Гнойники мозгового черепа.

Развитие гнойников на основании черепа с локализацией в передней, средней или задней черепной яме в подавляющем большинстве случаев зависит от воспалительных процессов придаточных полостей носа или среднего и внутреннего уха.

Различают следующие внутричерепные гнойные осложнения:

1) Перисинусит – воспаление клетчатки вокруг синуса.

2) Синустромбозы – синуситы с внутрисосудистым образованием тромбов.

3) Эпидуральный абсцесс – возникновение гноя между костью и твердой мозговой оболочкой.

4) Субдуральный абсцесс – локализация гноя между твердой и паутинной оболочками.

5) Менингит – воспаление мозговых оболочек.

6) Менингоэнцефалит – вовлечение в процесс не только мозговых оболочек, но и вещества мозга.

7) Абсцесс долей больших полушарий мозга.

8) Абсцесс мозжечка.

I. При воспалении среднего уха распространение гноя может произойти в следующих направлениях:

1) Через верхнюю стенку барабанной полости (tegmen tympani) в среднюю черепную яму с развитием эпидурального абсцесса.

2) Через нижнюю стенку в bulbus venae jugularis с развитием септикопиемии.

3) Через переднюю стенку (paries tubarius) лимфогенным путем в заглоточные лимфатические узлы с развитием после их расплавления заглоточного абсцесса.

4) Через заднюю стенку (paries mastoideus) в antrum mastoideum с развитием мастоидита.

5) Через внутреннюю стенку (paries labyrinthicus) с развитием воспаления внутреннего уха (лабиринтит, поражение лицевого нерва).

6) Через наружную стенку с перфорацией барабанной перепонки (благоприятный исход).

II. При мастоидитах может произойти:

1) Вследствие узуры кости прорыв гноя в заднюю черепную яму с развитием эпи- или субдурального гнойника.

2) Тромбоз S-образного синуса с поражением анатомических образований, проходящих через foramen jugulare (внутренняя яремная вена, IX, X, XI пара черепномозговых нервов с развитием синдрома Мэкензи – дисфагии, афонии и кривошеи).

3) Поражение горизонтального полукружного канала с развитием лабиринтита (синдром Меньера).

4) Тромбоз S-образного синуса может распространиться на поперечную и продольную венозные пазухи и благодаря анастомозам между этими пазухами и венозными сосудами мозговых полушарий

процесс нередко осложняется абсцессами височной или теменной долей мозга.

III. При гнойном воспалении внутреннего уха могут возникнуть:

1) Гнойный лептоменингит вследствие сообщения подпаутинного пространства головного мозга с перилимфатическим пространством внутреннего уха через aqueductus cochleae.

2) Абсцессы мозжечка – наступают в результате прорыва гноя из внутреннего уха в заднюю черепную яму.

Лицевой череп

Лицевой череп подразделяется на следующие шесть областей – парные области: околоушно-жевательная, щечная, глазничная и непарные: носовая, ротовая и подбородочная.

Описанию этих областей мы предпошлем краткие данные по кровоснабжению лица и лимфатической системе головы.

Артериальная система лица.

Кровоснабжение лица осуществляется из системы наружной сонной артерии.

I. A. maxillaris externa – наружная челюстная артерия – своим начальным отрезком располагается на шее в trigonum omohyoideum, на лицо перекидывается через margo inferior нижней челюсти и направляется впереди от m. masseter к медиальному углу глаза.

На пути a. maxillaris externa дает ветви:

1) A. palatina ascendens – восходящая небная артерия – по боковой стенке глотки направляется кверху и достигает мягкого неба.

2) A. tonsillaris – артерия миндалика – тоненький сосуд, снабжающий кровью tonsilla palatina.

3) A. submentalis – подбородочная артерия – снабжает кровью подбородочную область.

4) A. labialis inferior – нижняя губная артерия – снабжает кровью область нижней губы.

5) A. labialis superior – верхняя губная артерия – аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу.

6) A. angularis – конечная угловая артерия – анастомозирует с a. dorsalis nasi из системы a. ophthalmica.

