Глубокие отделы лица.

Глубже околоушножевательной области находится подвисочная яма, fossa infratemporalis, которая представляет собой пространство, ограниченное: снаружи – восходящей ветвью нижней челюсти, processus ascendens mandibulae; изнутри – наружной пластинкой крыловидного отростка, lamina externa processus pterygoidei; спереди – бугром верхней челюсти, tuber maxillae; сзади – шиловидным отростком с «анатомическим букетом»; сверху – подвисочной поверхностью, fades infratemporalis и подвисочным гребешком, crista infratemporalis, а также нижней глазничной щелью, fissura orbitalis inferior; снизу граничит с ротовой полостью, cavum oris.

Подвисочная яма выполнена наружной крыловидной мышцей, m. pterygoideus externus, а также жировой клетчаткой, сосудами и нервами.

Наружная крыловидная мышца располагается за восходящей ветвью нижней челюсти. Она начинается от crista infratemporalis, от lamina externa processus pterygoidei, facies infratemporalis и tuber maxillae. Волокна мышцы конвергируют кзади и прикрепляются к крыловидной ямке, fovea pterygoidea, на суставном отростке нижней челюсти.

При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть кпереди, при одностороннем – тянет ее вбок.

В подвисочной яме проходит внутренняя челюстная артерия, a. maxillaris interna, с ветвями первого и второго ее отрезков: за суставным отростком нижней челюсти располагаются следующие пять ее ветвей: a. auricularis profunda, a. tympanica, a. meningea media, a. alveolaris inferior, a. meningea parva. Ветви, расположенные на уровне incisura mandibulae, а также processus coronoideus, следующие: а. temporalis profunda anterior, a. temporalis profunda posterior, a. masseterica, a. buccinator, a. pterygoidea externa, a. pterygoidea interna, a. alveolaris superior (рис. 56 и 57).

Вены подвисочной ямы образуют крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Это сплетение широко анастомозирует через fissura orbitalis inferior с v. ophthalmica inferior, а также с v. facialis anterior и v. jugularis interna.

Подвисочная яма медиально сообщается с крылонебной ямкой – fossa sphenopalatina, или pterygopalatina, которая ограничена спереди бугром верхней челюсти – tuber maxillae, сзади – крыловидным отростком – processus pterygoideus, медиально-вертикальной пластинкой небной кости, сверху – большим крылом основной кости. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель – fissura orbitalis inferior; с полостью носа через foramen sphenopalatinum, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через canalis pterygopalatinus, который открывается малым и большим небным отверстием foramen palatinum major et minor; со средней черепной ямой через круглое отверстие – foramen rotundum; с наружной поверхностью основания черепа через крыловидный канал – canalis pterygoideus.

Рис. 56. Сосуды и нервы лица (по Корнингу).

1 – n. auriculotemporalis; 2 – a. temporalis superficialis; 3 – n. и а. masseterica; 4 – a. maxillaris externa; 5 – buccinatorius; 6 – ductus parotideus; 7 – a. buccinatoria.

В крылонебной ямке находится конечный отдел внутренней челюстной артерии, от которой в пределах этой ямы отходят следующие ветви: a. alveolaris superior posterior, a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatina.

В пределах крылонебной ямки располагаются глубокие лицевые лимфатические узлы, 1-di facialis profundi, в числе 5–6. Они прилежат к боковой стенке глотки, собирают лимфу из глубоких отделов подвисочной ямы, глазницы, носовой полости и глотки. Лимфатические сосуды от этих узлов направляются вниз и вливаются в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, 1-di cervicales profundi superiores.

При воспалительных процессах в ретробульбарной области глазницы гной через нижнюю глазничную щель может проникнуть в крылонебную ямку, подвисочную яму; при гнойном паротите гной может прорваться не только через санториниеву щель в наружное ухо, но и через внутренний листок апоневроза железы может проникнуть в подвисочную яму. С другой стороны, из подвисочной ямы гной может выйти между передним краем m. masseter и т. buccinator на щечную область и вовлечь в процесс жировой комок щеки, globus adiposus buccae.

При бластоматозном процессе опухоль может заполнять крылонебную ямку из гайморовой полости после узуры кости в пределах tuber maxillae. Аналогичным образом из носовой полости опухоль проникает в крылонебную ямку через foramen sphenopalatinum, а из глазницы – через fissura orbitalis inferior.

Рис. 57. Крылонебная ямка.

1 – n. auriculotemporalis: 2 – связь между n. facialis и n. auriculotemporalis; 3 – n. facialis; 4 – a. meningea media; 5 – a. carotis externa; 6 – n. alveolaris inferior; 7 – n. lingualis.