Очерк функциональной анатомии головного мозга.

Материалистическое учение великого русского физиолога И. П. Павлова о первенствующей роли высшей нервной деятельности явилось той твердой естественнонаучной основой, которая в настоящее время привела к перестройке всей советской медицины.

Идеи нервизма, явившиеся уже традицией отечественной медицины, теперь общепризнаны.

В морфологическом и функциональном отношении нервная система является наиболее дифференцированной тканью. Она обладает способностью не только реагировать на внешние (экстерорецептивные) или внутренние (проприорецептивные, интерорецептивные) раздражения, но и претворять эти раздражения в ощущения. Ей свойственны, следовательно, высшие интегральные функции организма.

Нервная система является производной эктодермального листка зародыша.

В ранних стадиях эмбрионального развития с дорсальной стороны зародыша закладывается первичная нервная пластинка, превращающаяся в дальнейшем в первичную нервную бороздку. После смыкания краев бороздки происходит образование нервной трубки, канал которой получил название центрального канала, canalis centralis. Вначале трубка имеет отверстия: передний и задний невропоры.

Передний невропор вскоре полностью закрывается, а задний невропор посредством нервно-кишечного канала, canalis neurentericus, сообщается еще некоторое время с вторичной или целомической полостью тела. Вследствие неравномерности роста головного отдела нервной трубки возникает ее утолщение, которое путем перехвата подразделяется на два мозговых пузыря: передний – archencephalon и задний – deuterencephalon. Вскоре после образования нового перехвата формируются три мозговых пузыря. Это – стадия трех первичных мозговых пузырей. Передний мозговой пузырь получил название prosencephalon, средний – mesencephalon и задний – rhombencephalon.

Средний пузырь в дальнейшем претерпевает незначительные изменения; передний и задний поперечными перетяжками вновь подразделяются каждый на два вторичных пузыря. Ввиду этого данный период развития определяется как стадия пяти вторичных мозговых пузырей.

Передний из мозговых пузырей получил название конечного мозга, telencephalon. Из него развиваются большие полушария, hemispheria dextrum et sinistrum, а также зрительная часть области под зрительным бугром, pars optica hypothalami.

Второй пузырь формирует промежуточный мозг, diencephalon, к которому принадлежат зрительные бугры, thalami optici, и сосковая часть отдела под зрительным бугром, pars mamillaris hypothalami, эпифиз, tuber cinereum и гипофиз.

Из третьего пузыря развивается средний мозг, mesencephalon, к которому относится четверохолмие, corpora quadrigemina, а также ножки мозга, pedunculi cerebri.

Из четвертого пузыря или заднего мозга, metencephalon, развиваются мозжечок, cerebellum, и варолиев мост, pons Varolii.

Наконец из пятого пузыря – замозжья, myelencephalon, развивается продолговатый мозг, medulla oblongata.

Общий обзор головного мозга.

Encephalon – головной мозг – подразделяется на большой мозг, cerebrum, мозжечок, cerebellum, и мозговой ствол, truncus encephali. К большому мозгу относятся: конечный мозг – telencephalon, который составляется из двух полушарий и средней части между полушариями – telencephalon medium, затем промежуточный мозг – diencephalon и средний мозг – mesencephalon. К мозговому стволу относится продолговатый мозг и варолиев мост.

Большой мозг подразделяется на два полушария: правое, hemispherium dextrum, и левое, hemispherium sinistrum, которые отделены друг от друга продольной щелью мозга – fissura longitudinal!» cerebri. Каждое полушарие в свою очередь подразделяется на плащ, pallium, обонятельный мозг, rhinencephalon, и базальные узлы, залегающие в глубине мозгового вещества полушария.

Плащ

Pallium – плащ – составляет основную массу вещества полушария. В каждом полушарии плащ имеет три поверхности: выпуклую поверхность, fades convexa, нижнюю – ба-зальную или основание мозга, basis cerebri, и медиальную поверхность, facies median's (рис. 7, 8, 9).

Каждый плащ подразделяется на четыре доли: переднюю – лобную, lobus frontalis, среднюю – теменную, lobus. parietalis, заднюю – затылочную, lobus occipitalis, и боковую височную, lobus temporalis.

Лобная доля отделена от теменной посредством идущей поперечно центральной или роландовой борозды, sulcus centralis (Rolandi). Теменная доля от затылочной отделяется теменно-затылочной щелью, fissura parietooccipitalis.

