают лимфу от заднего отдела полости носа, из крылонебной ямы и из глазницы.

Рис. 40. Лимфатическая система головы и шеи.

1 – l-di auricuiares anteriores; 2 – l-di auriculares posteriores; 3 – l-di occipitales; 4 – l-di auriculares inferiores; 5 – l-di buccinatorii; 6 – l-di submentales; 7 – l-di submaxillares posteriores; 8 – l-di submaxillares anteriores; 9 – l-di submaxillares inferiores; 10 – l-di cervicales superficiales.

13. L-di linguales – язычные лимфатические узлы – расположены по бокам от корня языка на боковой поверхности m. genioglossus и т. hyoglossus; принимают лимфу от языка.

14. L-di retropharyngeae – заглоточные лимфатические узлы – заложены по бокам от задней стенки глотки; отвлекают лимфу от задних отделов ротовой полости, лимфоэпителиального кольца, стенок глотки, а также от полости среднего уха.

В полости черепа лимфа, точнее цереброспинальная жидкость, сосредоточена в периваскулярных лимфатических пространствах, в желудочках мозга и в межоболочечных пространствах: эпицеребральном, субарохноидальном, субдуральном и эпидуральном.

Наибольшее количество этой жидкости находится в субарахноидальном пространстве.

Из этих пространств цереброспинальная жидкость оттекает в трех направлениях:

1) через пахионовы грануляции непосредственно в венозные пазухи;

2) периневральным путем по ходу черепномозговых нервов и» полости черепа;

3) по лимфатическим сосудам от мозговых оболочек из полости черепа к регионарным лимфатическим узлам.

Таким образом, лимфа от головы оттекает вниз на шею, где проходит через поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. При этом в 1-di cervicales superficiales поступает лимфа от затылочных, заушных и нижних ушных лимфатических узлов; в 1-di cervicales profundi superiores – от предушных, околоушных, подчелюстных, подбородочных, заглоточных и глубоких лицевых лимфатических узлов.