II. A. temporalis superficialis – поверхностная височная артерия – является прямым продолжением a. carotis externa; она восходит кверху впереди от козелка ушной раковины и, отдав несколько ветвей, подразделяется на свои две конечные ветви: ramus frontalis и ramus parietalis, разветвляющиеся в височной области мозгового черепа (рис. 38).

Основные ветви височной поверхностной артерии:

1) Kami parotidei – околоушные ветви – снабжают кровью околоушную железу.

2) A. transversa faciei – поперечная артерия лица – направляется по наружной поверхности m. masseter в горизонтальном направлении к щечной области.

3) A. temporalis media – средняя височная артерия – идет также горизонтально над скуловой дугой.

III. A. maxillaris interim – внутренняя челюстная артерия – начинается у шейки нижней челюсти, идет горизонтально и снабжает кровью глубокие отделы лица. Подразделяется на три отрезка:

первый отрезок – pars mandibularis – располагается позади шейки нижней челюсти;

второй отрезок – pars pterygoidea – соответствует местоположению крыловидных мышц; здесь артерия проходит между m. pterygoideus externus и т. temporalis; третий отрезок – pars sphenomaxillaris – соответствует крылонебной ямке, fossa pterygopalatina.

Рис. 38. Наружная сонная артерия.

1 – a. carotis externa; 2 – v. jugularis externa; 3 – a. maxillaris externa; 4 – v. facialis anterior; 5 – a. temporalis superficialis; 6 – v. temporalis superficialis.

В первом отрезке отходят:

1. A. auricularis profunda – глубокая ушная артерия – снабжает кровью костную часть наружного слухового прохода. Проникает к нему через fissura Santorini, которая находится на границе между хрящевой и костной частью этого прохода.

2. A. tympanica – барабанная артерия – через fissura petrotympanica (Glaseri) проникает в барабанную полость, которую и кровоснабжает.

3. A. alveolaris inferior – нижняя челюстная артерия – через foramen mandibulare вступает в нижнечелюстную кость и кровоснабжает зубы; конечная веточка – a. mentalis через одноименное отверстие, foramen mentale, появляется в подбородочной области.

4. A. meningea media – средняя оболочечная артерия – через foramen spinosum проникает в полость черепа и делится на переднюю и заднюю ветви, ramus anterior et ramus posterior; снабжает кровью твердую мозговую оболочку.

5. A. meningea accessoria s. parva – добавочная или малая оболочечная артерия – через foramen ovale вступает в полость черепа и снабжает кровью полулунный или гассеров узел.

Во втором отрезке отходят:

1. A. masseterica – жевательная артерия – перекидывается через incisura mandibulae и вступает в m. masseter.

2. A. pterygoidea externa – наружная крыловидная артерия – весьма тонкий сосудик, снабжающий кровью одноименную мышцу.

3. A. pterygoidea interna – внутренняя крыловидная артерия – также тонкий сосуд снабжает кровью одноименную мышцу.

4. A. temporalis profunda anterior – передняя глубокая височная артерия – вступает в височную мышцу, которую и снабжает кровью.

5. A. temporalis profunda posterior – задняя глубокая височная артерия – аналогична предыдущей.

6. A. buccinatoria – щечная артерия – направляется кпереди и снабжает кровью область одноименной мышцы.

7. A. alveolaris superior posterior – задняя верхняя лун очковая артерия – своими конечными ветвями вступает через foramina alveolaria posteriora в луночковый отросток верхней челюсти и снабжает кровью задние верхние зубы.

В третьем отрезке отходят:

1. A. palatina descendens – нисходящая небная артерия – по крылонебному каналу, canalis pterygopalatinus, направляется вниз, выходит через foramen palatinum majus на твердое небо и принимает горизонтальное направление вдоль альвеолярного отростка верхней челюсти; снабжает кровью область твердого неба.

2. A. sphenopalatina – крылонебная артерия – через одноименное отверстие вступает в полость носа и кровоснабжает задний его отдел.

3. A. infraorbitalis – нижнеглазничная артерия – из крылонебной ямки через fissura orbitalis inferior вступает в глазницу, ложится в sulcus infraorbitalis, далее в canalis infraorbitalis, выходит через foramen infraorbitale и разветвляется в пределах fossa canina.