Височная доля от теменной отделена боковой бороздой мозга, fissura cerebri lateralis (Sylvii). Эта щель кпереди дает переднюю горизонтальную часть, pars horizontalis anterior, n среднюю восходящую ветвь, ramus ascendens, и заднюю ветвь, ramus posterior.

Извилины мозга, gyri, составляющие отдельные доли, и борозды мозга, sulci, весьма варьируют в отдельных случаях, однако чаще всего можно подметить определенную закономерность в их расположении.

Lobus frontalis – лобная доля – обычно имеет две продольные борозды; верхнюю, sulcus frontalis superior, и нижнюю sulcus frontalis inferior. Вследствие этого образуются три извилины: верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior, срединная лобная извилина, gyrus frontalis medius, и нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior.

Рис. 7, Большой мозг (вид сверху).

1 – lobus frontalis; 2 – lobus parietalis; 3 – lobus occipitalis.

Последняя двумя передними ветвями боковой щели мозга подразделяется еще на три части: глазничную часть, pars orbitalis, треугольную часть, pars triangularis, и часть покрышки, pars opercularis. Глазничная часть лежит ниже передней горизонтальной ветви сильвиевой борозды, треугольная часть располагается между передней и восходящей ветвями этой борозды и часть покрышки залегает между ее восходящей и задней ветвями.

Рис. 8. Большой мозг (вид сбоку).

1 – lobus frontalis; 2 – lobus parietalis; 3 – lobus occipitalis; 4 – lobus temporalis.

В заднем отделе лобной доли в поперечном направлении лежит передняя центральная или предцентральная извилина, gyrus centralis anterior s. gyrus praecentralis.

Теменная доля содержит заднюю центральную извилину, gyrus centralis posterior, или gyrus postcentralis, лежащую также в поперечном направлении позади роландовой борозды, и две дольки, отделенные одна от другой идущей продольно межтеменной бороздой, sulcus interparietalis. Различают верхнюю теменную дольку, lobulus parietalis superior, и нижнюю теменную дольку, lobulus parietalis inferior. Последняя долька в заднем отделе имеет еще две извилины: надкраевую, gyrus supramarginalis, замыкающую конец боковой щели мозга, и угловую, gyrus angularis, замыкающую верхнюю височную борозду, sulcus temporalis superior.

Затылочная доля расположена позади теменно-затылочной борозды, fissura parietooccipitalis. Она имеет несколько весьма непостоянных затылочных извилин, gyri occipitales, и затылочных борозд, sulci occipitales.

Височная доля имеет три борозды : верхнюю, среднюю и нижнюю, sulci temporales superior, medius et inferior. Эти борозды отграничивают три одноименные извилины – gyri temporales superior, medius et inferior. При этом gyrus temporalis superior залегает между сильвиевой и верхней височной бороздой, gyrus temporalis medius – между верхней и средней височной бороздой и gyrus temporalis inferior – между средней и нижней височной бороздой.

Переходя далее на нижнюю поверхность мозга, заметим, что нижняя височная извилина отделена от следующей веретеновидной извилины, gyrus fusiformis, посредством нижней височной борозды – sulcus temporalis inferior. Медиальнее от нее располагается отделяющая сводчатую извилину gyrus fornicatus, подковообразно окружающая снизу, сзади, сверху и отчасти спереди мозолистое тело, corpus callosum (рис. 10).

Нижняя часть этой извилины выделяется под названием извилины аммонова рога, gyrus hippocampi. Она заканчивается впереди крючком, uncus. Верхняя часть этой извилины, покрывающая мозолистое тело сверху и спереди, называется опоясывающей извилиной, gyrus cinguli. К basis cerebri принадлежат прямые извилины, gyri recti, лобной доли мозга, веретенообразная извилина, извилина аммонова рога височной доли, а также примыкающая к последней сзади язычная извилина, gyrus lingualis затылочной доли.

При изучении медиальной поверхности мозга спереди назад отмечаем следующие поверхностные извилины и дольки: gyrus frontalis superior – занимает передние и верхние отделы медиальной поверхности больших полушарий до вертикально идущей борозды, отграничивающей верхнюю лобную извилину от позадилежащей, околоцентральной дольки, lobulus paracentralis. Последняя отделена посредством краевой части опоясывающей борозды, pars marginalis sulci cinguli, от предклинья, praecuneus; за предклиньем еще более кзади располагается клин, cuneus, отделенный от предклинья теменно-затылочной щелью, fissura parietooccipitalis. Ниже клина располагается язычная извилина, отделенная от него щелью птичьей шпоры, fissura calcarina. Перечисленные образования отделены от глубжележащей опоясывающей извилины посредством одноименной борозды (sulcus cinguli). Еще глубже опоясывающей извилины располагается борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi, под которой залегает мозолистое тело, corpus callosum, свод, fornix, и другие образования.

При раздвигании краев боковой щели мозга открывается боковая ямка мозга, fossa cerebri lateralis (Sylvii). На дне этой ямки находится островок, insula. Островок окружен круговой бороздкой, sulcus circularis (Reili). В заднем отделе островка залегает длинная извилина островка, gyrus longus insulae, в переднем – несколько коротких извилин, gyri breves insulae.

Мозговой коре больших полушарий свойственны сложнейшие функции интегрирования разнообразных и беспрерывно возникающих возбуждений и торможений в различных ее областях в результате рецепций с периферии тела и окружающей среды.

Рис. 9. Большой мозг (нижняя поверхность).

1 – lobus frontalis; 2 – lobus temporalis; 3 – lobus occipitalis.

Кора больших полушарий несколько условно подразделяется на гностическую, или афферентную, область, в которую направлены разнообразные рецепторы, эфферентную, или практическую, область, откуда исходят все двигательные реакции, и предлобную область, являющуюся ассоциативным полем коры, которая организует всю сознательную деятельность человека.

Рис. 10. Большой мозг (медиальная поверхность).

1 – lobus frontalis; 2 – lobus parietalis; 3 – lobus occipitalis; 4 – lobus temporalis.

Гностическая, или афферентная, область коры заключена в теменной, затылочной и височной долях больших полушарий. Она имеет пять проекционных зон.

1. Проекционные зоны общих видов чувствительности располагаются в задней центральной извилине теменной доли. При этом кожная и глубокая чувствительность проецируется в обратном изображении: от левой половины тела – в правое полушарие, от правой – в левое; зоны чувствительности для головы сосредоточены в нижнем отделе задней центральной извилины; от ноги импульсы поступают в верхние ее отделы.

2. Зрительная зона заключена в глубине .щели птичьей шпоры, fissura calcarina, и в прилегающих к ней областях – клина, cuneus, и язычной извилины, gyrus lingualis. При одностороннем поражении зрительной зоны возникает слепота в противоположной половине поля зрения на оба глаза (односторонняя гемианопсия), при двустороннем поражении – полная слепота.

3. Слуховая зона сосредоточена в извилине Гешля в пределах височной доли в глубине сильвиевой щели, fissura Sylvii, и частично в пределах верхней височной извилины. На поверхности этой извилины расположена зона интеграции звуков (высота звука, тембр, ритм).

При одностороннем поражении слуховой зоны вследствие частичного перекреста наступает лишь двустороннее понижение слуха (больше на противоположное ухо), при двустороннем – полная глухота.

4. Обонятельная зона заключена в аммоновом роге, cornu Ammonis, иначе – в морском коне, hippocampus, а также в прилегающей зубчатой извилине, gyrus dentatus, частично gyrus fasciolaris и крючке, uncus.

В проведении обонятельных импульсов участвуют, кроме обонятельного, также n. trigeminus и n. glossopharyngeus.

Эти нервы расположены в различных черепных ямах: n. olfactorius – в передней, n. trigeminus – в средней и n. glossopharyngeus – в задней. Каждый из этих нервов воспринимает специфические запахи. На этом важном признаке основано определение локализации патологического процесса (опухоли, кровоизлияния, гнойники) в полости черепа. Если больной не воспринимает запахов, специфических для обонятельного нерва, это говорит о наличии патологического процесса в передней черепной яме; при невосприятии запахов языкоглоточным нервом процесс локализуется в задней черепной яме, а при выключении обоняния тройничным нервом – в средней черепной яме. Это имеет существенное диагностическое значение для определения локализации опухолей, гнойников или кровоизлияний в одной из трех черепных ям: передней, задней или средней.

При наличии опухоли в области крючка и прилежащих к нему отделов возникают приступы обонятельных и слуховых галлюцинаций.

5. Вкусовая зона заключена в извилине морского коня, gyrus hippocampi. При ее поражении отмечаются соответствующие нарушения со стороны восприятия вкусовых ощущений.

Таким образом, каждая доля больших полушарий несет следующие основные функции.

Лобная доля в переднем своем отделе, т. е. в предлобной области, несет единую целостную интегральную зону, организующую высшую сознательную деятельность человека во всем ее многообразии. Это так называемая «немая зона». Повреждение ее не вызывает двигательных или сенсорных расстройств. Понижается или утрачивается лишь интеллектуальная деятельность пострадавшего. Характерным для таких больных является так называемый хватательный синдром, когда находящийся после травмы лобной области в бессознательном состоянии больной при малейшем к нему прикосновении тотчас сжимает протянутую ему руку или любой предмет.

Задний отдел лобной доли – предцентральная извилина – является основной двигательной зоной. Ее повреждение дает разнообразные двигательные расстройства и прежде всего гемипарезы и гемиплегии в связи с частичным перекрестом пирамидных путей, больше на противоположной стороне.

Наконец, в нижней лобной извилине слева (у левшей – справа) заключена двигательная речевая зона Брока. При ее поражении возникает двигательная афазия – невозможность произносить слова и аграфия – невозможность писать. Способность чтения про себя при этом сохраняется.

Теменная доля в переднем отделе имеет заднюю центральную извилину, являющуюся чувствительной зоной общих видов рецепций – проприо-, интеро- и экстерорецепторов.

Задние отделы теменной доли ведают представлениями о пространственных соотношениях, о точном положении той или иной области тела.

При поражениях в области sulcus interparietalis возникает межтеменной синдром, характеризующийся ложными представлениями, например о положении руки, ее величине; больной может ощущать лишнюю ногу или руку и т. n. (агнозия).

Кроме того, при поражении нижней теменной дольки, lobulus parietalis inferior, возникает амнестическая афазия, характеризующаяся тем, что больные забывают слова.

Височная доля содержит в верхней височной извилине сенсорную речевую зону Вернике. Повреждения и кровоизлияния этой области дают сенсорную афазию, т. е. расстройство восприятия речи. Состояние проявляется логореей – изобилием произносимых слов, которых больные сами не слышат. Кроме того, нарушается способность читать не только вслух, но и про себя (алексия). У больных возникает также амузия – расстройство музыкальных восприятий.

Рис. 11. Схема функциональных зон головного мозга.

1 – ассоциативное поле; 2 – письмо; 3 – двигательная зона; 4 – чувствительная зона; в – мышечное чувство; 6 – чтение; 7 – понимание речи; 8 – зрение; 9 – равновесие, координация движений; 10 – слуховая зона (скрыта в глубине); 11 – обоняние, вкус.

В височной доле также заключена слуховая зона в пределах дна сильвиевой щели.

Таким образом, повреждение височной доли может дать сенсорную афазию и расстройства слуха.

Затылочная доля служит местом локализации зрительных восприятий. При ее поражении наступает «корковая» слепота, при которой больные не теряют способности ориентироваться (в пространстве (рис. 11).

Обонятельный мозг

Rhinencephalon – обонятельный мозг – у человека развит значительно слабее, чем у животных. Он расположен в переднем отделе основания мозга. К нему относится обонятельная луковица, bulbus olfactorius, обонятельный тракт, tractus olfactorius, обонятельный треугольник, trigonum olfactorium. Треугольник кзади переходит в три беловатых пучка, составляющих наружную полоску, stria lateralis, внутреннюю полоску, stria medialis, и промежуточную полоску, stria intermedia. Все эти полоски направлены назад и теряются в области переднего продырявленного пространства, substantia perforate anterior.

Кнутри обонятельный треугольник переходит в извилину, образующую околообонятельный кружок, area parolfactoria (Вгосса), который ограничен спереди передней околообонятельной бороздкой, sulcus parolfactorius anterior, и сзади – задней околообонятельной бороздкой, sulcus parolfactorius posterior.

К обонятельному мозгу относится также переднее продырявленное пространство, substantia perforate anterior, и подмозолистая извилина, gyrus subcallosus, лежащая под клювом мозолистого тела, rostrum corporis callosi.

Перечисленные элементы обонятельного мозга являются рефлекторными обонятельными зонами мозга. Высшими обонятельными зонами являются извилина аммонова рога, gyrus hippocampi, с ее крючком, uncus, и сам аммонов рог, cornu Ammonis s. hippocampus а также зубчатая извилина, gyrus dentatus и gyrus fasciolaris.

Базальные узлы

Corpus striatum – полосатое тело – скрыто в глубине вещества больших полушарий. К нему относится хвостатое ядро, nucleus caudatus, чечевичное ядро, nucleus lenticularis, миндалевидное ядро, nucleus amygdale, и ограда, claustrum. Чечевицеобразное ядро подразделяется на скорлупу, putamen, и бледный шар, globus pallidus.

Если полосатое тело и прилегающие к нему образования изучать на горизонтальном разрезе мозга, можно отметить, идя снаружи внутрь от островка, insula, следующие элементы мозгового вещества. За корой островка и участком белого вещества мозга располагается ограда, claustrum; к ней прилежит изнутри в виде полоски белого вещества наружная капсула, capsula externa; медиальнее залегают скорлупа, putamen, кнутри от нее – бледный шар, globus. pallidus; еще далее кнутри – внутренняя капсула, capsula interna, и наконец в переднем отделе – пересеченная головка хвостатого тела, caput corporis callosi, а в заднем – зрительный бугор, thalamus opticus.

Функция подкорковых узлов или стриопаллидарной системы, к которой относятся globus pallidus, putamen и nucleus caudatus, заключается в оформлении врожденных двигательных реакций, в организации произвольных движений.

Поражения полосатого тела влекут за собой амиостатические расстройства, проявляющиеся в тоническом напряжении мышечной системы или, напротив, в мышечной дистопии.

Каждое полушарие содержит полость, называемую боковым желудочком.

Ventriculus lateralis – боковой желудочек – представляет собой полость, залегающую в каждом из больших полушарий.. Посредством межжелудочкового отверстия, foramen interventriculare (Monroi), он сообщается с III желудочком, а через него – с аналогичным желудочком другой стороны.

По своей форме боковой желудочек сравнивается с открытой кпереди и вертикально расположенной подковой. Его верхний конец образует передний рог, cornu anterior, нижний конец – нижний рог, cornu inferior, а от задней выпуклости этой полости отходит задний рог, cornu posterior.

Передний рог залегает в лобной доле, нижний – в височной доле, а задний – в затылочной доле. Средний отдел полости получил название центральной части бокового желудочка, pars centralis ventriculi lateralis.

Рис. 12. Проекция боковых желудочков и ядер мозга.

1 – nucleus caudatus; 2 – nucleus lentiformis; 3 – claustrum; 4 – Insula; 5 – thalamus opticus; 6 – nucleus caudatus; 7 – cornu anterior; 8 – cornu anterior; 9 – cornu posterior.

Полость переднего рога ограничена сверху, спереди и снизу коленом мозолистого тела, изнутри – прозрачной перегородкой – septum pellucidum, а снаружи – полосатым телом, corpus striatum.

Центральная часть, pars centralis, ограничена сверху стволом мозолистого тела, truncus corporis callosi, a снизу – полосатым телом, corpus striatum.

Задний рог сверху ограничен покрывалом мозолистого тела, tapetum corporis callosi, а снизу – особой складкой – шпорой птицы, calcar avis.

Нижний рог с внутренней стороны ограничен серповидной складкой – аммоновым рогом, cornu Amnionis s. hippocampus. Снаружи от него располагается зубчатая извилина, gyrus dentatus.

В нормальных условиях общее количество спинномозговой жидкости равняется примерно 100–150 мл.

Прокол бокового желудочка, применяемый с диагностической и лечебной целью, производится впереди bregma и в сторону от срединной линии на 2 см, или на 3 см кзади и выше наружного слухового прохода (В. N. Вознесенский) (рис. 12).

Оба больших полушария соединены между собой массой белого вещества – мозолистым телом, corpus callosum. Оно представляет собой подковообразно изогнутое образование, подразделяющееся на клюв мозолистого тела, rostrum corporis callosi, колено мозолистого тела, genu corporis callosi, и ствол мозолистого тела, truncus corporis callosi, оканчивающийся утолщением мозолистого тела, splenium corporis callosi. Клюв начинается пластинкой клюва, lamina rostralis, близ которой располагается передняя комиссура, commissura anterior, как и мозолистое тело, связывающая оба полушария. Около расширения мозолистого тела расположена задняя комиссура, commissura posterior, также принимающая участие в установлении связи между полушариями.

В среднем отделе протяженности мозолистого тела оба зрительных бугра соединены между собой еще одной системой поперечных волокон – промежуточной массой, massa intermedia, или мягкой комиссурой, commissura mollis.

Все три комиссуры расположены поперечно и связывают правую и левую половины мозга.

Под мозолистым телом располагается свод, fornix, состоящий из тела, corpus fornicis, столбов свода, columna fornicis, в виде двух ножек, идущих кпереди, и ножек свода, crura fornicis, направленных кзади.

Кпереди от свода в подкове мозолистого тела натянута прозрачная перегородка, septum pellucidum, разделяющая передние рога боковых желудочков друг от друга.